臨床常見心電圖的判讀目前一頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖目前二頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室目前三頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)目前四頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖目前五頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)

RRsqRsRSrSrSr’

qRQRQrQSRrsR’

QRS波群的命名目前六頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)橫向——走紙速度：25mm/s；縱向——

電壓：10mv/cm目前七頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)懷疑心梗時，加做：V3R-V5R：反應(yīng)右室心梗V7-V9：反應(yīng)正后壁心梗目前八頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)正常心電圖特點(diǎn)

一、P波時間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.15mV(1.5mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時，P-R間期為0.12~0.20秒。(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))目前九頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)三、QRS波群時間：QRS時間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1.5mV(15mm)aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm)V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm)V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值應(yīng)>0.8mV(8mm)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))目前十頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)三、QRS波群形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無q波，但可呈QS波。R/SV1導(dǎo)<1R/SV3導(dǎo)=1R/SV5導(dǎo)>1四、ST段：下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)例外)上移：肢導(dǎo)<0.1mV(1mm)胸導(dǎo)V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm)六、Q-T間期：成人正常心率時，Q-T間期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心電圖特點(diǎn)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))目前十一頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)正常心電圖1.竇性心律：P波II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置；2.心率60-100bpm，無波形、波幅、節(jié)律等的異常目前十二頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常目前十三頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)平均心電軸的目測法口訣：尖朝天，則不偏。尖對尖，向右偏。口對口，向左走。目前十四頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)尖對尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口對口：向左走（橫位心、左室肥厚等）舉例目前十五頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常目前十六頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)Whatistheheartrate?(60/1.2)=50bpmuptodate目前十七頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)Whatistheheartrate?(60/0.8)=~75bpmuptodate目前十八頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)心率估算的300法則大格數(shù)心率130021503100475560650目前十九頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常目前二十頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。左房肥大目前二十一頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”.右房肥大目前二十二頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)心房肥大目前二十三頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)左室高電壓:

1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

2.Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV;3.往往并存ST-T繼發(fā)改變（肥大伴勞損）.左室肥大目前二十四頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。3.電軸右偏。4.aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1。右室肥大目前二十五頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常目前二十六頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)ST段水平或下斜型壓低>0.05mv、持續(xù)時間大于1min，通常在運(yùn)動、情緒激動等誘因下發(fā)作。心肌缺血目前二十七頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）目前二十八頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)急性心肌梗塞的圖形演變目前二十九頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”目前三十一頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”目前三十二頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)非ST段抬高心梗：ST-T段表現(xiàn)為缺血改變，但心肌損傷標(biāo)志物陽性。非ST段抬高型心梗心梗分類：ST段抬高/不抬高目前三十三頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)基本知識電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常目前三十四頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)竇性竇速、竇緩、竇性停博、竇性心律不齊房性房早、房速、房顫、房撲交界性交界性心動過速I、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯室性室早、室速、室顫其他：預(yù)激綜合征、起搏心電圖按照傳導(dǎo)順序的心律失常分類目前三十五頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)1.竇性心律失常竇緩竇速目前三十六頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心動過緩目前三十七頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以內(nèi)竇性心動過速目前三十八頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)2.房性心律失常：房早1.提早發(fā)生P波，形態(tài)和竇性P波不一致；2.代償間歇不完全。目前三十九頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)2.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.心律整或不整目前四十頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)2.房性心律失常：房顫f波節(jié)律絕對不整。QRS波為室上性。目前四十一頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)3.房室交界區(qū)心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯PR間期>，提示房室交界區(qū)傳導(dǎo)異常。目前四十二頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)PR間期逐漸延長，直到P波脫落。代償間歇不完整目前四十三頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)PR間期固定，脫落P波。代償間歇完整。目前四十四頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離，即P波和QRS波無關(guān)。目前四十五頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)束支與分支傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)QRS波群的時限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。目前四十六頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下：（1）QRS波群時限≥0.12s；目前四十七頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形；目前四十八頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。目前四十九頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯目前五十頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。目前五十一頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時限≥0.12s；目前五十二頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；目前五十三頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。目前五十四頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯目前五十五頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過-45°者診斷價值更大；目前五十六頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時限無明顯增寬。目前五十七頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)左前分支傳導(dǎo)阻滯目前五十八頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過110°為可靠；目前五十九頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時限正?；蛏栽鰧?，增加量<0.02s。目前六十頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)左后分支傳導(dǎo)阻滯目前六十一頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)完全左束支傳導(dǎo)阻滯目前六十二頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)完全右束支傳導(dǎo)阻滯目前六十三頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延目前六十四頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動過速目前六十五頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動過速目前六十六頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)4.室性心律失常：室早1.提前出現(xiàn)的QRS波，且寬大畸形。2.P波消失。3.代償間歇多完整。目前六十七頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)4.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波的T波上，易觸發(fā)室速、室顫室速：寬大畸形QRS波，130-300bpm，節(jié)律多規(guī)整。目前六十八頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)4.室性心律失常：室顫完全不規(guī)則顫動波，見不到規(guī)整的QRS波——心跳停止。目前六十九頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)基本知識：

理解心電圖的基礎(chǔ)。電軸：

記住口訣，初步判定。心率計(jì)算：

300法則，不規(guī)則心率的計(jì)算。房室肥大：記憶為主。心梗和心肌缺血：ST抬高型（紅旗飄飄）和非抬高型表現(xiàn)。心律失常：按照傳導(dǎo)順序分類，理解基礎(chǔ)上記憶。小結(jié)目前七十頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)正常竇性心律目前七十一頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心動過緩目前七十二頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)竇房結(jié)頻率持續(xù)超過100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以內(nèi)竇性心動過速目前七十三頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)室性早搏目前七十四頁\總數(shù)九十二頁\編于二十二點(diǎn)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)目前七十五頁\總數(shù)九十二頁\編