支氣管哮喘約半數(shù)患者12歲以前起病，許多患者病程長達十幾年或幾十年。美國一年在該病的花費40億美金。第一頁，編輯于星期六：十五點三分。第1頁，共32頁。病因和發(fā)病機制變態(tài)反應學說變應原進入患者體內，產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細胞、嗜酸細胞表面，變應原再次進入體內時與IgE抗體結合，刺激肥大細胞、嗜酸細胞釋放各種炎癥介質，引起支氣管炎，支氣管痙攣，導致速發(fā)相哮喘反應。

第二頁，編輯于星期六：十五點三分。第2頁，共32頁。病因和發(fā)病機制神經(jīng)-受體失衡學說支配氣道口徑的神經(jīng)有：腎上腺素能神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)，非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)。每類神經(jīng)均包含可使氣道平滑肌收縮或舒張的受體，當這些受體平衡失調時，可導致哮喘。4第三頁，編輯于星期六：十五點三分。第3頁，共32頁。病因和發(fā)病機制氣道炎癥學說：是近年來公認的最重要的發(fā)病機制變應原刺激肥大細胞等釋放的炎癥介質除了可以引起速發(fā)相哮喘反應外，還有一部分炎癥介質可以引起遲發(fā)相哮喘反應，更具有臨床意義。涉及到的炎癥介質很多，包括嗜酸細胞趨化因子(ECP)、主要堿性蛋白(MBP)、血小板活化因子PAF、白三烯等

第四頁，編輯于星期六：十五點三分。第4頁，共32頁。病因和發(fā)病機制氣道炎癥學說：新近的研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細胞的免疫調節(jié)作用失常（Th1功能不足、Th2功能亢進）與哮喘的變態(tài)反應性炎癥有非常密切的關系。

前一張一致6第五頁，編輯于星期六：十五點三分。第5頁，共32頁。病因和發(fā)病機制哮喘發(fā)病的其它機制：感染：病毒感染、鼻竇炎藥物：如阿司匹林運動：運動性哮喘（與運動時氣喘不同）遺傳：詢問病史有意義胃、食管返流心理因素7第六頁，編輯于星期六：十五點三分。第6頁，共32頁。病理主要病理特征氣道內以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變態(tài)反應性炎癥。早期表現(xiàn)為可逆性的病理改變，病程越長，氣道阻塞的可逆性越小，氣道重塑越明顯。第七頁，編輯于星期六：十五點三分。第7頁，共32頁。哮喘病例之一患者女性19歲，反復氣喘10余年，冬春季重，嚴重時端坐床沿，全身大汗淋漓，完全緩解時可參加游泳，活動如常。1個月前癥狀再發(fā)，有時上三樓感氣促，每周均有夜間憋醒1-2次，一天前聞到油漆味后癥狀加重，稍作活動即氣喘，遂求診本院。9第八頁，編輯于星期六：十五點三分。第8頁，共32頁。哮喘病例之一患者女性19歲，反復氣喘10余年，冬春季重，嚴重時端坐床沿，全身大汗淋漓，完全緩解時可參加游泳，活動如常。1個月前癥狀再發(fā)，有時上三樓感氣促，每周均有夜間憋醒1-2次，一天前聞到油漆味后癥狀加重，稍作活動即氣喘，遂求診本院。10第九頁，編輯于星期六：十五點三分。第9頁，共32頁。哮喘的體征肺部聞及哮鳴音是其特點不能單純根據(jù)哮鳴音的多少來判斷病情的輕重若患者就診時沒有哮鳴音也不能單純據(jù)此排除哮喘的診斷。第十頁，編輯于星期六：十五點三分。第10頁，共32頁。支氣管哮喘的“三性”喘息癥狀的反復發(fā)作性發(fā)病時肺部哮鳴音的彌漫性氣道阻塞的可逆性

12第十一頁，編輯于星期六：十五點三分。第11頁，共32頁。非典型的支氣管哮喘可表現(xiàn)為發(fā)作性的胸悶或頑固性的咳嗽后者又稱為咳嗽變異性哮喘，常在門診遇到第十二頁，編輯于星期六：十五點三分。第12頁，共32頁。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是由肥大細胞，嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞介導的慢性變態(tài)反應性氣道炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，并可引起廣泛的可逆性的氣道阻塞，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息，胸悶或頑固性咳嗽，常在夜間或清晨加重，大多可自行緩解，或治療后緩解。14第十三頁，編輯于星期六：十五點三分。第13頁，共32頁。支氣管哮喘的輔助檢查（1）（1）肺功能檢查

1.什么是FEV1，PEF

FEV1第一秒用力呼氣量

PEF呼氣峰流速

2.PEF變異率：52頁

3支氣管激發(fā)試驗：

4.支氣管舒張試驗：52頁第十四頁，編輯于星期六：十五點三分。第14頁，共32頁。支氣管哮喘的輔助檢查(2)(2)過敏原檢測體內體外試驗書中病因學診斷16第十五頁，編輯于星期六：十五點三分。第15頁，共32頁。支氣管哮喘的輔助檢查(3)X線檢查：正常過度充氣并發(fā)癥(4)血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞增加(5)動脈血氣分析：注意二氧化碳分壓(6)痰液檢查：嗜酸性粒細胞誘導痰中細胞因子等的測定（7）血清ECP等第十六頁，編輯于星期六：十五點三分。第16頁，共32頁。支氣管哮喘的診斷通過典型的病史體征不難作出診斷，最好能作肺功能檢查病史體征不典型者借助支氣管激發(fā)試驗或支氣管擴張試驗或峰值呼氣流速晝夜波動率等作出診斷注意進行分期，分級診斷咳嗽變異型哮喘的診斷

18第十七頁，編輯于星期六：十五點三分。第17頁，共32頁。哮喘的分期分級支氣管哮喘分為急性發(fā)作期非急性發(fā)作期臨床緩解期非急性發(fā)作期又稱慢性哮喘，急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期按病情輕重又分為四級。

52：慢性哮喘與緩解期19第十八頁，編輯于星期六：十五點三分。第18頁，共32頁。未用藥哮喘病人嚴重度分級

（非急性發(fā)作期）白天癥狀夜間癥狀肺功能FEV1或PEF四級見教科書52頁，表2-4-1三級二級一級第十九頁，編輯于星期六：十五點三分。第19頁，共32頁?？人宰儺愋拖脑\斷病史：慢性咳嗽胸片無異?？人缘奶攸c無氣喘好發(fā)人群其它變態(tài)反應性疾病的病史家族成員變態(tài)反應性疾病的病史肺功能：支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗診斷性治療21第二十頁，編輯于星期六：十五點三分。第20頁，共32頁。哮喘的鑒別診斷心源性哮喘其它：支氣管肺癌，慢性支氣管炎第二十一頁，編輯于星期六：十五點三分。第21頁，共32頁。支氣管哮喘的治療應遵照GINA方案來進行哮喘的防治工作。GINA是globalinitiativeforasthma的縮寫，譯為“哮喘全球防治創(chuàng)議”。意義長期控制23第二十二頁，編輯于星期六：十五點三分。第22頁，共32頁。防治哮喘的綜合方案哮喘患者的教育客觀判斷病情（肺功能測定如FEV1PEF等）控制環(huán)境中的致喘原慢性哮喘的分級治療哮喘急性發(fā)作時的治療定期隨訪第二十三頁，編輯于星期六：十五點三分。第23頁，共32頁。哮喘的藥物治療糖皮質激素是首要的治療：理論依據(jù)全身性激素和吸入性激素的選用原則吸入性激素的優(yōu)點，缺點吸入性激素劑量的掌握，吸入性激素使用的注意點應反復教病人使用吸入性激素為何調25第二十四頁，編輯于星期六：十五點三分。第24頁，共32頁。哮喘的藥物治療β2受體激動劑：作用原理，劑型，主張按GINA方案按需使用，避免長期大量使用（耐受，致炎）長效β2受體激動劑第二十五頁，編輯于星期六：十五點三分。第25頁，共32頁。哮喘的藥物治療茶堿：舒張支氣管抗炎（低濃度）增強膈肌收縮力興奮呼吸中樞促進氣道纖毛運動強心擴血管利尿27第二十六頁，編輯于星期六：十五點三分。第26頁，共32頁。哮喘的藥物治療茶堿起效濃度與中毒濃度相近，用法用量緩釋茶堿第二十七頁，編輯于星期六：十五點三分。第27頁，共32頁。哮喘的藥物治療抗膽堿能藥物的使用作用原理與β2受體激動劑合用有協(xié)同作用劑型29第二十八頁，編輯于星期六：十五點三分。第28頁，共32頁。哮喘的藥物治療非激素類抗炎劑：色甘酸二鈉等鈣拮抗劑酮替酚白三烯受體拮抗劑血栓烷A2受體拮抗劑第二十九頁，編輯于星期六：十五點三分。第29頁，共32頁。防治哮喘的綜合方案哮喘患者的教育客觀判斷病情控制環(huán)境中的致喘原慢性哮喘的分級治療哮喘急性發(fā)作時的治療定期隨訪