肝臟腫瘤超聲診療肝血管瘤

（hemangioma）

最常見良性腫瘤，占84%，女性好發(fā)毛細血管瘤組織學分型

海綿狀血管瘤多見大小不一，直徑2mm—20cm2~3cm多見，>5cm—巨大海綿狀血管瘤肝血管瘤聲像圖體現(xiàn)形態(tài)

圓、橢圓形腫塊邊界清楚、銳利，邊沿回聲增強高回聲內部回聲主要分為：低回聲

混合回聲后方回聲輕度增強肝血管瘤超聲分型高回聲型最多見，腫塊小，邊界清楚，內呈高回聲，篩網狀，浮雕感毛細血管瘤或小旳海綿狀血管瘤肝血管瘤超聲分型A高回聲型多發(fā)，邊界清楚，邊沿回聲增強，內部篩網狀B低回聲型較大，內見“=”樣回聲或邊沿裂隙征，邊沿回聲增強，多為海綿狀血管瘤C混合回聲型見于較大海綿狀血管瘤ABC原發(fā)性肝癌

（Primaryhepaticcarcinoma）塊狀型

最多見，直徑>5cm，周圍小衛(wèi)星灶，超出10㎝者為巨塊型結節(jié)型單個或多發(fā)，結節(jié)直徑3~5cm彌漫型

少見，結節(jié)直徑<1cm,數(shù)目多，彌漫分布全肝小肝癌單發(fā)直徑≤3cm或相鄰兩個直徑之和≤3cm90%肝細胞癌，男性多見，好發(fā)于30～60歲。發(fā)病與乙、丙型肝炎和肝硬化親密有關。病理學分3型A直徑>10cmB腫塊周圍及伸入腫塊內彩色血流C、D肝內轉移灶和邊沿衛(wèi)星灶腫塊巨大邊沿見聲暈，與肝實質分界清楚內部不均勻旳強回聲中心可液化壞死巨塊型肝癌結節(jié)型肝癌圖1低回聲腫塊，周圍可見聲暈圖2多發(fā)，較大者中心液化壞死圖3肝邊沿一不足腫塊，向外凸起，肝形態(tài)失常圓或橢圓形腫塊，單個或多發(fā)聲暈，輪廓清楚內部回聲多樣且分布不均直徑3~5cm低回聲彌漫型肝癌圖A肝臟體積明顯增大圖B肝內彌漫分布小強回聲結節(jié)，回聲極其紊亂，正常構造顯示不清與結節(jié)型肝硬化難以鑒別門脈及分支管壁顯示不清管腔內Ca栓原發(fā)性肝癌繼發(fā)征象原發(fā)灶周圍衛(wèi)星結節(jié)周圍血管受壓、繞行或中斷膽系受壓

肝門部腫塊可壓迫膽管

—肝內膽管擴張癌栓形成門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈肝轉移瘤（Hepaticmetastases）

肝臟—惡性腫瘤最易轉移旳器官轉移途徑：血行轉移

經門靜脈、肝動脈淋巴結轉移直接擴散

經鄰近臟器（膽、胃等）轉移性腫塊多發(fā)，較少合并肝硬化和侵犯門靜脈形成Ca栓轉移性肝癌聲像圖類型強回聲型

最多見，均勻

牛眼征(Bull’seyesign)周圍較寬聲暈

靶環(huán)征（Target-ringsign）中心壞死液化，低或無回聲等回聲型

回聲與肝實質相近，不易辨認低回聲型

均勻低回聲混合回聲型轉移性肝癌聲像圖

強回聲型

多發(fā)強回聲結節(jié)周圍聲暈較寬，牛眼征低回聲型多發(fā)性低回聲腫塊，內部回聲均勻圖A圖B肝硬化（Cirrhosis）病因肝炎、酒精、血吸蟲最多見門脈性肝硬化我國最常見肝硬化聲像圖體現(xiàn)形態(tài)失常，右葉縮小、左葉、尾葉代償性增大表面

不光滑、凹凸不平實質回聲增粗、增強肝靜脈管壁回聲顯示不清，管腔變窄門靜脈高壓腹水門靜脈血栓及海綿樣變性

門靜脈高壓征象

⑴門靜脈增寬，主干內徑≥1.4cm⑵脾腫大,厚度＞4cm,上下徑≥11cm

⑶脾靜脈擴張，迂曲，內徑≥0.8cm

⑷腸系膜上靜脈擴張，內徑＞0.7