麻醉外科學(xué)八東南大學(xué)第1頁(yè)/共26頁(yè)2本次2學(xué)時(shí)課程的重點(diǎn)1．了解麻醉的概念與分類，了解現(xiàn)代麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位，了解臨床麻醉的任務(wù)及工作范圍

。2．熟悉麻醉前病情估計(jì)及麻醉前準(zhǔn)備要點(diǎn)

，掌握ASA分級(jí)。3．熟悉麻醉前用藥的目的和常用藥物及其選擇原則

。第2頁(yè)/共26頁(yè)3第一節(jié)

緒

論麻醉的概念：用藥物或其他方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的。麻醉學(xué)(Anesthesiology)：就是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。第3頁(yè)/共26頁(yè)4第一節(jié)

緒

論現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇臨床麻醉急救復(fù)蘇重癥監(jiān)護(hù)和治療（ICU）急慢性疼痛治療保證生命安全提高生活質(zhì)量第4頁(yè)/共26頁(yè)5麻醉的發(fā)展史一、中國(guó)古代麻醉史藥劑：《史記.扁鵲列傳》、《后漢書(shū).華佗列傳》、《世醫(yī)得效方》針灸：《皇帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》復(fù)蘇急救：《金匱要略方論》《肘后備急方》中關(guān)于人工呼吸的記載。

第5頁(yè)/共26頁(yè)6“……扁鵲遂飲二人毒酒,迷死三日,剖胃探心,易而置之,投以神藥,既悟如初,二人辭歸.”《史記.列子》公元前100年第6頁(yè)/共26頁(yè)7“……乃令先以酒服麻沸散,既醉無(wú)所覺(jué),因刳破腹背……”《后漢書(shū).華陀傳》公元200年第7頁(yè)/共26頁(yè)81337年，“草烏散”第8頁(yè)/共26頁(yè)9《本草綱目》曼陀羅花

1596年李時(shí)珍（1518-1593年）第9頁(yè)/共26頁(yè)針灸10中醫(yī)四大經(jīng)典：黃帝內(nèi)經(jīng)，傷寒論，難經(jīng)，神農(nóng)本草經(jīng)。第10頁(yè)/共26頁(yè)11急救復(fù)蘇東漢《金匱要略方論》第11頁(yè)/共26頁(yè)12葛洪

后晉《肘后備急方》第12頁(yè)/共26頁(yè)13麻醉的發(fā)展史二、現(xiàn)代麻醉史⒈全身麻醉：1846年10月16日，Morton首次成功使用乙醚麻醉，被視為近代麻醉學(xué)的開(kāi)端；1934年，硫噴妥鈉應(yīng)用于臨床，成為現(xiàn)代靜脈麻醉的主藥；1942年，肌松藥筒箭毒堿應(yīng)用于麻醉，改善了全麻效果。⒉局部及神經(jīng)阻滯：1884年，Koller將可卡因用于眼局部手術(shù)，次年Halstead將其用于神經(jīng)阻滯。1896年人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功。1905年普魯卡因合成成功。第13頁(yè)/共26頁(yè)141846年10月16日,BeginningofcontemporaryanesthesiaEtherDomeofMassachusettsGeneralHospital第14頁(yè)/共26頁(yè)15麻醉的發(fā)展史三、我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展：1986年國(guó)家教委決定開(kāi)設(shè)麻醉專業(yè)，批準(zhǔn)麻醉學(xué)為一門獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，徐州醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了我國(guó)第一個(gè)麻醉學(xué)系，編輯和出版了麻醉專業(yè)教材。1989年國(guó)家衛(wèi)生部文件宣布麻醉科為一級(jí)臨床科室。

第15頁(yè)/共26頁(yè)16臨床麻醉麻醉作用的產(chǎn)生，主要是利用麻醉藥使神經(jīng)系統(tǒng)中某些部位受到抑制的結(jié)果。根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物的不同，將臨床麻醉方法進(jìn)行分類：第16頁(yè)/共26頁(yè)17臨床麻醉方法分類第17頁(yè)/共26頁(yè)18麻醉方法的分類：臨床麻醉基礎(chǔ)麻醉肌肉直腸全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉復(fù)合麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外骶管神經(jīng)阻滯頸叢臂從局部麻醉表面麻醉區(qū)域阻滯局部浸潤(rùn)第18頁(yè)/共26頁(yè)19麻醉的目的消除手術(shù)所致的疼痛保障手術(shù)病人的安全為各類手術(shù)提供良好的手術(shù)條件第19頁(yè)/共26頁(yè)20第二節(jié)

麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

麻醉前病情評(píng)估

麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)

麻醉前用藥第20頁(yè)/共26頁(yè)21一、麻醉前病情評(píng)估閱讀病歷：詳細(xì)了解各項(xiàng)檢查的結(jié)果訪視病人：進(jìn)一步了解病史，做好病人的思想工作ASA病情分級(jí)與術(shù)者溝通（必要時(shí)）：了解擬施手術(shù)的特殊體位和手術(shù)步驟制訂麻醉方案第21頁(yè)/共26頁(yè)22ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率死亡率（％）0.06～0.080.27～0.401.82～4.307.80～23.09.40～50.7＊急診病例在相應(yīng)的ASA分級(jí)后加注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加VI級(jí)

確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)供體

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第22頁(yè)/共26頁(yè)23二、

麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)糾正或改善病理生理狀態(tài)合并心臟病者，需改善心功能高血壓者，控制在180/100mmHg以下呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺功能，戒煙2周糖尿病者，空腹血糖8.3mmol/L以下，尿酮（-）第23頁(yè)/共26頁(yè)24精神狀態(tài)的準(zhǔn)備溝通，取得病人的信任理解和合作解釋，減輕病