常見異常心電圖的識別及藥物應(yīng)用第一頁，共33頁。心電圖（electrocardiogram,ECG）是指將心電圖機(jī)的測量電極放置在人體表面的一定部位而記錄出來的心臟生物電活動的曲線?？捎^察心率及心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺血，評價(jià)起博器性能，指導(dǎo)臨床用藥等。其開發(fā)應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。第二頁，共33頁。一、心電圖的組成成份和命名

心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分：

P波、PR段、PR間期；QRS波、ST段、T波、QT間期、

U波。第三頁，共33頁。1.P波和PR段：P波代表左右心房除極的電位變化。PR段是繼P波之后，激動沿心房肌（結(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。由于激動經(jīng)過這段傳導(dǎo)組織時(shí)所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。第四頁，共33頁。波：

代表左右心室除極電位變化。R波：第一個(gè)在參考水平線以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：繼R波之后第一個(gè)向下的波；如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結(jié)束點(diǎn)稱為J點(diǎn)或“ST連接點(diǎn)”。第五頁，共33頁。段和T波：ST段和T波代表左右心室復(fù)極過程。ST段是指J點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的一段。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T波。T波形態(tài)可以為單向（正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙向）。第六頁，共33頁。間期：從QRS波群開始至T波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從開始除極至復(fù)極完畢的時(shí)間。波：位于T波之后的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正常U波極性常與T波相同，以V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)U波較顯著。第七頁，共33頁。波名意義正常波形其他P波左右心房除極時(shí)限<0.11s振幅<0.25mVaVR↓Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V3-6↑P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.逆行P波，表示沖動起源于房室交界處P-R間期心房除極開始到心室開始除極時(shí)間為0.12～0.20s,<0.21s

QRS波心室除極時(shí)限為0.06～0.10s,<0.11s。V1、2

呈rS,V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4RR波與S波振幅相當(dāng)。V1-6R波漸增，S波漸減。V3呈rS:順鐘轉(zhuǎn)V3呈Rs:逆鐘轉(zhuǎn)Q波

時(shí)限<0.04s,振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波1/4若出現(xiàn)深寬Q波，常見于心梗ST-T段

等電線，下移<0.05mV,上移<0.1～0.3mV若出現(xiàn)弓背抬高，常見于心梗T波晚期心室復(fù)極方向與QRS波主波方向一致T波過高見于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀Q-T間期心室除極、復(fù)極時(shí)限為0.32～0.44s

第八頁，共33頁。正常心電圖第九頁，共33頁。監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng)

1．根據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。2．充分清潔局部皮膚，必要時(shí)先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）。

3．為減少肌電干擾，電極勿放于肌肉較多的部位（如胸大?。５谑?，共33頁。4．選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)QRS波應(yīng)有一定的振幅（＞0.5mV），以觸發(fā)心率計(jì)。5．導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。6．某些皮膚敏感的病人應(yīng)注意電極片會引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越長越容易發(fā)生，因此應(yīng)及時(shí)更換部位。

第十一頁，共33頁。

常見異常心電圖第十二頁，共33頁。1.房性早博

特征：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同；不完全性代償間隙；早博后的QRS波群形態(tài)正常.可見于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及各種器質(zhì)性心臟病人.處理:一般無癥狀不必治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、β阻滯劑第十三頁，共33頁。特征：提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相關(guān)的P波；逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前、之中、之后，根據(jù)早博前向及逆向傳導(dǎo)速度而定。第十四頁，共33頁。

特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)的P波；ST段及T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個(gè)或成對出現(xiàn)—二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性早博形態(tài)不同，稱多源性室早；若室早與前面的竇性的QRS波群有固定配對關(guān)系，稱固定配對間期室早，若不固定，稱室性并行心律。第十五頁，共33頁?？梢娪诮】等饲榫w波動、體力過勞、飽餐等、也常見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對或連續(xù)室早、R-ON-T室早處理:去除誘因；藥物第十六頁，共33頁。1.竇性心動過速：

特征：具有正常竇性心律的特點(diǎn),

竇性P波及P-R間期正常，頻率大于100次/分。處理:多與交感N興奮性↑,迷走Ｎ張力↓有關(guān),無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)癥狀，應(yīng)去除誘因、病因，必要時(shí)用藥物：第十七頁，共33頁。特征:由連續(xù)三次或以上的/成串的或持續(xù)的室上性早搏組成,頻率160-220次/分.P波形態(tài).位置可不同處理:興奮迷走神經(jīng)(壓迫眼球/按摩頸動脈竇);藥物(洋地黃類,維拉帕米);同步直流電復(fù)律第十八頁，共33頁。特征：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上寬大異常有切跡的QRS2秒；發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超過150-200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R間期不整齊。發(fā)作時(shí)QRS形態(tài)大多一致,也可有多種形態(tài),分別稱為單一型和多型室速.處理:靜脈緩?fù)评嗫ㄒ虻谑彭?，?3頁。三.竇性心動過緩特征:具有正常竇性心律的特點(diǎn)HR<60次/分，一般不低于40次/分多與迷走神經(jīng)↑有關(guān)處理:無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞-斯綜合征（HR過緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器）第二十頁，共33頁。特征：P波消失，心房活動呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率的一半；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同。多見于各種器質(zhì)性心臟病患者處理:針對原發(fā)病因治療；直流電復(fù)律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻）第二十一頁，共33頁。特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、頻率不一的小鋸齒樣f波，360-600次/分；心室反應(yīng)不規(guī)則，R-R間期絕對不等;QRS波群形態(tài)和振幅略有差異.

常見于風(fēng)心病二間瓣狹窄病人.處理:急性出現(xiàn)癥狀，首選電復(fù)律；也可用洋地黃、?阻滯劑等；手術(shù)；慢性耐受者不需治療第二十二頁，共33頁。特征:ECG示大正弦波規(guī)則的波動,QRS-T難分辨,頻率150-300次/分,為最嚴(yán)重的心率失常,快速室速常常與室撲難以鑒別.是引起猝死的最常見原因.多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀處理:電復(fù)律第二十三頁，共33頁。特征:ECG呈不規(guī)則/形態(tài)振幅不等的波動,QRS-T不見.為終末期表現(xiàn),若室顫波細(xì)(小于0.2MF)則表示復(fù)蘇成功率低.處理:胸外心臟按壓第二十四頁，共33頁。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期延長,大于秒,每個(gè)P波后均有QRS波群.第二十五頁，共33頁。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期延長,直至QRS波脫漏一次,竇性P波基本規(guī)則,QRS時(shí)限正常.

第二十六頁，共33頁。特征:

1.無P-R間期變化,P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏間期固定II度II型竇房傳導(dǎo)阻滯第二十七頁，共33頁。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯特征:P波與QRS波無固定關(guān)系,前者頻率較后者快,QRS頻率在30-50次/分,形態(tài)可正常或增寬畸形.第二十八頁，共33頁。處理原則Ⅰ-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯不影響血流動力學(xué)的一般針對病因治療Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者,心率緩慢并影響血流動力學(xué)的則考慮人工心臟起搏治療第二十九頁，共33頁。ECG監(jiān)測常見報(bào)警原因及處理

1.心率報(bào)警若為報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)，應(yīng)重設(shè)。若為病人心率出現(xiàn)異常，在設(shè)置報(bào)警限范圍外，應(yīng)針對原因處理原發(fā)疾病。波、T波心電圖QRS波波幅太低，不能觸發(fā)心率計(jì)，心率顯示為0次/分或＜15次/分,可利用Size調(diào)整ECG波幅顯示比例，若仍不能觸發(fā)心率計(jì)，應(yīng)更改電極位置或更換電極，改變顯示導(dǎo)聯(lián)或可加大兩電極之間的距離。第三十頁，共33頁。ECG監(jiān)測常見報(bào)警原因及處理

3.心率計(jì)數(shù)方式采用手動水平線計(jì)數(shù)心率時(shí)無ECG波或僅有部分心電周期的QRS波或一個(gè)心動周期中同時(shí)有多個(gè)波（如QRS波和T波）通過設(shè)置水平線，導(dǎo)致心率計(jì)數(shù)錯(cuò)誤（過低或過高）而超過報(bào)警限。處理上可改手動水平線計(jì)數(shù)為自動計(jì)數(shù)；重調(diào)手動計(jì)數(shù)水平線；改變顯示導(dǎo)聯(lián)；改變電極放置位置。4.電極和導(dǎo)線電極脫落、導(dǎo)線折斷、導(dǎo)線接觸不良，監(jiān)測儀顯示“Leadoff”。可更換電極或?qū)Ь€。第三十一頁，共33頁。ECG監(jiān)