呼吸系統(tǒng)常見癥狀第一頁，共32頁。癥狀：患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺。體征：醫(yī)生或其他人客觀檢查到的改變。第二頁，共32頁?？人耘c咳痰（cough&expectoration)

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院孫曉宏第三頁，共32頁。咳嗽與咳痰保護(hù)性反射動作病理現(xiàn)象

第四頁，共32頁?？人园l(fā)生機(jī)制刺激（耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜等）延髓咳嗽中樞運動神經(jīng)（喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)）咽肌膈肌其他呼吸肌咳嗽第五頁，共32頁。病因1、呼吸道疾?。貉屎硌?；氣管、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥；肺部感染、腫瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸等。3、心血管疾?。憾獍戟M窄等所致左心衰；肺栓塞。4、中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎等。第六頁，共32頁。咳痰病態(tài)現(xiàn)象正常時呼吸道少量粘液，使粘膜保持濕潤炎癥時多種成份混合成痰呼?吸道感染和肺寄生蟲病時肺淤血和肺水腫時第七頁，共32頁。臨床表現(xiàn)

1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物、胸膜疾病等。

濕性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核。第八頁，共32頁。臨床表現(xiàn)2．咳嗽的時間與節(jié)律

突發(fā)性咳嗽：吸入刺激性氣體、異物或腫瘤壓迫氣管、支氣管分叉處。

發(fā)作性咳嗽：百日咳、變異性哮喘等。長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核。

夜間咳嗽：左心衰、肺結(jié)核。第九頁，共32頁。臨床表現(xiàn)

3．咳嗽的音色：咳嗽聲音的色彩和特點。咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。金屬音調(diào)咳嗽：縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣管。連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)：百日咳、喉部疾患或氣管受壓?？人月曇舻臀⒒驘o聲：聲帶麻痹、極度衰竭者。第十頁，共32頁。臨床表現(xiàn)4．痰的性狀和量痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液

膿性、膿性、血性等急性呼吸道炎癥時痰量較少支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關(guān)痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，

中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑第十一頁，共32頁。臨床表現(xiàn)4．痰的性狀和量膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌第十二頁，共32頁。伴隨癥狀發(fā)熱：急性上、下呼吸道、肺結(jié)核、胸膜炎等。胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自發(fā)性氣胸等。呼吸困難：喉水腫、支氣管哮喘、慢阻肺、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫等。大量膿痰：支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺?？┭褐夤軘U(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。杵狀指(趾)：支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸等。第十三頁，共32頁。

問診要點

發(fā)病年齡、性別年輕人、老年人；男性、女性咳嗽性質(zhì)、程度、音色干、濕，持續(xù)時間，金屬音等發(fā)作時間、急緩及規(guī)律突然、反復(fù)；白天、夜間痰的性狀和痰量顏色、氣味、分層、拉絲咳嗽伴隨癥狀胸悶、胸痛、發(fā)熱等第十四頁，共32頁?？┭?/p>

(hemoptysis)

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

孫曉宏

第十五頁，共32頁。咯血定義喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。

注意：與口腔、鼻、咽部出血鑒別上消化道出血引起的嘔血鑒別第十六頁，共32頁?？┭c嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第十七頁，共32頁。病因支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張癥、支氣管肺癌、慢性支氣管炎；支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石等。肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫；肺淤血、肺梗死等。心血管疾?。憾獍戟M窄，肺動脈高壓、肺栓塞等。其他：血液病、某些傳染病、風(fēng)濕性疾病、氣管支氣管子宮內(nèi)膜異位癥第十八頁，共32頁。支氣管擴(kuò)張癥第十九頁，共32頁。支氣管肺癌第二十頁，共32頁。肺部疾?。?/p>

肺結(jié)核第二十一頁，共32頁。肺炎第二十二頁，共32頁。心血管疾病：二尖瓣狹窄第二十三頁，共32頁。血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血血液?。旱诙捻?，共32頁。病因與機(jī)制肺結(jié)核咯血的主要原因肺結(jié)核出血機(jī)制：結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出（痰中帶血）；累及小血管使管壁破潰（中等量咯血）；空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂（大咯血）。第二十五頁，共32頁。病因與機(jī)制

心血管疾病小量咯血或痰中帶血絲、大咯血、粉紅色泡沫樣血痰、粘稠暗紅色血痰

機(jī)制：由于肺淤血造成肺泡或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂，支氣管內(nèi)膜下靜脈曲張破裂第二十六頁，共32頁。

臨床表現(xiàn)

年齡

青壯年：常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄等

40歲以上，長期吸煙史：警惕支氣管肺癌第二十七頁，共32頁。臨床表現(xiàn)

咯血量

大量咯血：〉500ml/d或300ml/次或出現(xiàn)窒息（無論出血量多少），見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫中等量：100-500ml/d小量：〈100ml/d第二十八頁，共32頁。臨床表現(xiàn)

顏色和性狀

咯血顏色鮮紅：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷白桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫祥血痰：左心衰竭粘稠暗紅色血痰：肺梗死第二十九頁，共32頁。伴隨癥狀發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支氣管肺癌嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎膿痰：支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核伴感染皮膚粘膜出血：血液病、風(fēng)濕病、某些傳染病黃疸：肺栓塞、鉤端螺旋體病等。杵狀指：支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺