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末梢神經(jīng)損害

第十二單元老年期成癮物質(zhì)相關(guān)障礙1

末梢神經(jīng)周圍神經(jīng)的纖維終末部分終止于其他組織中所形成的特有結(jié)構(gòu)，稱為神經(jīng)末梢。按其功能，神經(jīng)末梢可分為兩類:即感覺(jué)神經(jīng)末梢和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢。2末梢神經(jīng)損害末梢神經(jīng)損害表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙，故亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。本病由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)為以肢體遠(yuǎn)端為著的對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙，且常以下肢較重?！靖杏X(jué)障礙】初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)過(guò)敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺(jué)減退乃至消失。感覺(jué)障礙的分布呈手套或襪套式。少數(shù)病人可有深感覺(jué)障礙。腓腸肌等處常有壓痛?！具\(yùn)動(dòng)障礙】表現(xiàn)為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失，個(gè)別病因(如呋喃西林)所致者反射。3【病因】1.中毒如鉛、砷、汞、磷等重金屬，呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長(zhǎng)春新堿等藥物以及有機(jī)磷農(nóng)藥等有機(jī)化合物。2.營(yíng)養(yǎng)代謝障礙如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等。3.感染常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如痢疾、結(jié)核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等，少數(shù)可因病原體直接侵犯周圍神經(jīng)所致，如麻風(fēng)神經(jīng)炎等。44.過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)如血清治療或疫苗接種后神經(jīng)炎等。5.其它如結(jié)締組織疾病，遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)炎、遺傳性感覺(jué)性神經(jīng)根神經(jīng)病等。此外，軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，且可在原發(fā)病灶出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)月發(fā)生，應(yīng)引起警惕。5【癥狀】主要表現(xiàn)為手足或四肢麻木，可伴有疼痛，無(wú)力感。輕者指（趾）端麻木，重者可延伸至整個(gè)手掌及足部、四肢，甚至全身。感覺(jué)麻木困脹、屈伸不利、運(yùn)動(dòng)不靈活，“螞蟻爬一樣”或“針刺樣感覺(jué)”，部分患者有“襪子”“袖套”型異常感覺(jué)，自覺(jué)皮膚變厚一樣，感覺(jué)遲鈍。不少患者常于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，以至麻醒，或者早晨起床后雙手困脹，麻木不適僵硬感，稍作活動(dòng)后可緩解。以上癥狀在受寒，勞累后往往加重。伴有神疲乏力，手腳怕涼等表現(xiàn)。個(gè)別患者還有一些復(fù)雜的異常感覺(jué)，腳底如踩棉花或鵝卵石樣異常感、或者觸物刺痛感、燒灼感、觸電感。病程嚴(yán)重可有肌肉萎縮。但多數(shù)患者病情初期肢體運(yùn)動(dòng)功能可以正常，一般不影響工作生活，化驗(yàn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)也無(wú)明顯損害病變（個(gè)別患者肌電圖異常）。該病呈慢性進(jìn)展過(guò)程，可延續(xù)數(shù)年至十余年。6【表現(xiàn)】病由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)為以肢體遠(yuǎn)端為著的對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙，且常以下肢較重。感覺(jué)障礙初期常以指（或趾）端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)過(guò)敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺(jué)減退乃至消失。感覺(jué)障礙的分布呈手套或襪套式。少數(shù)病人可有深感覺(jué)障礙。腓腸肌等處常有壓痛。7運(yùn)動(dòng)障礙

表現(xiàn)為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失，個(gè)別病因（如呋喃西林）所致者反射可活躍。久病后可有肌萎縮。8植物神經(jīng)功能障礙肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺，少汗或多汗，皮肝變薄變嫩或粗糙，指（趾）甲失去正常光澤、角化增強(qiáng)等。

由于病因不同上述三組癥狀表現(xiàn)可有差異。如由呋喃西林類中毒、砷中毒等引起者，疼痛常較劇烈；糖尿病引起者有時(shí)肌萎縮較顯。臨床表現(xiàn)的輕重程度也不一致，輕者可僅有肢端疼痛、麻木而無(wú)感覺(jué)缺失或運(yùn)動(dòng)障礙，重者也可有肢體癱瘓。預(yù)后一般較好?；謴?fù)多從肢體遠(yuǎn)端開始。9【診斷】根據(jù)對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端為著的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙特點(diǎn)，該病診斷不難。有時(shí)需作肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定或神經(jīng)、肌肉活檢幫助診斷。病因診斷需根據(jù)病史、臨床癥狀特點(diǎn)和有關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果等確定。部分病人可能找不到明確的病因。

10【應(yīng)注意排除的疾病】1.紅斑性肢痛癥：由于血管舒縮機(jī)能障礙致肢端小血管陣發(fā)性擴(kuò)張引起的疾病。以雙下肢多見(jiàn)，表現(xiàn)為肢端劇痛，局部皮溫增高、發(fā)紅、多汗或輕度凹陷性水腫。發(fā)作時(shí)將患肢浸于冷水中疼痛可減輕或緩解，受熱后血管擴(kuò)張可使癥狀加重。112.雷諾病該病由于肢端小血管間歇性收縮或痙攣致局部缺血引起。以雙上肢多見(jiàn)表現(xiàn)為雙側(cè)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、燒灼感，也可因繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張而呈青紫色。晚期可發(fā)紺、潰爛。寒冷時(shí)因血管收縮可使癥狀加重。123.癔病性肢體麻木常由精神因素發(fā)病，肢體麻木程度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，且有其它癔病癥狀。腱反射多活躍，套式感覺(jué)障礙范圍常超過(guò)肘、膝關(guān)節(jié)，或邊界變化不定。13【防治】應(yīng)以預(yù)防為主，如加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防金屬和農(nóng)藥中毒，盡量少用呋喃類藥物（如需要服用時(shí)，可同時(shí)加服維生素B族藥物）等。如發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)癥狀和體征時(shí)，應(yīng)盡快解除病因，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，并增強(qiáng)體質(zhì)。如重金屬所致者，可使用解毒劑，如二巰基丁二酸鈉（0.5～1.0g加入注射用水2