麻醉與循環(huán)吳新民第1頁/共18頁

一、心輸出量Cardiacoutput心臟是鑲嵌在高低壓等流量閉合系統(tǒng)中肌肉泵心臟在單位時間里泵出一定的血量—CO—滿足各器官組織代謝的需要

CO=SV·HR

HR：60~100次/分起搏、傳導系統(tǒng)

SV：心肌收縮力心肌功能狀態(tài)

正性肌力性藥物

交感

副交感第2頁/共18頁

前負荷—————————————————————normalExerciseMaximalactivityHFWalkingRestLVEDVSV心功能曲線

LVEDV—LVEDP—LAP—PAWP—PADP最適前負荷：2.2m

右10mmHg左15mmHg室SVSVR后負荷第3頁/共18頁

從心肌收縮的觀點看：心肌收縮力是心肌內(nèi)在特性，前、后負荷是心肌的外在因素。當心肌收縮力受抑制時，維持一個適宜的前、后負荷，能夠維持近于正常的心輸出量。如果不注意適宜的前、后負荷，心肌收縮力正常的心臟也可能造成心輸出量減少。必須選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝吭黾有募∈湛s力。第4頁/共18頁二、心血管活動的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1、植物神經(jīng)交感神經(jīng)去甲腎上腺素副交感神經(jīng)乙酰膽堿

受體受體MN第5頁/共18頁（1）交感神經(jīng)：大腦皮層運動區(qū)丘腦下部前端中腦延髓脊髓側角（T1–L3）椎旁神經(jīng)節(jié)伴脊神經(jīng)心交感神經(jīng)T1–T5受體：腎、皮膚、內(nèi)臟、肌肉微動脈皮膚、內(nèi)臟小靜脈受體：心肌細胞、肌肉血管脂肪組織、腸道血管血管收縮心率快心肌收縮力增強血管擴張第6頁/共18頁（2）迷走神經(jīng)

延髓迷走神經(jīng)核團—迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)后纖維M受體（竇房結、心房肌、房室交界、房室束）

心率減慢第7頁/共18頁2、神經(jīng)介質

乙酰膽堿

膽堿+乙酰輔酶A

酪氨酸多巴多巴胺去甲腎上腺素

膽堿乙酰移位酶膽堿酯酶多巴胺羥化酶氨基酸脫羧酶酪氨酸羥化酶腎上腺素甲基移位酶第8頁/共18頁滅活：

去甲腎上腺素

細胞內(nèi)血液N末梢肝內(nèi)破壞兒茶酚氧位甲基轉移酶再攝取第9頁/共18頁3、受體阻斷劑及酶抑制劑迷走神經(jīng)：膽堿酯酶抑制劑新斯的明

M受體阻斷劑阿托品交感神經(jīng)：受體酚妥拉明苯芐胺受體心得安美托洛爾艾斯洛爾

柳胺芐心定:—61

第10頁/共18頁4、心血管反射（1）減壓反射60-180mmHg血壓迅速改變頸動脈竇主動脈弓（2）化學感受性反射應激狀態(tài)頸動脈體主動脈體壓力感受器竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓心血管中樞

交感N

迷走N化學感應器竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓心血管中樞呼吸中樞交感N呼吸第11頁/共18頁

（二）體液調(diào)節(jié)1、腎上腺素去甲腎上腺素2、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)應激狀態(tài)、失血、大量體液丟失、交感神經(jīng)興奮

第12頁/共18頁

血管緊張素原（2球蛋白）腎血流量下降腎臟球旁器腎素血鈉心縮力增強交感N對竇房節(jié)作用HR血管緊張素I（十肽）

轉換酶肺縮血管BP血管緊張素II（八肽）交感中樞興奮HR

促進腎上腺皮質小球帶血管緊張素III（七肽）合成、釋放醛固酮

)()()(氨基肽酶第13頁/共18頁三、麻醉對血流動力學的影響吸入麻醉藥

N2O心肌抑制交感興奮

合用后循環(huán)抑制第14頁/共18頁

S++H++E+BpCOHRI–H:

H++++E++E:I+S+H++I:E+++I++++S++S:D:

第15頁/共18頁靜脈麻醉藥

BpCOHRCVP

SVR1、硫苯妥鈉

4-6mg/Kg2、氯胺酮1~2mg/kg

3、安定、咪唑安定4、嗎啡1mg/Kg

5、芬太尼0.05mg/Kg

6、普魯卡因43g/ml12~14g/ml

7、乙咪酯0.3mg/Kg————8、丙泊酚4~6mg/Kghr————2.0~2.5mg/Kg

第16頁/共18頁肌肉松弛劑

植物神經(jīng)節(jié)心臟M受體組胺釋放琥珀酰膽堿

筒箭毒鹼—三碘季胺酚—

—泮庫溴銨—

—哌庫溴銨———阿曲庫銨——維庫溴銨—

——咪伐庫銨