癌痛病例分享1綜述第一頁，共13頁。病情簡介姓名:吳XX性別：女年齡：60歲入院時(shí)間：2012-12-01主訴：左肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移3年余，多程放化療后5月，左胸壁疼痛加重20天。既往史：既往有高血壓病、腦梗死病史第二頁，共13頁。病情簡介2010年2月因活動(dòng)后氣促就診我院，診斷左肺低分化腺癌并胸膜轉(zhuǎn)移（T3N2M1IV期）、惡性胸腔積液。EGFR基因突變檢測18192021四位點(diǎn)均為野生型?；颊叽_診后予四程GP方案化療，療效評(píng)價(jià)PR，胸水控制，病情穩(wěn)定后予吉西他濱單藥維持化療，2012年4月患者腫瘤進(jìn)展，雙肺出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，頸胸椎骨轉(zhuǎn)移瘤，予培美曲塞單藥化療四程及頸胸椎轉(zhuǎn)移瘤姑息放療，唑睞磷酸抗骨溶解治療，療效評(píng)價(jià)SD。2012年12月1日患者因左胸壁疼痛加重20天再入我科，檢查示多處肋骨轉(zhuǎn)移，雙肺轉(zhuǎn)移瘤較前增多增大，腫瘤進(jìn)展，PS評(píng)分3分，予最佳支持治療。第三頁，共13頁。病情簡介入院癥狀：患者左胸壁疼痛，放射至胸背部，夜間睡眠障礙，伴食欲下降及乏力，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，大便通暢。入院查體：神志清楚，表情痛苦，貧血貌，生命體征穩(wěn)定，左胸壁多處肋骨壓痛+，左肺呼吸音減低，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音較弱，肝脾肋下未捫及，下肢不腫。入院診斷:左肺癌并胸膜、骨轉(zhuǎn)移綜合治療后第四頁，共13頁。疼痛評(píng)估疼痛部位:左胸壁疼痛特點(diǎn):麻木樣隱痛,脹痛牽扯部位:腰背部時(shí)間:持續(xù)3月余,進(jìn)行性加重相關(guān)癥狀:納差,乏力,睡眠障礙爆發(fā)痛:夜間1-2次第五頁，共13頁。疼痛評(píng)估疼痛原因:腫瘤侵犯胸膜及多發(fā)肋骨轉(zhuǎn)移，骨膜及肋間神經(jīng)受累。有無合并癥:無消化道潰瘍及慢性肝病,腎功能不全史既往止痛治療情況:口服泰勒寧膠囊，每次2粒，4-5次/日。疼痛程度:數(shù)字評(píng)分法7分疼痛類型:內(nèi)臟痛神經(jīng)痛第六頁，共13頁。輔助檢查入院相關(guān)檢查:

血常規(guī)示Hb90g/l,WBC+PLT正常肝腎功能基本正常

CT示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前增多增大，左胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，左胸腔少量積液，多處胸椎、肋骨可見溶骨破壞。第七頁，共13頁。初始劑量的確定2012年12月1日服用鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10mgq12h第八頁，共13頁。劑量滴定和調(diào)整過程日期治療前

VAS治療后

VAS夜間疼醒劑量調(diào)整輔助用藥12-0175有10mgq12h嗎啡5mg肌注，2次12-0265有20mgq12h嗎啡5mg肌注必要時(shí)12-0364有20mgq12h同上12-0454有20mgq12h同上12-0543有30mgq12h同上12-0632無30mgq12h同上12-0721無30mgq12h同上第九頁，共13頁。不良反應(yīng)分析及處理便秘：惡心嘔吐：患者經(jīng)調(diào)整鹽酸羥考酮?jiǎng)┝考皩?duì)癥處理相關(guān)不良反應(yīng)，疼痛程度控制3分以下，生活質(zhì)量明顯改善。

第十頁，共13頁。心得體會(huì)和思考腫瘤晚期患者治療目標(biāo):緩解癥狀,改善生活質(zhì)量,延長生存期,75%的癌癥晚期患者會(huì)出現(xiàn)癌痛,故阿片類藥物在晚期患者姑息治療及臨終患者的治療具有重要指導(dǎo)意義.阿片類藥物不僅緩解癌痛,同時(shí)可改善睡眠和食欲,調(diào)節(jié)情緒,改善體質(zhì).長效類阿片藥物具有穩(wěn)定的血藥濃度,使用方便,依從性高,避免夜間服藥特點(diǎn),但起效慢,短效類阿片藥物起效快,但血藥濃度波動(dòng)大,持續(xù)時(shí)間短等缺點(diǎn),而奧施康定劑型兼顧以上特點(diǎn),在藥物滴定和維持方面具有獨(dú)特優(yōu)勢,值得臨床推廣第十一頁，共13頁。心得體會(huì)和思考泰勒寧為復(fù)合止痛藥物。優(yōu)點(diǎn)在于作用于止痛機(jī)制的不同環(huán)節(jié)，協(xié)同止痛作用，并減輕單一止痛藥物劑量，減少相關(guān)不良反應(yīng)。晚期腫瘤患者疼痛程度逐漸加重，患者會(huì)不斷加大止痛藥物劑量，并需長期服用，由于復(fù)合制劑的天花板效應(yīng)及代謝產(chǎn)物蓄積的特點(diǎn)，泰勒寧不適合