精神科檢查提綱一合作病人的檢查提綱一般表現(xiàn)1、意識狀態(tài)意識是否清晰，有何種意識障礙（包括意識障礙的水平和內(nèi)容）。意識障礙可分為環(huán)境意識和自我意識兩種障礙，其中環(huán)境意識障礙有：1、嗜睡2、意識混濁3、昏睡4、昏迷。具體變現(xiàn)為a：清晰度下降；b：范圍改變①朦朧狀態(tài)②漫游性c內(nèi)容的改變①譫妄狀態(tài)②精神錯亂③夢樣狀態(tài)。自我意識障礙包括：⑴人格解體⑵交替人格⑶雙重人格⑷人格轉(zhuǎn)換。2、定向力對時間、地點及人物定向的能力，自我定向如姓名、年齡等。3、接觸情況主動或被動，合作情況及程度，對周圍環(huán)境的態(tài)度等。4、日常生活包括儀表、飲食、大小便及睡眠，女病人的經(jīng)期情況，與其他病友的接觸、參加病人集體活動及娛樂等。認(rèn)知過程感知障礙（1）感覺障礙：①感覺減退；②感覺倒錯；③感覺過敏；④內(nèi)感性不適出現(xiàn)的時間及程度，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。（2）知覺障礙：①錯覺：②幻覺出現(xiàn)的時間及程度以及與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。（3）感知綜合障礙：①視物變形癥；②空間知覺障礙；③非真實感；④人格解體；⑤時間知覺改變〈出現(xiàn)的時間與性質(zhì)〉。注意力〈是否集中，是否渙散，可能的影響因素有哪些〉。思維障礙思維形式語言和語速的異常，有無思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、破裂性思維及思維貧乏等。思維內(nèi)容和結(jié)構(gòu)如妄想其種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)的時間、是否固定或成系統(tǒng)、荒謬程度或現(xiàn)實程度、與其他精神癥狀的關(guān)系等。記憶力記憶力減退（包括即刻記憶、近記憶及遠(yuǎn)記憶力）、記憶增強(qiáng)、有無遺忘、錯構(gòu)及虛構(gòu)。智能包括一般常識、專業(yè)知識、計算力、理解力、分析綜合力及抽象概括能力等。自知力如自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整，還要注意病人對治療的態(tài)度。（定義是指病人對其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識能力）（三）情感表現(xiàn)情感障礙包括：情感高漲、情感低落、焦慮、情感淡漠、情感倒錯、情感遲鈍等。觀察時應(yīng)注意患者的表情、姿勢、聲調(diào)、內(nèi)心體驗及情感強(qiáng)度，穩(wěn)定性，情感與其他精神活動是否配合，對周圍事物是否有相應(yīng)情⑥模仿動作；⑦作態(tài)；⑧離奇行為、古怪行為；⑨持續(xù)動作；⑩強(qiáng)制動作；⑾強(qiáng)迫性動作。精神狀況（mentalstatus）檢查，是指檢查者通過與患者的交談和直接觀察來全面了解患者精神活動各個方面情況的檢查方法。交談注重的是患者自身的所見所聞所感，觀察注重的是醫(yī)生的所見所聞所感，兩種檢查方法通常交織在一起、密不可分、同等重要，但對處于不同疾病狀態(tài)的患者當(dāng)有所側(cè)重。一、合作患者的精神狀況檢查（一）一般情況1．意識狀態(tài)意識清晰度如何，有否意識障礙及其意識障礙的性質(zhì)與程度等。2．定向力時間、地點、人物定向。3．儀態(tài)患者的年齡和外貌是否相符，衣著情況，入院形式。4．接觸情況接觸主動性，合作程度，對周圍環(huán)境態(tài)度。5．注意力注意力是否集中，主動注意、被動注意的情況；有無注意增強(qiáng)，注意渙散，注意轉(zhuǎn)移等。（二）認(rèn)知活動1．感知障礙①錯覺；②幻覺；③感知覺綜合障礙。須關(guān)注錯覺，幻覺，感知覺綜合障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。例如對所出現(xiàn)的聽幻覺要分辨系真性或假性，言語性或非言語性幻聽，幻聽的具體內(nèi)容，清晰程度，出現(xiàn)時間，持續(xù)時間，出現(xiàn)頻率，出現(xiàn)時的情感狀態(tài)、意識狀態(tài)，對社會功能的影響，有無妄想性加工，與其他癥狀如妄想的關(guān)系，對社會功能的影響以及患者對幻聽的自知力等。2．思維障礙①思維形式障礙：需觀察語量、語速，言語流暢性、連貫性，應(yīng)答是否切題，有無思維松弛散漫、思維破裂，思維不連貫，思維中斷，思維插入，思維貧乏，病理性贅述，思維奔逸、思維遲緩等。②思維內(nèi)容障礙：妄想的種類、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響和與其他精神癥狀的關(guān)系等。對妄想要分析系原發(fā)性或繼發(fā)性妄想，妄想具體內(nèi)容，妄想牢固程度、系統(tǒng)性、荒謬性與泛化傾向，妄想出現(xiàn)時患者的情感狀態(tài)、意識狀態(tài)，對社會功能的影響，與其他癥狀的關(guān)系，對社會功能的影響和對妄想的自知力等。同時，還應(yīng)了解是否也存在超價觀念與強(qiáng)迫觀念。③思維邏輯障礙：注意邏輯障礙種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。精神檢查中主要注意有無邏輯倒錯性思維，病理象征性思維，語詞新作，詭辯癥及其他病理性思維邏輯障礙等。3．記憶力應(yīng)檢查即刻記憶、近事記憶與遠(yuǎn)事記憶，遺忘等。如有記憶減退，應(yīng)進(jìn)一步詳查屬于哪一類記憶損害及其程度、發(fā)展?fàn)顟B(tài)，是否存在器質(zhì)性病變等。4．智能應(yīng)根據(jù)患者文化程度粗查一般常識、專業(yè)知識、計算力、理解力、分析綜合以及抽象概括能力等。若懷疑有智能損害，應(yīng)作進(jìn)一步的智力測驗。5．自知力須判斷自知力的完整性以及對診斷和治療的態(tài)度。一般應(yīng)檢查以下內(nèi)容：①患者是否意識到自己目前的這些變化；②是否承認(rèn)這些表現(xiàn)是異常的、病態(tài)的；③是否愿意接受醫(yī)生、家人等對他（她）目前的處理方式；④是否接受并積極配合治療。（三）情感活動情感活動檢查是精神檢查的難點，主要依靠觀察患者的外在表現(xiàn)（如表情、言談的語氣語調(diào)和內(nèi)容、行為舉止的姿勢變化等）結(jié)合患者整個精神活動其他方面的信息來了解其內(nèi)心體驗。應(yīng)注意患者情感障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、對社會功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。還需要注意患者的情感穩(wěn)定性、對周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力等。（四）意志行為主要了解患者有無本能活動（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進(jìn)或減退，意志活動減退或病理性意志增強(qiáng)；是否存在精神運動性興奮、抑制，沖動，怪異的動作或行為。應(yīng)注意其行為障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、出現(xiàn)頻度、對社會功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。還要注意意志活動的指向性、自覺性、堅定性、果斷性等方面的障礙。二、對處于興奮，木僵和敵對等狀態(tài)的不合作患者的精神檢查對興奮躁動及木僵等不合作患者的檢查常有困難，應(yīng)及時觀察病情變化和耐心細(xì)致地觀察患者的表情，情感反應(yīng)和言行。特別注意在不同時間和不同環(huán)境的變化。檢查時具體應(yīng)注意：1．意識狀態(tài)一般可從患者的自發(fā)言語、面部表情、生活自理情況及行為等方面進(jìn)行判斷。特別對興奮躁動的患者，要注意其精神運動性興奮狀態(tài)，通過多方面細(xì)致觀察、分析有無意識障礙，并可通過患者的自發(fā)言語、生活起居、以及對醫(yī)護(hù)人員接觸時的反應(yīng)，分析判斷定向力障礙。2．姿勢檢查患者姿勢是否自然，有無怪異姿勢，姿勢是否較久不變或多動不停。肢體被動活動時的肌張力和反應(yīng)。3．言語注意興奮患者言語的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)高低、能否用手或表情示意。緘默不語患者有無用文字表達(dá)能力，有無失語癥。4．面部表情與情感反應(yīng)觀察患者面部表情變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性，如接觸工作人員及家屬的情感反應(yīng)差異，對問話的情感反應(yīng)?；颊擢毺帟r，有無精神恍惚等表現(xiàn)。5．動作與行為患者的活動量，有無蠟樣屈曲、刻板動作、持續(xù)動作、模仿動作等異常動作；執(zhí)行要求是否存在違拗，被動服從等情況；有無自傷自殺，沖動攻擊行為。6．日常生活飲食、睡眠、大小便自理情況。女患者料理經(jīng)期衛(wèi)生情況。拒食患者對鼻飼、輸液的反應(yīng)。三、對器質(zhì)性精神障礙患者的進(jìn)一步評估和檢查1．意識障礙應(yīng)仔細(xì)檢查有無意識清晰度降低，注意不集中，定向障礙，表情茫然恍惚，整體精神活動遲鈍等。同時注意意識障礙的深度、對患者的影響程度等。2．注意障礙除在交談中觀察其注意狀況外，可給予一定刺激（聽覺、視覺、觸覺刺激等）觀察其反應(yīng)。3．思維障礙腦器質(zhì)性精神障礙患者，其正常思維特征被破壞，常表現(xiàn)為：①思維缺乏自覺主動性，如患者雖有問必答，但不問時，缺乏主動性言語，顯示思維停頓。②思維缺乏預(yù)見性，如患者表現(xiàn)被動，缺乏對交談進(jìn)程的預(yù)見性。③抽象思維障礙，如患者對事物的分析、綜合、歸納和辨析能力受損，不能恰當(dāng)運用概念，表現(xiàn)為對抽象名詞如和平、正義等不能解釋；不能區(qū)分意義相近的名詞如男孩—女孩，梯子—樓梯等；不能解釋成語；不能完成圖片或物體分類試驗等。④出現(xiàn)持續(xù)言語、刻板言語、失語癥、失認(rèn)癥、失用癥等。⑤嚴(yán)重意識障礙者