臂叢神經損傷康復第一頁，共37頁。第二頁，共37頁。（二）臂叢：brachialplexus位置：位于頸根部，鎖骨下動脈的后上方，在腋窩內圍繞腋動脈，形成三個束（外側束、內側束、后束），發(fā)出五大分支（肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經、腋神經）。組成：由C5-C8前支，T1前支大部分組成。第三頁，共37頁。（二）臂叢：brachialplexus位置：位于頸根部，鎖骨下動脈的后上方，在腋窩內圍繞腋動脈，形成三個束（外側束、內側束、后束），發(fā)出五大分支（肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經、腋神經）。組成：由C5-C8前支，T1前支大部分組成。第四頁，共37頁。走行：起于外側束肌支：支配臂肌前群（肱二頭肌、喙肱肌、肱肌）皮支：前臂外側皮神經1、肌皮神經：musculocutaneousnerve第五頁，共37頁。2、正中神經mediannerve走行：起于臂叢的內、外側束第六頁，共37頁。肌支：支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的前臂前群和手的大魚際（除拇收?。?、第1、2蚓狀肌。第七頁，共37頁。皮支：分布于手掌橈側2/3和橈側三個半手指及手背橈側三個半手指末兩節(jié)的皮膚體表投影：

肱動脈起始端搏動點至肱骨內外上髁間連線中點稍內側，再至腕掌側橫紋中點。第八頁，共37頁。正中神經損傷第九頁，共37頁。3、尺神經ulnarnerve走行：起于內側束，沿肱二頭肌內側溝下行，經尺神經溝穿至前臂。第十頁，共37頁。肌支：支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半和手的小魚際、第3、4蚓狀肌、拇收肌和全部骨間肌。第十一頁，共37頁。皮支：分布于手掌尺側1/3和尺側2個半手指的皮膚（第3、4指毗鄰側只分布于近節(jié)）體表投影：肱動脈起始端搏動點至肱骨內上髁后方，再至豌豆骨外外側緣。第十二頁，共37頁。尺神經損傷：爪形手第十三頁，共37頁。正中神經、尺神經損傷：猿手第十四頁，共37頁。走行：起于后束，經四邊孔穿入后方，進入三角肌。肌支：支配三角肌。皮支：分布于肩部的皮膚。5、腋神經axillarynerve第十五頁，共37頁。第十六頁，共37頁。第十七頁，共37頁。臂叢由C5-8和T1前支大部分組成，各神經出椎間孔后先組成上、中、下三干。每干又組成三個束。臂叢分支組成上肢神經即腋神經、橈神經、肌皮神經、正中神經、尺神經和臂內側神經等。臂叢神經損傷常見的原因為壓迫、牽拉等。第十八頁，共37頁。診斷要點病史有相應的外傷史。癥狀、體征由于解剖特點，臂叢損害各有不同表現(xiàn)。特殊檢查神經電生理檢查。第十九頁，共37頁。上部損傷：肌肉麻痹、感覺障礙，以上肢近端為主，手和手指的功能保存。下部損傷：肌肉麻痹、感覺障礙，以上肢遠端為主，手部小肌肉受累，出現(xiàn)特殊的手，如“爪形手”、“猿掌”。后期表現(xiàn)：失神經肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、畸形。腱反射：患側減弱或消失，健側存在。第二十頁，共37頁。臂叢神經反射檢查

傳入神經中樞傳出神經三角肌反射腋神經頸髓5-6腋神經肌支肱二頭肌腱反射肌皮神經頸髓5-6肌皮神經橈骨膜反射橈神經頸髓5-8正中神經、橈神經肱三頭肌腱反射橈神經頸髓5-8橈神經第二十一頁，共37頁?？祻驮u定肌力評定徒手肌力評定、儀器測定法感覺評定

英國醫(yī)學會提出的分級法（MCRR1954）疼痛評定目測類比法（VAS)、簡化McGill疼痛問卷、壓力測痛法。患肢周徑評定和關節(jié)活動范圍評定特殊檢查Tinel征、誘發(fā)試驗電生理檢查電診斷、肌電圖、神經傳導速度手功能評定抓、捏、握等。第二十二頁，共37頁。第二十三頁，共37頁。淺感覺：痛溫觸覺深感覺：運動、位置、震動覺復合感覺：兩點分辨覺、實體覺第二十四頁，共37頁。第二十五頁，共37頁。Ⅰ.疼痛分級指數(shù)(painratingindex,PRI)的評定疼痛性質疼痛程度A感覺項無輕中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123銳痛0123痙攣牽扯痛0123絞痛0123熱灼痛0123持續(xù)固定痛0123脹痛0123觸痛0123撕裂痛0123B情感項軟弱無力0123厭煩0123害怕0123受罪、懲罰感0123感覺項總分___________情感項總分____________Ⅱ.視覺模擬定級(visualanalogusscale,VAS)評定法無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)Ⅲ.現(xiàn)有痛強度(presentpainintensity,PPI)評定分級0—無痛;1—輕度不適;2—不適;3—難受;4—可怕的痛;5—極為痛苦

第二十六頁，共37頁。第二十七頁，共37頁?？祻椭委煋p傷早期康復去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經的損害，預防攣縮畸形的發(fā)生?；謴推诳祻?/p>

防止粘連，促進神經再生，保持肌肉質量，增強肌力和促進感覺功能恢復。

神經吻合術后神經痛的處理心理咨詢第二十八頁，共37頁。（1）針對病因進行治療。（2）物理治療

1）運動療法：保持功能位，預防關節(jié)攣縮變形。上部損傷：三角巾懸吊患肢，肘關節(jié)屈曲90度；下部損傷：夾板固定呈半握拳狀，手中可握半圓形小棍或紗布卷。被動運動和按摩?；贾兄鲃舆\動時應積極進行。

2）電療法：超短波療法：10~20min/次，qd，15~20次為一療程。短波療法：15~20min/次，qd，15~20次為一療程。直流電碘離子導入療法：15~20min/次，qd，15~20次為一療程。第二十九頁，共37頁。3）光療法：主要采用紫外線療法，紅斑量，q1~2d照射1次，6~10為一療程。4）超聲波療法：5~15min/次，qd，15~20次為一療程。第三十頁，共37頁。（1）物理治療

1）運動療法：上部損傷：肩關節(jié)和肩胛帶肌肉的被動運動、主動-輔助運動和主動運動、漸進抗阻、短暫最大負荷訓練、等長收縮訓練。下部損傷：作拇指、食指屈曲運動、拇指與小指對掌運動、分指運動、肩胛帶肌肉運動訓練。2）電療法：音頻電療法：20~30min/次，qd，15~30次為一療程。直流電碘離子導入療法：15~30min/次，qd，15~20次為一療程。3）超聲波藥物透入療法：5~15min/次，qd，15~20次為一療程。第三十一頁，共37頁。（2）作業(yè)治療

進行手的各種主動運動訓練、簡單的作業(yè)治療，和呼吸訓練。必要時采用上肢的固定性、矯