高強(qiáng)聚焦超聲治療門靜脈癌栓的療效觀察第1頁/共25頁高強(qiáng)度聚焦超聲治療門靜脈癌栓的療效觀察第2頁/共25頁原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓臨床常見，約占30-40%。門靜脈癌栓(PVTT)是肝癌細(xì)胞向門靜脈內(nèi)生長轉(zhuǎn)移形成的一種血管內(nèi)癌性栓子，發(fā)展比原發(fā)灶更迅速，既是轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的基礎(chǔ)，又可引起或加重門靜脈高壓、腹水和肝功能衰竭導(dǎo)致死亡。就目前各種治療手段而言，總體療效很差！我們對8例肝癌合并PVTT患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲(highintensityfocusedultrasound，HIFU)進(jìn)行了治療，結(jié)果報(bào)道如下。第3頁/共25頁資料與方法：1.1儀器：使用FEP—BY02型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療機(jī)(北京源德生物醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))。GELOGIC400型彩色多普勒超聲儀。第4頁/共25頁1.2病例選擇:8例患者中男6例，女2例。中位年齡：53.4歲（42～68歲）。臨床診斷完全符合文獻(xiàn)規(guī)定。肝功能Child-pughfen分級為3級6例，2級2例合并大量腹水，3例在HIFU治療前接受過1～3次經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療。

門脈主肝癌栓門脈右支癌栓第5頁/共25頁1.3方法：1.31門靜脈癌栓支定位:治療前CT或(和)彩色多普勒超聲檢查，記錄癌栓大小、形態(tài)、部位。根據(jù)癌栓的特點(diǎn)設(shè)計(jì)預(yù)定靶距離，層距，點(diǎn)(步)距、行距以及患者的位置（取仰臥位或左側(cè)臥位）。1.32治療：每天或隔日治療1次。治療次數(shù)根據(jù)癌栓大小分布范圍決定，少則2次，多則8次，一般3—5次。每次治療結(jié)束后即刻行彩色多普勒超聲檢查，第6頁/共25頁1.4近期療效及毒副作用判斷標(biāo)準(zhǔn)：1.41：HIFU治療前后門靜脈癌栓大小，位置及回聲變化。1.42：治療前后門靜脈血流變化：1.43：治療后腹水和肝功能變化1.44：HIFU治療生存期評價(jià)1.45：HIFU治療反應(yīng)和并發(fā)癥第7頁/共25頁

結(jié)果1．HIFU治療前后門靜脈癌栓大小，位置及回聲變化：1.1治療前癌栓大?。?/p>

1.1：治療前癌栓部位：門脈主干者5例、右支1例、左支1例、主干+右支1例，彩超檢查均顯示癌栓所在門靜脈主干或分支無血流充盈。1.2：8例患者門靜脈癌栓經(jīng)HIFU治療后大小變化：

5例門靜脈癌栓完全消失；

2例部分消失；

1例未消失，經(jīng)再次治療達(dá)到部分消失。1.3HIFU治療前后門靜脈癌栓回聲變化：

6例門靜脈癌栓由低回聲或等回聲變?yōu)橹械然芈暬驈?qiáng)回聲。

2例門脈癌栓回聲無變化。第8頁/共25頁治療前治療后治療后第9頁/共25頁2．治療前后門靜脈血流變化：2.1治療前：

6例充滿型門靜脈癌栓支彩色多普勒檢查無血流信號(hào)。

2例非充滿型門靜脈癌栓支彩色多普勒見細(xì)少、連續(xù)不穩(wěn)定血流信號(hào)。2.2治療后：

6例充滿型門靜脈癌栓支無血流信號(hào)→彩色血流信號(hào)。（其中的4例見到連續(xù)穩(wěn)定的血流再通信號(hào)。）

2例非充滿型門靜脈癌栓支細(xì)少連續(xù)不穩(wěn)定的血流信號(hào)→連續(xù)穩(wěn)定的血流信號(hào)。第10頁/共25頁治療前治療后治療前治療后第11頁/共25頁治療后治療后第12頁/共25頁3．治療后腹水和肝功能變化：

3.1腹水變化：本組患者中2例Child-pugh分級2級大量腹水者，經(jīng)3—5次治療后，其中1例隨著癌栓縮小、血流再通、腹水減少轉(zhuǎn)變?yōu)镃hild-pugh1級，1例腹水無變化，其余6例為Child-pugh分級0-1級無腹水。第13頁/共25頁3.2：腹水及肝功能的治療前后變化：

Noage腹水TBIL（umol/L）凝血酶原活動(dòng)度（%）

151大量→少量67→38.539.5→45

256中-大→中-大49→4537→39.5

361無32→18.541→49.5

450無31.5→2745→48

542無22.5→1846.3→49

649無24.0→13.539→47

765無26.5→2344→38.5

868無92.5→112.040→43.5第14頁/共25頁3.HIFU治療生存期評價(jià)

8例隨訪時(shí)間10個(gè)月，目前均存活。最長一例為10個(gè)月。第15頁/共25頁4．HIFU治療反應(yīng)和并發(fā)癥：治療反應(yīng)小，并發(fā)癥少。本組8例共治療47次，除部分患者感到固定體位勞累和治療部位疼痛外，無其他不良反應(yīng)，無皮膚損傷。第16頁/共25頁

討論1．HIFU治療目的：基于目前門靜脈癌栓的處理方法雖然種類繁多，療效很差：如原發(fā)病灶切除時(shí)取栓，但非手術(shù)患者無法進(jìn)行；介入化療：包括癌栓內(nèi)無水乙醇注射，療效十分有限；放化療結(jié)合治療，常影響肝功能，一般不被臨床采用；經(jīng)皮射頻或激光消融，取得了一定的效果，但遠(yuǎn)期療效都不十分理想。因?yàn)楦伟┖喜㈤T靜脈主支或左右支癌栓是肝癌晚期標(biāo)志。第17頁/共25頁2．HIFU治療原理：HIFU能將高強(qiáng)度超聲波聚焦于靶組織，在極短時(shí)間內(nèi)使靶區(qū)溫度驟升達(dá)70～100℃，使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，消融。第18頁/共25頁3.HIFU治療生存期評價(jià)近年發(fā)展起來的局部熱療（HIFU）治療腫瘤取得了令人可喜的療效，個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)告肝癌合并門靜脈癌栓經(jīng)HIFU治療后（含綜合治療）生存期可達(dá)到2-3年，我們隨訪的8例患者，至今均生存，時(shí)間最長的10個(gè)月。第19頁/共25頁3．HIFU治療門靜脈癌栓的療效與下列因素有關(guān)：3.1阻塞程度：充滿型因無血流、散熱少、熱效應(yīng)好，療效相對較好。而非充滿型因有血流、散熱多、熱效應(yīng)低，療效相對較差；3.2阻塞范圍：單一節(jié)段型效果較好，范圍越廣，療效越差；3.3治療次數(shù)：一般2～3次顯效，3～5次有肯定的療效；3.4再阻塞問題：在治療門靜脈癌栓時(shí)，如能同時(shí)對原發(fā)癌灶進(jìn)行治療，使癌灶得到控制，往往可取得比較長時(shí)間的療效。第20頁/共25頁3.5技術(shù)水平：HIFU治療的設(shè)備必須具有良好的聚焦特性和精確的定位系統(tǒng)，醫(yī)師應(yīng)熟練操作；患者呼吸幅度過大影響治療時(shí)，可囑患者屏住呼吸來減小移動(dòng)幅度；3.6治療后癌栓變化：部分患者在治療過程中即可觀察到癌栓回聲由低回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲。治療

2～3次后癌栓縮小，以至消失，隨著癌栓的縮小或消失，門靜脈血流再通，肝功能及患者的生活質(zhì)量相繼改善，腹水也可部分或全部消退。第21頁/共25頁4．HIFU治療門靜脈癌栓存在的問題：4.1癌栓消減后的去向不十分清楚。至今未發(fā)現(xiàn)其脫落的聲像圖表現(xiàn)?？赡苁前┧ㄊ軣釗p傷或凝固而萎縮甚至消失；也可能和癌栓的消融相關(guān)。4.2治療前后尚缺乏病理對照，這些都有待進(jìn)一步深入研究。4.3作為已被熱損傷而凝固失活的癌細(xì)胞，脫落后最終被吞噬清除。但殘存部分仍具侵襲性，仍有導(dǎo)致肝內(nèi)擴(kuò)散的可能；所以增強(qiáng)患者的NK細(xì)胞的功能和聯(lián)合其他治療十分重要。第22頁/共25頁HIFU治療門靜脈癌栓存在的問題：4.4癌栓在治療后1～4個(gè)月左右可能復(fù)發(fā)，對于治療后復(fù)發(fā)者，重復(fù)HIFU治療仍然有效；4.5大部分癌栓治療時(shí)需采用