高血壓病的用藥指導(dǎo)第1頁/共56頁一、必備知識（一）概述（二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（三）治療（四）常用制劑與用法（五）用藥注意事項（六）非藥物治療二、實訓(xùn)項目（一）案例分析1.病例描述2.病例分析3.推薦用藥（二）課堂訓(xùn)練第2頁/共56頁第3頁/共56頁第4頁/共56頁第5頁/共56頁第6頁/共56頁第7頁/共56頁第8頁/共56頁第9頁/共56頁第10頁/共56頁第11頁/共56頁第12頁/共56頁第13頁/共56頁常用制劑與用法第14頁/共56頁第15頁/共56頁第16頁/共56頁第17頁/共56頁第18頁/共56頁利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑治療高血壓的藥物種類第19頁/共56頁利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類藥物特點第20頁/共56頁利尿劑通過排鈉利尿，減少體內(nèi)循環(huán)中鈉和水的含量，使血容量下降而降壓作用溫和，無耐藥性，價格低廉，是世界衛(wèi)生組織最早推薦的一線降壓藥物之一，作為基礎(chǔ)藥物。用于治療輕中度高血壓，特別適用于老年人、合并心衰的高血壓患者。各類藥物特點第21頁/共56頁利尿劑缺點：長期較大劑量使用噻嗪類利尿劑可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰島素敏感性、引起低血鉀等不良反應(yīng)。因此，在用藥過程中應(yīng)定期檢測上述生化指標(biāo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者有上述代謝異常時，應(yīng)及早停藥。吲達(dá)帕胺對糖、脂肪、代謝無不良影響一般也不引起低鉀血癥，較為理想。各類藥物特點第22頁/共56頁利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類藥物特點第23頁/共56頁β-受體阻滯劑通過減慢心率，減少心排血量而降壓為WHO最早確立的一線降壓藥。已明確其能降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。對于合并冠心病、心率較快、高循環(huán)動力狀態(tài)的年輕高血壓患者用可取得較好效果。各類藥物特點第24頁/共56頁β-受體阻滯劑缺點：可產(chǎn)生心動過緩、心力衰竭、加重支氣管哮喘、糖和脂質(zhì)代謝紊亂。因此，伴有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、支氣管哮喘者忌用。首選比索洛爾。各類藥物特點第25頁/共56頁利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類藥物特點第26頁/共56頁鈣拮抗劑通過抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，而發(fā)揮降壓作用。起效迅速、降壓平穩(wěn)、不良反應(yīng)小。短期和長期治療均有效，長期治療可使左心室肥厚消退，并防止動脈粥樣硬化發(fā)生。對電解質(zhì)、血脂、血糖均無不良影響。其新一代制劑作用時間長，服藥次數(shù)少。對高血壓合并冠心病、心力衰竭也有效。各類藥物特點第27頁/共56頁利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類藥物特點第28頁/共56頁血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素的生成而降低血壓。是近年來臨床廣泛應(yīng)用于臨床的一類新型、安全、有效的降壓藥物。適用于輕中重度高血壓、老年高血壓。長期應(yīng)用對血糖、血脂無不良影響。逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚、保護(hù)腎臟。各類藥物特點第29頁/共56頁血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑缺點：常見不良反應(yīng)有干咳、高血鉀、低血壓、白細(xì)胞減少、味覺異常、肌酐尿素氮暫時性升高、蛋白尿、血管神經(jīng)性水腫等。孕婦、哺乳期婦女以及嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。勿與保鉀利尿藥合用。各類藥物特點第30頁/共56頁利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類藥物特點第31頁/共56頁血管緊張素II受體拮抗劑通過血管緊張素的心血管效應(yīng)而降低血壓。主要用于輕度、中度高血壓。適用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受者。適用于高血壓合并腎臟病變患者。合并左室肥厚、冠心病、心衰、動脈硬化、血脂異常的高血壓患者。各類藥物特點第32頁/共56頁用藥注意事項第33頁/共56頁有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜使用利尿劑或β-受體阻斷劑。有心衰、哮喘、傳導(dǎo)阻滯不宜選用β-受體阻斷劑。有腎功能不全者可選用鈣拮抗劑、ACEI有糖尿病者宜選用ACEI，或加鈣拮抗劑有左心室肥厚者宜選用ACEI正確選擇降壓藥第34頁/共56頁第35頁/共56頁這種做法會導(dǎo)致血壓大幅度下降，使心、腦、腎等重要器官供血不足，而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或形成腦血栓，引起腦卒中。睡前加服降壓藥合理嗎第36頁/共56頁非藥物治療第37頁/共56頁第38頁/共56頁第39頁/共56頁第40頁/共56頁第41頁/共56頁第42頁/共56頁第43頁/共56頁第44頁/共56頁第45頁/共56頁第46頁/共56頁第47頁/共56頁第48頁/共56頁第49頁/