科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃文稿歸稿存檔編號(hào)：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58- 2017 年科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃提綱如下：1、指導(dǎo)思想諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2、質(zhì)量與安全管理的基本原則以病人為中心，質(zhì)量為核心的原則；全程、全員參與的全面質(zhì)量與安全管理原則；質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)的原則。3、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)：臨床科室主要質(zhì)量指標(biāo)（據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱<細(xì)則>）等設(shè)置但不限于：主要質(zhì)量指標(biāo)（樣表）指標(biāo)要求（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定填項(xiàng)目病床使用率醫(yī)院感染率醫(yī)院感染漏報(bào)率傳染病漏報(bào)率藥品費(fèi)用比率住院抗菌藥物使用率成份輸血率

寫(xiě)）（低于近三年平均值）（高于近三年平均值85%-93%≥84%（高于近三年平均值）≥93%≤10%100%00（根據(jù)醫(yī)院要求定）（根據(jù)醫(yī)院要求定）（根據(jù)醫(yī)院要求定）（根據(jù)醫(yī)院要求定）100%

計(jì)劃完成值輸血病程書(shū)寫(xiě)合格率100%終末病歷甲級(jí)率95%環(huán)節(jié)病歷甲級(jí)率≥95%丙級(jí)病歷率0%門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95%門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%三基考試合格率100%出院病人滿意度≥95%技術(shù)操作規(guī)范合格率100%醫(yī)療差錯(cuò)/事故/意外發(fā)生率≤0.1%設(shè)備運(yùn)行完好率100%搶救物品完好率100%住院患者壓瘡發(fā)生數(shù)（可避免）0醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生數(shù)0因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡數(shù)0疑難、危重病例討論率100%（以下為手術(shù)科室部分）非計(jì)劃二次手術(shù)發(fā)生率≤%手術(shù)安全核查率100%無(wú)菌切口感染率0術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（可避免）0手術(shù)過(guò)程中異物遺留數(shù)0深靜脈血栓發(fā)生數(shù)（可避免）0患者走失數(shù)0運(yùn)送患者發(fā)生意外數(shù)0產(chǎn)傷發(fā)生數(shù)（產(chǎn)科）0……（其他?？瀑|(zhì)量指標(biāo)）麻醉科指標(biāo)見(jiàn)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.7.8.4章第二節(jié)制定，包括但不限于：麻醉總例數(shù)（分全麻、脊柱麻、其他）、實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)（分住院、門(mén)診及術(shù)后鎮(zhèn)痛）、實(shí)施心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇管理例數(shù)、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件例數(shù)、麻醉分級(jí)管理例數(shù)等；麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率、復(fù)蘇室病歷記錄完整率等。重癥醫(yī)學(xué)科參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.9.2急診科參照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.8.6.2比等。特殊科室血液凈化、手術(shù)室、供應(yīng)室、放射科、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)指標(biāo)。4、臨床路徑與單病種管理（臨床科室）（指標(biāo)的控制計(jì)劃、單病種指標(biāo)控制計(jì)劃等）5、醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)、落實(shí)（含核心制度的培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)督自查，醫(yī)療臺(tái)賬的書(shū)寫(xiě)管理等6、具體措施及工作重點(diǎn)①科室成立質(zhì)量與安全管理工作小組，小組成員及工作職責(zé)②科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)的計(jì)劃和安排③科室對(duì)質(zhì)量與安全管理不到位問(wèn)題的處理④……附件：《科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)》XXXXXX科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員組長(zhǎng)：（科主任）副組長(zhǎng)：（科副主任、護(hù)士長(zhǎng)）成員：（質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士）1、病案質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：成員：（要求醫(yī)生護(hù)士都要有）2、臨床路徑管理小組組長(zhǎng)：成員：（要求醫(yī)生護(hù)士都要有）個(gè)案管理員：3、單病種管理小組組長(zhǎng)：成員：（要求醫(yī)生護(hù)士都要有）個(gè)案管理員：4、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組長(zhǎng)：組員：（要求醫(yī)生護(hù)士都要有）個(gè)案管理員：三、科室質(zhì)量與安全管理小組成員工作職責(zé)：1管理委員會(huì)、主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展科室質(zhì)量與安全管理工作。2流程開(kāi)展各項(xiàng)診療工作。3、科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)，為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全標(biāo)、措施、考核及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。4、科副主任擔(dān)任醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作的實(shí)施、推進(jìn)，對(duì)質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)反饋內(nèi)容及科室質(zhì)控與安全問(wèn)題進(jìn)行分組長(zhǎng)匯報(bào)。5、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的成員在科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下進(jìn)行科室醫(yī)及時(shí)性、準(zhǔn)確性，并經(jīng)常與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理職能部門(mén)保持聯(lián)絡(luò)。6、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組個(gè)案管理員按分工具體落實(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，協(xié)助組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)完成各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理任務(wù)，其中：病案質(zhì)量個(gè)案管理員工作職責(zé)：①按照病歷管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室病歷務(wù)部交給的其他任務(wù)。臨床路徑管理小組個(gè)案管理員工作職責(zé)：①負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員完成醫(yī)務(wù)部交給的其他任務(wù)。單病種質(zhì)量控制個(gè)案管理員的職責(zé)：①指導(dǎo)每日單病種、重點(diǎn)病種每半年書(shū)寫(xiě)總結(jié)分析報(bào)告