輸尿管結(jié)石姚春霞第一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第1頁(yè)，共22頁(yè)。概念提綱解剖發(fā)病因素臨床表現(xiàn)?？茩z查治療護(hù)理健康教育第二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第2頁(yè)，共22頁(yè)。什么是輸尿管結(jié)石中醫(yī)認(rèn)為因濕熱久蘊(yùn)、煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，一般是由于腎結(jié)石較大在排出過(guò)程中受阻所致。第三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第3頁(yè)，共22頁(yè)。輸尿管解剖特點(diǎn)正常輸尿管長(zhǎng)25～30cm,S狀,直徑2～5mm有三個(gè)相對(duì)狹窄段腎盂輸尿管連接處輸尿管跨髂血管處輸尿管膀胱壁內(nèi)段第四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第4頁(yè)，共22頁(yè)。相關(guān)發(fā)病因素1.流行病學(xué)因素性別和年齡種族職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食和營(yíng)養(yǎng)水分?jǐn)z入疾病2.尿液改變形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加尿pH改變尿量減少尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少尿路感染

第五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第5頁(yè)，共22頁(yè)。臨床表現(xiàn)腰痛血尿

第六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第6頁(yè)，共22頁(yè)。?？茩z查泌尿系造影超聲檢查逆行泌尿系造影、CT及MRU等腹部平片第七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第7頁(yè)，共22頁(yè)。治療原則1.非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無(wú)尿路梗阻的病人。(1)大量的飲水(2)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(3)調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食(4)藥物治療：服用排石茶(5)體外沖擊破碎石（ESWL）第八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第8頁(yè)，共22頁(yè)。治療原則2.手術(shù)治療(1)開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者(2)微創(chuàng)手術(shù):①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)②經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）③腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)雙鏡聯(lián)合第九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第9頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理第十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第10頁(yè)，共22頁(yè)。

護(hù)理評(píng)估護(hù)理查體評(píng)估有無(wú)既往史評(píng)估排尿情況了解輔助檢查結(jié)果。評(píng)估患者心理和社會(huì)狀況第十一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第11頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施完善檢查飲食觀察情志護(hù)理通腑合劑灌腸術(shù)前護(hù)理第十二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第12頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施心理護(hù)理體位飲食護(hù)理服藥護(hù)理術(shù)后護(hù)理第十三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第13頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施病情觀察：生命體征引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理血尿腰痛尿路感染術(shù)后護(hù)理第十四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第14頁(yè)，共22頁(yè)。

含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占90%以上）無(wú)鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）健康教育結(jié)石成分第十五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第15頁(yè)，共22頁(yè)。飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣泌尿系統(tǒng)疾患遺傳全身代謝紊亂自然環(huán)境、社會(huì)生活條件形成結(jié)石的原因健康教育尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報(bào)道指出飲食是一個(gè)主要的外部因素第十六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第16頁(yè)，共22頁(yè)。健康指導(dǎo)低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食

低鈉飲食

少飲含糖及酒精飲料

限制草酸攝入

正確攝取鈣

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

睡前慎喝牛奶

飲食第十七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第17頁(yè)，共22頁(yè)。健康指導(dǎo)尿酸結(jié)石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動(dòng)物內(nèi)臟。草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒秤门Ｄ?、玉米、全谷、小麥。飲食第十八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第18頁(yè)，共22頁(yè)。健康指導(dǎo)磷酸鎂胺結(jié)石：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，指導(dǎo)患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等飲食第十九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第19頁(yè)，共22頁(yè)。健康指導(dǎo)

飲水總量：2500～3000ml／d飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。

餐后2～3h飲水

特別關(guān)注每次飲水300～500ml

第二十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)十二分。第20頁(yè)，共22頁(yè)。健康指導(dǎo)保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞