神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定第一頁，共26頁。一、概念

定位診斷：根據(jù)疾病所表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定神經(jīng)系統(tǒng)病變所在的部位。

第二頁，共26頁。神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓大腦間腦小腦腦干腦神經(jīng)脊神經(jīng)二、解剖

第三頁，共26頁。中樞神經(jīng)第四頁，共26頁。周圍神經(jīng)第五頁，共26頁。各部分結(jié)構(gòu)、功能一、大腦半球1.額葉：精神、語言、隨意運(yùn)動(dòng)。功能區(qū)：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）、書寫中樞（優(yōu)勢(shì)半球額中回后部）、運(yùn)動(dòng)性語言中樞（優(yōu)勢(shì)半球額下回后部）、額葉前部。2.頂葉功能區(qū)：皮質(zhì)感覺區(qū)、運(yùn)用中樞（緣上回）、視覺性語言中樞（角回閱讀中樞）第六頁，共26頁。3.顳葉功能區(qū)：感覺性語言中樞（優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部）、聽覺中樞（顳上回中部、顳橫回）、嗅覺中樞（鉤回、海馬）、顳葉前部（記憶、聯(lián)想、比較）、顳葉內(nèi)測(cè)（記憶、精神、內(nèi)臟功能）4.枕葉功能區(qū)：視中樞第七頁，共26頁。5.島葉功能：內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)。6.邊緣葉功能：高級(jí)神經(jīng)、精神、內(nèi)臟活動(dòng)等。7.內(nèi)囊：椎體束高度集中8.基底節(jié)：錐體外系的中轉(zhuǎn)站第八頁，共26頁。第九頁，共26頁。二、間腦（丘腦、上丘、下丘、底丘）丘腦：各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站（嗅覺除外）下丘腦：體溫、攝食、水鹽平衡、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)上丘腦：瞳孔對(duì)光反射、眼球垂直運(yùn)動(dòng)、聽神經(jīng)通路底丘腦：錐體外系的一部分三、腦干1.神經(jīng)核：12對(duì)顱神經(jīng)中有10對(duì)在腦干2.傳導(dǎo)速：深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路、內(nèi)側(cè)縱束等3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：心血管中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞、嘔吐中樞等第十頁，共26頁。腦干核團(tuán)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)——中腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)——橋腦舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)——延髓第十一頁，共26頁。腦干白質(zhì)上行纖維內(nèi)側(cè)丘系（深感覺）脊髓丘系（軀體淺感覺）三叉丘系（顏面感覺）外側(cè)丘系（聽覺）下行纖維錐體束皮質(zhì)脊髓束（延髓下部交叉）皮質(zhì)腦干束（顱神經(jīng)核平面交叉）錐體外系第十二頁，共26頁。小腦小腦半球——肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)小腦蚓部——軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)第十三頁，共26頁。脊髓上行纖維1.薄束：深感覺、精細(xì)觸覺2.楔束：深感覺、精細(xì)觸覺3.脊髓小腦后束：平衡4.脊髓小腦前束：平衡5.脊髓丘腦后束：痛溫覺6.脊髓丘腦前束：粗觸覺下行纖維7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束：自主運(yùn)動(dòng)8.皮質(zhì)脊髓前束：自主運(yùn)動(dòng)12346785第十四頁，共26頁。頸神經(jīng)：C1-C8胸神經(jīng)：T1-T12腰神經(jīng)：L1-L5骶神經(jīng)：S1-S5尾神經(jīng)：C0第十五頁，共26頁。皮膚感覺的節(jié)段性分布

脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域

頸1-3枕部頸部

頸4肩胛部鎖骨上

頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面

頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面

胸4乳頭

胸8肋弓下緣

胸10臍水平

胸12-腰1腹股溝

腰2-5下肢前面

骶1-3下肢后面骶4-5臀部?jī)?nèi)側(cè)面、肛門、會(huì)陰、生殖器第十六頁，共26頁。三、定位診斷一、大腦病變額葉：隨意運(yùn)動(dòng)障礙、局限性癲癇、運(yùn)動(dòng)性失語、認(rèn)知障礙頂葉：皮質(zhì)性感覺障礙、失讀、失用顳葉：精神癥狀、感覺性失語、視野缺損、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇枕葉：視野缺損、皮質(zhì)盲內(nèi)囊：三偏綜合征基底節(jié)：肌張力改變、運(yùn)動(dòng)異常、不自主運(yùn)動(dòng)第十七頁，共26頁。二、腦干交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱交叉性感覺障礙：病變側(cè)面部+對(duì)側(cè)偏身感覺障礙雙側(cè)多發(fā)顱神經(jīng)+雙側(cè)長束受損癥狀三、間腦顱高壓癥狀（中線腫瘤）各種感覺障礙（嗅覺除外）第十八頁，共26頁。

體溫調(diào)節(jié)障礙、睡眠障礙、攝食障礙、內(nèi)分泌紊亂瞳孔對(duì)光反射消失、眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)性聾舞蹈樣動(dòng)作、偏身投擲四、小腦小腦蚓部——軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球——肢體性共濟(jì)失調(diào)第十九頁，共26頁。五、脊髓病變運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌三大功能障礙+反射異常1.不完全性脊髓損傷前角：節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓+肌束震顫后角：分離性感覺障礙中央管：雙側(cè)對(duì)稱的分離性感覺障礙側(cè)角（C8-L2脊髓交感中樞，S2-4脊髓副交感中樞）：Horner征、膀胱直腸功能障礙、性功能障礙前索：對(duì)側(cè)病變水平以下粗感覺障礙后索：感覺性共濟(jì)失調(diào)、精細(xì)觸覺障礙側(cè)索：同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓+對(duì)側(cè)痛溫覺障礙脊髓半側(cè)：脊髓半切綜合征第二十頁，共26頁。2.脊髓橫貫性損傷受損平面以下各種感覺缺失+上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓+括約肌障礙感覺障礙平面

→受損平面腱反射改變第二十一頁，共26頁。六、周圍神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓與受損神經(jīng)支配區(qū)一致的感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙七、肌肉肌無力、病態(tài)性疲勞、肌萎縮、肌肥大、肌強(qiáng)直等，少見感覺障礙第二十二頁，共26頁。病例患者陳某，男性，60歲，有抽煙、喝酒史。于早上起床時(shí)突覺右側(cè)肢體乏力，言語不清。入院體查：Bp160/85mmHg,神情，說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯(cuò)語，能正確執(zhí)行指令，查體合作。右上肢肌力III級(jí)，肌張力增高，右側(cè)Babinski征（+）。發(fā)病4小時(shí)頭顱CT未見異常。第二十三頁，共26頁。分析說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯(cuò)語→運(yùn)動(dòng)性失語能正確執(zhí)行指令→左側(cè)額葉右側(cè)肢體乏力→上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力增高，右側(cè)病理征陽性