控制濕包品管圈第一頁，共45頁。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加標(biāo)題內(nèi)容提要1234何為品管圈（QCC)?何為濕包？濕包的危害PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用第二頁，共45頁。品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，利用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。QCC定義第三頁，共45頁。QCC特性同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感科學(xué)性自主性群眾性目的性民主性第四頁，共45頁。濕包的定義

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超過滅菌前重量的1％，器械包不超過滅菌前重量的0.2％。不符合以上干燥度要求的物品即為濕包。濕包視為污染包，必須重新滅菌！

第五頁，共45頁。消毒包外表面出現(xiàn)水滴，觸摸包布有潮濕感消毒包內(nèi)有被吸收的水分包外的化學(xué)指示膠帶或包內(nèi)指示卡有水印消毒包內(nèi)有水滴有下列情況之一，致使包裝材料受潮造成生物破壞，均為濕包。濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)第六頁，共45頁。1、材料浪費(fèi)2、工作效率降低3、人力的付出危害

科室

醫(yī)院

患者1、增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)率2、醫(yī)院的影響力受損1、未使用：重新滅菌需要時(shí)間，延誤病情2、已使用：增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)濕包的危害第七頁，共45頁。1234理處包濕濕包的處理重新打包滅菌填寫濕包記錄表與相關(guān)科室取得聯(lián)系召開會(huì)議，討論分析第八頁，共45頁。濕包記錄表滅菌包信息包名稱：鍋號(hào)：鍋次：滅菌周期：在滅菌的位置：裝載情況裝載方式：擺放位置：裝載容積：卸載情況爐內(nèi)停留時(shí)間：冷卻時(shí)間：卸載時(shí)的室溫：包裝情況包裝材料：包裝體積：重量：包裝方法：設(shè)備情況真空性能：蒸汽質(zhì)量：密封性能：配件性能：記錄人：滅菌員：質(zhì)控員：第九頁，共45頁。PDCA管理方法為加強(qiáng)CSSD滅菌效果管理，控制和杜絕濕包的發(fā)生，我科運(yùn)用PDCA管理方法成立質(zhì)量管理（QCC）小組找出導(dǎo)致濕包的原因通過現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標(biāo)找出主要原因有針對(duì)性地制定對(duì)策認(rèn)真落實(shí)檢查制度不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，使?jié)癜陌l(fā)生率明顯降低進(jìn)一步完善濕包管理制度，以避免濕包，保證消毒滅菌質(zhì)量。第十頁，共45頁。消毒供應(yīng)中心品管圈接力圈—降低骨科器械包濕包發(fā)生率第十一頁，共45頁。接力圈小組名稱接力圈成立時(shí)間2015年1月主題降低骨科器械包濕包發(fā)生率圈長魏銀花副圈長羅雅蘭輔導(dǎo)員陳衛(wèi)東小組成員8人活動(dòng)日期2015.1～2015.7QC活動(dòng)時(shí)間每兩周的周四下午活動(dòng)頻次2次/月QCC小組基本情況第十二頁，共45頁。品管圈成員圈長：魏銀花副圈長：羅雅蘭輔導(dǎo)員：陳衛(wèi)東圈員：劉輝、李娟、伍書元、黃小鳳、李源園第十三頁，共45頁。編號(hào)圈名圈徽得票選定1接力圈

72熱力圈

43傳遞圈

34光明圈2

圈名選定及寓意第十四頁，共45頁。圈名稱及其意義

品管圈命名為接力圈，寓意著我們?yōu)榱艘粋€(gè)共同的目標(biāo)，科室成員之間，科室與科室之間，醫(yī)護(hù)之間，醫(yī)患之間的愛心接力。第十五頁，共45頁。圈徽的組成接力圈組成：圈徽為橢圓形，以綠色為基調(diào)，中心圖片顯示為我科平凡工作中的一幕—兩人親手傳遞無菌包，周圍白色標(biāo)注單位及科室的名稱。意義：充滿勃勃生機(jī)的綠色，象征著無限的希望，兩人親手傳遞無菌包，代表著我們高度為臨床服務(wù)的責(zé)任心。清新的白色字跡，顯示著我們純潔的內(nèi)心和潔凈的環(huán)境。第十六頁，共45頁。品管圈成員主題選定活動(dòng)計(jì)劃現(xiàn)狀調(diào)查原因分析目標(biāo)設(shè)定制定對(duì)策對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)整理資料活動(dòng)步驟第十七頁，共45頁。頭腦風(fēng)暴法主題選定

院方政策重要性迫切性可行性圈能力總分降低骨科器械濕包發(fā)生率提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率降低打包錯(cuò)誤發(fā)生率降低手術(shù)衣的報(bào)損率降低呼吸機(jī)管道包裝差錯(cuò)發(fā)生率主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題第十八頁，共45頁。主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題院方政策重要性迫切性可行性圈能力總分順序降低骨科器械濕包發(fā)生率4.6554.54.619.11提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率43.63.83.3317.74降低打包錯(cuò)誤發(fā)生率3.53.74.233.517.93降低手術(shù)衣的報(bào)損率2.72.73.52.52.714.15降低呼吸機(jī)管道包裝差錯(cuò)發(fā)生率3.53.24.73.33.618.32主題選定第十九頁，共45頁。圈能力評(píng)價(jià)圈員陳衛(wèi)東魏銀花羅雅蘭劉輝李娟李源園伍書元胡丹合計(jì)分值分值5553553536平均分值36/8=4.5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能勝任尚能勝任無法勝任參考分值531注：圈能力為4.5/5×100％=90％第二十頁，共45頁。對(duì)個(gè)人而言增加個(gè)人職業(yè)技能，提升自我管理對(duì)醫(yī)院而言保證患者安全，降低院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)科室而言團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加凝聚力，持續(xù)改進(jìn)工作對(duì)患者而言減少醫(yī)源性感染，減輕患者痛苦

選題理由選題理由第二十一頁，共45頁?；顒?dòng)計(jì)劃羅雅蘭第二十二頁，共45頁。我科現(xiàn)狀2014年月份骨科器械包月數(shù)量滅菌鍋濕包數(shù)量重量名稱5月332號(hào)無6月252號(hào)無7月362號(hào)無8月251號(hào)14-7Kg脊柱包9月162號(hào)無10月242號(hào)14-7Kg外來器械11月221號(hào)14-7Kg上肢基礎(chǔ)包12月202號(hào)14-7Kg鋼板螺釘包總計(jì)2004第二十三頁，共45頁。我科現(xiàn)狀

回顧我科2014年5月至2014年12月骨科器械包滅菌情況，8個(gè)月內(nèi)我科共滅菌骨科器械包200例，發(fā)生骨科器械包濕包4例，發(fā)生率為2%。第二十四頁，共45頁。骨科器械包產(chǎn)生濕包原因物品人為因素操作設(shè)備因素包裝前物品干燥不徹底器械體積、重量規(guī)格不規(guī)范物品包裝不規(guī)范滅菌物品卸載不當(dāng)物品裝載不規(guī)范冷凝水排放不通暢相關(guān)知識(shí)缺乏責(zé)任心差滅菌器真空泵故障蒸汽質(zhì)量問題管腔類器械多不規(guī)范操作（未預(yù)熱）干燥冷卻時(shí)間不夠器械擺放不當(dāng)包內(nèi)無吸水物品包裝不緊實(shí)待滅菌包放置不合理裝載量不合規(guī)范間隙不足溫、濕度儲(chǔ)存箱第二十五頁，共45頁。數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析缺陷原因缺陷例數(shù)平均百分比累計(jì)百分比包裝方法不規(guī)范430.00%30%卸載方法不正確323%53%裝載方法不規(guī)范215%68%干燥冷卻時(shí)間不足215%83%責(zé)任心差18%92%設(shè)備自身因素18%100%

13

第二十六頁，共45頁。真因驗(yàn)證柏拉圖第二十七頁，共45頁。改善重點(diǎn)包裝方法干燥、冷卻時(shí)間裝載方法卸載方法第二十八頁，共45頁。設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=2%-（2%×77.8%×90%）

=0.6%第二十九頁，共45頁。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱操作培訓(xùn)主要因包裝方法不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：

1、組織全科人員進(jìn)行操作培訓(xùn)

2、器械充分干燥后再包裝

3、滅菌包的要求：器械包不宜超過7Kg，敷料包不宜超過5Kg。體積不宜超過30cm×30cm×50cm.包裝美觀、緊實(shí)、不宜太松。

4、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：魏銀花督查人：羅雅蘭時(shí)間：2015-3-11

地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心器械包裝間對(duì)策處置：

列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果：

操作考核92分以上CPDA第三十頁，共45頁。包裝要求

重量：器械包≤7Kg敷料包≤5Kg體積：≤30cm×30cm×50cm.松緊度：包裝美觀、緊實(shí)、不宜太松。

擺放要求：剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置。第三十一頁，共45頁。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱理論培訓(xùn)主要因干燥、冷卻時(shí)間不正確對(duì)策內(nèi)容：

1、科內(nèi)組織護(hù)士、工人、送物員學(xué)習(xí)消毒滅菌的操作程序。懂得滅菌原理及使用保養(yǎng)知識(shí)。掌握各種監(jiān)測(cè)方法及故障的處理措施。

2、組織人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參觀。

3、滅菌結(jié)束后視器械包的大小、重量、數(shù)目冷卻時(shí)間不得少于30分鐘。并且視情況延長冷卻時(shí)間，確保質(zhì)量合格。對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：陳衛(wèi)東督查人：劉輝時(shí)間：2015-3-10

地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心辦公室對(duì)策處置：

列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果：試卷考核92分以上CPDA第三十二頁，共45頁。組織培訓(xùn)組織人員外出學(xué)習(xí)、參觀?？苾?nèi)開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第三十三頁，共45頁。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱規(guī)范滅菌包的裝載主要因裝載方法不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：

1、組織滅菌員進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的理論及操作培訓(xùn)

2、裝載容量：預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量≤柜室容積的90%；同時(shí)≥柜室容積的10%和5%。

3、滅菌包的放置：紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層；手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放。4、裝載物品要保持通透性對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：劉輝督查者：魏銀花地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心滅菌間對(duì)策處置：列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果：骨科器械包濕包率從2%下降至0.6%CPDA第三十四頁，共45頁。物品裝載要求1、裝載前檢查滅菌包密閉完好性2、物品裝載要求：

同類材質(zhì)的物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。

注：混合裝載：要考慮會(huì)不會(huì)導(dǎo)致濕包增加？影響干燥效果？3、裝載物品要保持通透性4、裝載物品擺放要正確5、滅菌器裝載量合適6、確認(rèn)各類滅菌物品信息完善第三十五頁，共45頁。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱規(guī)范滅菌包的卸載主要因卸載不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1、緩沖間及滅菌無物發(fā)放處，控制室溫在22-24℃。濕度小于60%。2、滅菌結(jié)束后，微開柜門5-8cm，冷卻時(shí)間>30分鐘。待溫度降到８０℃以下才能開門取物。3、卸載滅菌物品避免在空調(diào)出風(fēng)口下面.4、使用開放式的標(biāo)準(zhǔn)滅菌藍(lán)筐，避免直接放入不透氣的密閉容器內(nèi)。對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：伍書元督查者：魏銀花地點(diǎn)：消毒供應(yīng)中心無菌間對(duì)策處置：

列入標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策效果：骨科器械包濕包率從2%下降至0.6%CPDA第三十六頁，共45頁。1、減少溫差：緩沖間及滅菌無物發(fā)放處，控制室溫在22-24℃。濕度小于60%。2、滅菌結(jié)束后，微開柜門5-8cm，冷卻時(shí)間>30分鐘。待溫度降到８０℃以下才能開門取物。3、卸載滅菌物品避免在空調(diào)出風(fēng)口下面。4、使用開放式的標(biāo)準(zhǔn)滅菌藍(lán)筐，避免直接放入不透氣的密閉容器內(nèi)。卸載要求第三十七頁，共45頁。設(shè)備保養(yǎng)第三十八頁，共45頁。321321有形成果無形成果效果確認(rèn)效果確認(rèn)第三十九頁，共45頁。確認(rèn)效果品管圈活動(dòng)前后骨科器械包濕包情況比較活動(dòng)前活動(dòng)后時(shí)間2014-5至2014-122015-03至2015-07骨科器械包數(shù)200186骨科器械包濕包數(shù)41骨科器械包濕包率2%0.5%有形成果：201