上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-痢-疾第一頁(yè)，共18頁(yè)。概述定義：《內(nèi)經(jīng)》————“腸澼”《難經(jīng)》——“大瘕瀉”《傷寒》將其與泄瀉統(tǒng)歸于“下利”宋《濟(jì)生方》以后————痢疾

第二頁(yè)，共18頁(yè)。歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》指出感受外邪和飲食不節(jié)、起居不時(shí)是導(dǎo)致本病的重要因素?！秱摗穼?duì)痢疾作了初步的分類，指出了本病的病機(jī)是有“熱”，所創(chuàng)“葛根芩連湯”“白頭翁湯”“黃芩湯”沿用至今?！吨T病源候論》將痢疾細(xì)分為赤白痢、膿血痢、冷痢、休息痢、蠱注痢等二十一種證候。金元時(shí)注意到有傳染性，有“時(shí)疫痢”之名。朱丹溪在治則上強(qiáng)調(diào)通因通用。劉河間善用辛苦寒藥治痢，其“行血”、“調(diào)氣”等治則已稱為日后治痢的重要原則。明清后注重補(bǔ)脾腎。《痢疾論》又名《痢疾大全》，清代孔毓禮，成書(shū)于1751年，編纂，總結(jié)歷代所述。

第三頁(yè)，共18頁(yè)。病因感受外邪病因飲食不節(jié)夏秋之季，熱郁濕蒸，濕熱之邪內(nèi)侵人體，蘊(yùn)于結(jié)腸而發(fā)病氣候乖戾，感受疫毒之邪過(guò)食肥甘厚味，或生冷瓜果，滋生寒濕、濕熱，食積食用不潔之物，痢邪從口而入。第四頁(yè)，共18頁(yè)。病機(jī)感受濕毒，博結(jié)氣血濕熱內(nèi)蘊(yùn)積于腸道，與氣血博結(jié)，傳化失常，氣血瘀滯，脂絡(luò)受損感受疫毒肥甘生冷飲食不潔濕熱內(nèi)蘊(yùn)寒濕內(nèi)阻疫毒熏灼灼傷腸道，耗傷氣血－毒盛于里，助熱傷津－毒邪上攻請(qǐng)竅－毒邪內(nèi)擾心營(yíng)－疫毒內(nèi)盛內(nèi)陷－第五頁(yè)，共18頁(yè)。病機(jī)體虛久痢，正虧邪戀下痢收澀過(guò)早，邪斂日久，損傷脾胃余邪不盡，正虛邪斂脾胃損傷，痢疾易感久痢不愈，可見(jiàn)脾腎虧虛、隱血虧虛諸證。

第六頁(yè)，共18頁(yè)。病機(jī)總結(jié)病位在腸病機(jī)主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而為痢。濕滯疫毒是主要的病理因素，并貫穿發(fā)病始終，而人體體質(zhì)陰陽(yáng)氣血的盛衰又是病機(jī)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。注意點(diǎn)本病與脾胃腎關(guān)系密切臨床中以濕熱多見(jiàn)氣滯血瘀是常見(jiàn)的病理因素第七頁(yè)，共18頁(yè)。類證鑒別類證鑒別痢疾與泄瀉相同點(diǎn)：⑴均多發(fā)夏⑵病變皆在腸道⑶病因有相同之處不同點(diǎn)：⑴臨床表現(xiàn)不同⑵病機(jī)不同

“瀉由水谷不分，出于中焦；痢以脂血傷敗，病在下焦?！钡诎隧?yè)，共18頁(yè)。辨證論治辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)辨寒熱辯證結(jié)合輔助檢查

第九頁(yè)，共18頁(yè)。辨證論治治療要點(diǎn)痢之初起，通因通用調(diào)氣行血，勿泥苦下正虛邪戀，兼用通補(bǔ)痢久不愈，內(nèi)外共治

第十頁(yè)，共18頁(yè)。

治療痢疾可選藥物丁香、兒茶、馬鞭草、馬蹄金、鳳尾草、馬齒莧、八角茴香、六月雪、千里光、五味子、五倍子、木瓜、烏梅、艾葉、石榴皮、龍葵、白芍、白芷、白頭翁、白茅根、百部、老鸛草、地榆、地耳草（田基黃）、防風(fēng)、防己、當(dāng)歸、雞冠花、蘇木、丹皮、連翹、何首烏、地錦草、敗醬草、楊梅、青黛、青木香、苦參、金果欖、金銀花、細(xì)辛、側(cè)柏葉、知母、板藍(lán)根、魚(yú)腥草、急性子、胡黃連、穿心蓮、砂仁、夏枯草、鴨跖草、臭梧桐、桂枝、徐長(zhǎng)卿、預(yù)知子、秦皮、秦艽、翻白草、辣廖、墓頭回、紫河車(chē)、野菊花，桃金娘，白礬。第十一頁(yè)，共18頁(yè)。濕熱痢

主癥：身熱腹痛，痢下赤白，舌苔黃膩，脈滑

治法：清熱化濕，解毒，調(diào)氣行血

方藥：芍藥湯加減

加減：痢下赤多白少者；純血痢下純血鮮紅者；若濕重于熱，痢下白多赤少者；兼飲食積滯者；若氣滯腹痛甚者；痢疾初起，兼見(jiàn)表證；表未解里熱已盛者；表已解而痢未止者；

分型論治第十二頁(yè)，共18頁(yè)。疫毒痢主癥痢下鮮紫膿血，神昏煩躁驚厥，或肢冷治法清熱解毒涼血方藥白頭翁湯

加減可加藥物熱毒內(nèi)陷心包，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者；若熱深厥深，及時(shí)搶救。

分型論治第十三頁(yè)，共18頁(yè)。寒濕痢主癥痢下白多赤少，頭身困重，舌苔白膩治法溫中燥濕，調(diào)氣和血方藥不還金正氣散加減分型論治第十四頁(yè)，共18頁(yè)。虛寒痢主癥腹痛喜溫喜按，痢下赤白清稀，四肢不溫治法溫中補(bǔ)腎，收澀固脫方藥附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減分型論治第十五頁(yè)，共18頁(yè)。陰虛痢主癥心煩口干，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)治法養(yǎng)陰清腸方藥駐車(chē)丸加減加減若熱灼傷津者；痢下血多者；濕熱未清者；分型論治第十六頁(yè)，共18頁(yè)。休息痢治法：發(fā)作時(shí)以清腸為主，緩解時(shí)以調(diào)中為治方藥：發(fā)作參實(shí)痢，余邪不清予連理湯和木香、檳榔、枳實(shí)；平時(shí)服參苓白術(shù)散。也可予烏梅丸化裁。若噤口痢實(shí)證：用開(kāi)噤散。若湯藥不能進(jìn)，