中醫(yī)藥穴位敷貼冬病夏治防治哮喘病診療方案哮喘作為一種臨床慢性病、常見病，其發(fā)病率高，社會(huì)影響大，調(diào)查顯示我國約有2500萬哮喘病人，全世界約有3億哮喘患者，而且其患病率仍在上升，已成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生乃至社會(huì)問題。支氣管哮喘(bronchialasthma)，簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與并形成的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)性，并可導(dǎo)致氣道縮窄。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀。常在夜間與清晨發(fā)作，癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。本病屬中醫(yī)文獻(xiàn)的“哮證”、“哮喘”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病飲邪內(nèi)伏，新邪引動(dòng)伏邪，肺氣失于宣降，而哮喘發(fā)作，治療“急則治標(biāo)，緩則治本”，本病的治療關(guān)鍵應(yīng)是改善體質(zhì)，消除宿邪，此為治本之法，也是中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì)所在。穴位敷貼療法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，選取一定的穴位貼敷某些藥物，在藥物外治法和通過腧穴刺激療法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一種療法。前期臨床應(yīng)用證明，穴位敷貼療法治療久咳久喘療效確切。該療法屬于中醫(yī)外治法的典型代表，具有方便、效佳、價(jià)廉、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、兒童哮喘參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》進(jìn)行診斷。1.1反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加??；1.2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；1.3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；1.4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。1.5臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%；或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%；（3）最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1-2周）≥20%。符合第1-4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。2、成人哮喘參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南》進(jìn)行診斷。2.1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；2.2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；2.3上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；2.4除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；2.5臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml]；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合第1-4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。哮喘按照有無喘息癥狀的發(fā)作，分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。二、納入標(biāo)準(zhǔn)（一）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（二）3-7歲兒童或60歲以上老人；（三）處于非哮喘急性發(fā)作期；（四）低?；颊摺Ｈ?、排除標(biāo)準(zhǔn)（一）可造成氣喘或呼吸困難的其他疾??；（二）對(duì)本試驗(yàn)處方組成藥物過敏者；（三）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。四、治療方法患者在原有治療方案基礎(chǔ)上，加用穴位敷貼療法。穴位敷貼療法取白芥子、延胡索各21g，甘遂、細(xì)辛各12g，共研細(xì)末，分成3份，每隔10天使用1份。用時(shí)取藥末1份，加生姜汁調(diào)稠如1分錢幣大，分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，貼4～6小時(shí)揭去。若皮膚發(fā)紅，局部出現(xiàn)小皰疹，可提前揭去。貼藥時(shí)間為每年夏天的初伏、中伏、末伏，連用三年。（一）敷貼時(shí)體位患兒脊背朝向醫(yī)師，低頭撲在治療桌上或由大人抱著。（二）敷貼取穴肺俞穴：第三胸椎棘突下旁開1.5寸處，左右各一穴。心俞穴：第五胸椎棘突下旁開1.5寸處，左右各一穴。膈俞穴：第七胸椎棘突下旁開1.5寸處，左右各一穴。膻中穴：胸前第四肋間隙與前正中線之交點(diǎn)。（三）敷貼操作先予局部推拿至皮膚潮紅，然后用透氣橡皮膠或麝香虎骨膏將中藥膏藥分別貼敷相應(yīng)穴位，左右共6穴，每天4--6小時(shí)，間隔7--10天后再次貼敷，共3次。（四）注意事項(xiàng)1．穴位外敷的時(shí)間是夏令三伏，即每年的初、中、末三伏各一天（約每隔7-10天外敷1次），每年外敷3次，一般要求連續(xù)外敷3年。2．若局部有癤腫或其他皮膚病時(shí)禁止應(yīng)用。發(fā)熱或咳嗽較劇時(shí)暫緩。3．若外敷時(shí)感到局部疼痛較甚，灼熱難忍，可以隨時(shí)停止外敷，揭去膏藥，但應(yīng)盡量貼足時(shí)間。4．外敷后有的病人外敷處可能會(huì)出現(xiàn)水皰，皮膚瘙癢，屬正常現(xiàn)象。如水皰較小，不必進(jìn)行特別處理，最好讓其自然吸收。若水皰已破，可局部涂龍膽紫藥水，請(qǐng)不要用膏劑外敷。5．貼敷3天內(nèi)忌食肥甘厚膩之品，忌食冷飲。6．貼敷時(shí)勿淋浴或游泳（可用濕毛巾避開貼敷局部擦洗），勿過度吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不可太低，一般以29℃為宜。五、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘防治常規(guī)療效判定體系制定。（一）觀察指標(biāo)1．年度哮喘急性發(fā)作（需使用全身激素治療）次數(shù)；2．哮喘急性發(fā)作時(shí)病情程度分級(jí)；3．呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值（%）測(cè)定；4．呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率；5．患兒日間、夜間咳、喘癥狀。（二）療效判定標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作0-1≤2次/無或本人最佳值滿足前述所有條件次/年在任何1周內(nèi)出現(xiàn)前2-3＞2次/周有或本人最佳值的80%次/年≥3次/年六、日常生活調(diào)理（一）重視預(yù)防，積極治療和清除感染病灶，避免各種誘發(fā)因素如吸煙、漆味、冰冷飲料、氣候突變等。（二）注意氣候影響，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其氣候轉(zhuǎn)變或換季時(shí)，要預(yù)防外感誘發(fā)哮喘。（三）發(fā)病季節(jié)，避免活動(dòng)過度和情緒激動(dòng)，以防誘發(fā)哮喘。（四）加強(qiáng)自我管理教育，將防治知識(shí)教給患兒及家屬，調(diào)動(dòng)他們的抗病積極性，鼓勵(lì)病兒參加日常活動(dòng)和體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。高血壓病中醫(yī)防治方案高血壓病，即原發(fā)性高血壓，是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病，通常簡稱為“高血壓”。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。由于本病發(fā)病率高、危害性大，該病的防治已成為當(dāng)今重要的公共衛(wèi)生問題。我國18歲及以上人群高血壓患病率高達(dá)18.8%，估算全國有1.6億高血壓病人。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病占死因首位，每年由高血壓導(dǎo)致腦中風(fēng)的病人在150萬以上，如果血壓能下降14/10mmHg，則發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)可下降55%，心肌梗死下降48%，心血管病死亡下降45%，總危險(xiǎn)減少36%。我國將每年的10月8日定為高血壓日，WHO將每年的5月14日定為世界高血壓日。但目前在高血壓防治工作中存在著“三高三低”現(xiàn)象，即患病率高、致死率高和致殘率高；群眾知曉率低、服藥率低和控制率低，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病的發(fā)病與飲食失節(jié)、情志所傷、勞倦內(nèi)損等因素有關(guān)，本病與五臟均有關(guān)系，而與肝、腎、心、脾、腦等關(guān)系尤為密切。中醫(yī)藥防治高血壓療效肯定，且毒副作用小，安全性高，適合農(nóng)村基層應(yīng)用。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上將收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg作為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)非同日（一般間隔2周）3次測(cè)量，收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診為高血壓。高血壓病的分期如下表：表1血壓水平的定義和分級(jí)注：⑴本表摘自《中國高血壓防治指南（2005修訂版）》；⑵若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。二、納入標(biāo)準(zhǔn)（一）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓；（二）60歲及以上，性別不限；（三）低?；颊?。三、排除標(biāo)準(zhǔn)（一）繼發(fā)性高血壓；（二）因高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎等重要器官損害；（三）合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者：①慢性阻塞性肺病，肺功能不全者；②糖尿病血糖控制不佳者；③冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，或心功能不全者；④惡性腫瘤患者；⑤肝腎功能不全患者；（四）急進(jìn)型高血壓病，高血壓危象；（五）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他情況。四、治療方法（一）降壓茶飲法藥物組成：杭白菊5克、生山楂10克、決明子10克。用法：開水浸泡代茶飲。每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。（二）中藥外治法1．敷臍法藥物組成：吳茱萸、川芎各等份。用法：混合二藥，研為細(xì)面。將神闕穴（即臍中）用酒精棉球擦干凈，取藥粉5～10克納入臍中，上蓋傷濕止痛膏固定。3天換藥1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。2．足浴法藥物組成：桑葉30克，桑枝30克，茺蔚子30克。用法：水煎，泡腳1-2次，每次20分鐘。每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。3．藥枕法藥物組成：菊花、夏枯草、決明子、羅布麻、桑葉各50克，晚蠶砂150克。用法：上藥曬干或烘干，裝入枕芯，制成藥枕。每晚用以枕頭，具有降壓、鎮(zhèn)靜、安神等作用。（三）針灸療法1．體針療法主穴：①曲池、足三里；②風(fēng)池、太沖。次穴：百會(huì)、關(guān)元、豐隆、三陰交、太溪、陽陵泉、降壓。隨證配穴：頭痛加太陽、印堂；失眠加安眠、神門；心悸加內(nèi)關(guān)、郄門。操作方法：每次取一組主穴及2-3個(gè)次穴，再隨癥增加1-2個(gè)配穴。采用稍強(qiáng)刺激的手法，但對(duì)肝腎陰虛型、陰陽兩虛型者宜改用輕刺激手法，留針20分鐘。每日或隔日針刺1次，兩組穴位輪換使用。10次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間休息7天。2．耳穴壓丸取穴：主穴、降壓點(diǎn)、耳尖、降壓溝、交感、神門、皮質(zhì)下、心、枕、屏間。操作方法：膠布剪成0.7cm×0.7cm大小的小方塊，取王不留行籽1粒,置于其中央；先用耳穴探測(cè)儀尋找敏感點(diǎn)，再常規(guī)消毒，反復(fù)按摩；然后將王不留行籽貼于耳穴上，連續(xù)按壓3-5次，并囑患者每日按壓3-5遍，每遍10分鐘，隔日1次，兩耳交替，10次為1個(gè)療程。五、治療方案與療程安排（一）降壓方案一1．適用：輕、中度高血壓。2．治療方法：上述治療方法選擇2-3種，配合防護(hù)調(diào)養(yǎng)措施。3．療程安排：1個(gè)月為一個(gè)療程。如血壓不能完全控制，或血壓不穩(wěn)、有波動(dòng)者，可連續(xù)治療2-3個(gè)療程。（二）降壓方案二對(duì)于重度高血壓，在原降壓藥治療基礎(chǔ)上，降壓效果不理想者，可加用中藥湯劑辨證治療，連續(xù)服用1-2個(gè)月。如血壓下降至理想范圍，上述治療方法選擇2-3種，配合防護(hù)調(diào)養(yǎng)措施。六、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（一）血壓達(dá)標(biāo)情況降壓目標(biāo)：血壓下降至＜140/90mmHg為達(dá)標(biāo)。（二）療效標(biāo)準(zhǔn)1．顯效：具備其中一項(xiàng)者為顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。2.有效：具備其中一項(xiàng)者為有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10-19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。3.無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。七、防護(hù)調(diào)養(yǎng)措施高血壓的發(fā)病與不良生活方式有關(guān)。但一些重要的危險(xiǎn)因素，如超重、肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、運(yùn)動(dòng)缺乏以及長期過度精神緊張等，則可以通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方式加以改變。因此，積極采取措施，改變生活方式和行為習(xí)慣，做好調(diào)養(yǎng)防護(hù)，對(duì)預(yù)防和治療高血壓具有非常重要的意義。（一）合理膳食：高血壓患者應(yīng)減少油脂攝入量，多吃新鮮蔬菜和水果，控制總熱量。同時(shí)，要減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量＜6g。（二）戒煙限酒：吸煙對(duì)心血管的危害極大，應(yīng)戒除吸煙的不良嗜好。長期過量飲酒可使血壓升高，對(duì)心血管不利，應(yīng)予限