腦出血病因診斷及要點(diǎn)第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四一、簡要概述

腦出血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。占急性腦血管病的20-30%。第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四腦出血的病因多種多樣，我們影像學(xué)檢查要盡可能作出病因診斷，以利用臨床治療。

高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)血管畸形（4種）；腦動(dòng)脈炎/血液病/腦淀粉樣血管病/腦腫瘤卒中/寄生蟲感染等。

二、病因：第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四1、發(fā)病機(jī)制：

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂

出血

高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂缺血缺氧三、發(fā)病機(jī)制和病理變化第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四2、病理變化：

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)

的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑

腦疝―→腦干→死亡腦組織缺血、水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四2、腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四3、小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干所導(dǎo)致）第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四4、腦室出血（最為嚴(yán)重）

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四5、腦葉出血

頂葉出血最常見

頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四1、年齡>50歲以上；2、高血壓病史3、活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)起病，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；4、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。5、CT常做為首選檢查：早期出血表現(xiàn)為高密度灶。四、診斷要點(diǎn)（高血壓性腦出血）第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四1、年輕人多見，多在20-40歲發(fā)病2、常見出血部分是腦葉。3、影像學(xué)CT平掃可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)條狀鈣化，增強(qiáng)可發(fā)現(xiàn)血管異?，F(xiàn)象。伴發(fā)急性血腫時(shí)平掃呈高密度，也可為低密度及低等高混合密度早，常提示為慢性血腫，病灶周圍可顯示畸形血管團(tuán)，部分病例病灶周圍呈環(huán)狀強(qiáng)化。4、確診需依據(jù)CTA或血管造影。診斷要點(diǎn)（腦血管畸形出血）第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四1、多見于老年患者或家族性腦出血患者。2、多無高血壓病史。3、常見出血部分是腦葉。4、常有反復(fù)發(fā)作的腦出血病史。5、確診需要做病理組織學(xué)檢查。診斷要點(diǎn)（腦淀粉樣血管?。┑?2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四1、近期曾用溶栓藥物治療。2、出血多位于腦葉或原有的腦梗死病灶附近。診斷要點(diǎn)（溶栓治療所致腦出血）第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四1、近期曾用抗凝劑治療。2、出血多位于腦葉。3、多有繼續(xù)出血的傾向。診斷要點(diǎn)（抗凝治療所致腦出血）第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四1、腦出血前既有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。2、出血常位于高血壓性腦出血的非典型部位。3、影像學(xué)上早期出現(xiàn)灶周明顯水腫。增強(qiáng)有助于診斷。

診斷要點(diǎn)（腦腫瘤卒中）第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四1、多為兒童患者。2、腦出血前既有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，有頭痛、發(fā)熱等。3、血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。4、腦出血為肺吸蟲腦病的主要