自主呼吸試驗與自主呼吸試驗演示文稿目前一頁\總數三十一頁\編于二十二點（優(yōu)選）自主呼吸試驗與自主呼吸試驗目前二頁\總數三十一頁\編于二十二點3機械通氣過程開始MV拔管積極糾正導致MV的因素自主呼吸試驗目前三頁\總數三十一頁\編于二十二點4運用T管或低水平支持自主呼吸模式通過短時間(30min)的動態(tài)密切觀察評價自主呼吸能力能否滿足呼吸負荷幫助決定有創(chuàng)機械通氣患者能否撤機自主呼吸試驗（SBT）目前四頁\總數三十一頁\編于二十二點5較為客觀地評價自主呼吸能力BolesJM,etal.EurRespirJ，2007，29(5):1033-1056.第一作者年份總例數首次失敗例數(%)首次成功例數重新插管例數(%)Farias200125756(22)20128(14)Esteban199952673(14)45361(13)Vallverdu199821769(32)14823(16)Esteban199748487(18)39774(19)Esteban1995546130(24)41658(14)Brochard1994456109(24)3478(3)合計2486524/2486(21)1962/2486252/1962(13)目前五頁\總數三十一頁\編于二十二點6撤機可行性評價原發(fā)病得到控制影響撤機的因素得到解除試驗前評價SBT應用時機目前六頁\總數三十一頁\編于二十二點7試驗前評價目前七頁\總數三十一頁\編于二十二點83min試驗試驗前評價通過者進行同SBT試驗方式主要監(jiān)測指標：RR、VT3min試驗通過者即可進行SBT目前八頁\總數三十一頁\編于二十二點9試驗方法T管試驗低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP氣管導管補償（ATC，automatictubecompensation)目前九頁\總數三十一頁\編于二十二點10試驗方法T管試驗低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP氣管導管補償（ATC，automatictubecompensation)目前十頁\總數三十一頁\編于二十二點自主呼吸試驗推薦對機械通氣超過24小時的急性住院患者建議初始SBT增加吸氣壓(5-8cmH2O)

，而不是應用T管或CPAP。

(Conditionalrecommendation,Moderate

qualityevidence)專家委員會發(fā)現初始SBT采用增加壓力會有更高的撤機拔管率，且ICU死亡率有下降趨勢。目前十一頁\總數三十一頁\編于二十二點12試驗時間選擇30min有創(chuàng)通氣時間＜24h或長期帶機患者除外EstebanA,etal.AmJRespirCritCareMed，1997，156:459–465.PerrenA,etal.IntensiveCareMed，2002，28:1058–1063.羅祖金,等.中國急救醫(yī)學，2009，29:289-292.目前十二頁\總數三十一頁\編于二十二點13

試驗終止標準主訴臨床癥狀主訴呼吸困難出汗興奮、焦慮、精神抑郁輔助呼吸肌參與、胸腹矛盾運動客觀測量指標PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5PaCO2＞50mmHg或較試驗前增加＞8mmHgpH＜7.32或較試驗前增加＞0.07f/Vt＞105RR＞35次/分或較試驗前增加50％HR＞140或較試驗前增加20％SBP＞180mmHg或較試驗前增加20％SBP＜90mmHg目前十三頁\總數三十一頁\編于二十二點14試驗結果處理試驗成功立即撤機、拔管試驗失敗充分的呼吸支持，積極尋找失敗原因糾正失敗原因后再行SBT，直至成功傳統(tǒng)觀點目前十四頁\總數三十一頁\編于二十二點15試驗結果處理能較為準確地反應自主呼吸能力為能否拔管提供參考指導拔管后的呼吸支持方式并非SBT成功就一定要拔管，失敗就一定不拔管客觀看待試驗結果目前十五頁\總數三十一頁\編于二十二點16上氣道阻塞基本概念氣管插管導致UAO喉頭及喉頭下部大氣道損傷、水腫及肉芽腫形成發(fā)生原因在插管或拔管過程中操作不當氣管導管管徑過大、氣囊壓力過大等等……臨床癥狀輕微者可聞及上氣道高調喘鳴音嚴重者出現呼吸窘迫，導致呼吸衰竭輔助檢查氣管鏡、喉鏡直視可見氣道管腔變窄（UpperAirwayObstruction，UAO）目前十六頁\總數三十一頁\編于二十二點17上氣道阻塞發(fā)生率作者年份例數發(fā)生率(%)Francois200734322.0Jaber200311212.0Miller19961006.0Cheng20064330.2Lee20074027.5目前十七頁\總數三十一頁\編于二十二點18上氣道阻塞所致重新插管率作者年份例數重插率(%)Francois20073438.0Jaber20031128.0Miller19961003.0Cheng20064318.6Lee2007405.0目前十八頁\總數三十一頁\編于二十二點19如何早期識別UAO氣管鏡或喉鏡等直視氣管導管阻擋，不利于觀察CT等影像學檢查風險效益比較高氣囊漏氣試驗（Cuff-leakTest，CLT）原理簡單，可操作性強目前十九頁\總數三十一頁\編于二十二點20CLT原理氣管導管氣囊大氣道氣管導管氣囊大氣道VTI=VTEVTI＞VTE肺部肺部呼吸機呼吸機目前二十頁\總數三十一頁\編于二十二點21CLT操作充分清除口腔內、氣囊上和氣道內分泌物選用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O)在呼吸形式穩(wěn)定的情況下，連續(xù)記錄6次VTE抽空氣囊后，在呼吸形式穩(wěn)定的情況下，再連續(xù)記錄6次VTE記錄完畢后，回充氣囊計算抽空氣囊前后各6次VTE的均值之差目前二十一頁\總數三十一頁\編于二十二點22分別測量六次VTE均值的原因為何需要連續(xù)測量6次VT是否能用設置的VT是否能用VTI目前二十二頁\總數三十一頁\編于二十二點23分別測量六次VTE均值的原因為何需要連續(xù)測量6次VT是否能用設置的VT是否能用VTI目前二十三頁\總數三十一頁\編于二十二點24分別測量六次VTE均值的原因為何需要連續(xù)測量6次VT是否能用設置的VT是否能用VTI目前二十四頁\總數三十一頁\編于二十二點25試驗結果評價定量評價：漏氣量(CLV)漏氣量數值：VTE均值前-VTE均值后漏氣量比例：（VTE均值前-VTE均值后）/VTE均值前×100%定性評價：有或無漏氣聲響目前二十五頁\總數三十一頁\編于二十二點26試驗陽性判斷標準作者例數陽性值靈敏度特異度Sandhu11010%5496kriner46215.5%3591DeBast7615.5%7572wang11088ml(18%)5589kriner462110ml5084Miller100110ml6799Jaber112130ml8595Chung95140ml8790Sukhupanyarak543無漏氣聲1595Maury99無漏氣聲10080目前二十六頁\總數三十一頁\編于二十二點27試驗陽性判斷標準目前二十七頁\總數三十一頁\編于二十二點28CLT精確度的影響因素氣管導管管徑的粗細氣囊周圍的痰液積聚影響氣囊周圍縫隙患者從氣囊周圍主動吸氣松開氣囊后嗆咳反射明顯

目前二十八頁\總數三十一頁\編于二十二點29目前二十九頁\總數三十一頁\編于二十二點30結合CLT結