多重耐藥菌感染的預防和控制老年保健科杜婷2021/10/101概念多重耐藥菌:主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌。2021/10/102治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低

細菌耐藥的五大危害2021/10/103

耐藥菌增加的原因

耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌傳播增加：醫(yī)護人員接觸傳播2021/10/104傳播方式

痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設備2021/10/105

多重耐藥菌擴散的原因

30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）2021/10/106

多重耐藥菌的易感人群有哪些？

1.既往攜帶或感染了MDROs2.在MDROs感染率高的科住院3.高齡患者4.高危手術5.免疫抑制劑應用6.插管或侵入性操作7.長期住院患者8.使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物9.呼吸機應用;

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我院常見多重耐藥菌有哪些？

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）；3、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌；4、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）；5、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）；6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)7、多重耐藥結核分枝桿菌。2021/10/108

造成MDRO感染危險因素

（1）不合理使用抗菌藥物(2)侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程(3)手衛(wèi)生不到位(4)長期置管(5)免疫力低下(6)隔離不及時或未有效隔離(7)物品消毒不徹底或共用(8)患者周圍的環(huán)境消毒不及時等2021/10/109

科室容易污染的物品溫度計輸液泵、微泵及支架氧氣流量表呼吸機控制面板監(jiān)護儀面板血壓計袖帶聽診器床頭桌電話電腦鍵盤及鼠標床架和遙控器2021/10/10101、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性2、嚴格實施消毒隔離措施3、嚴格執(zhí)行無菌技術4、加強清潔和消毒處理5、抗菌藥物合理應用6、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測護理多重耐藥菌病人我們必須做的六件事2021/10/1011控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,

最經(jīng)濟方法

洗手2021/10/10121.

醫(yī)務人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。2.提倡使用含酒精的快速手消劑：酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準

手衛(wèi)生管理措施2021/10/1013控制多重耐藥菌的關鍵！

接觸隔離2021/10/1014

隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?？紤]進行床邊隔離時，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。個人防護用品：手套、隔離衣、口罩，帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器，體溫計。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表

接觸隔離的要求

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關于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離標識2021/10/10161.設立醒目的藍色隔離標志，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?.應嚴格實行接觸隔離。3.醫(yī)務人員應相對固定，包括護工和保潔人員。4.強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。5.加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。（1）使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面每班應當用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。（2）出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。（3）病人使用過的被服、衣物等，應放于專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨進行消毒或滅菌處理再清洗。（4）物表、地面：1000mg/L含氯消毒液進行擦洗，有明顯污染物先用2000mg/L作用30分鐘后擦拭。（5）衛(wèi)生用具（便盆、尿壺）：單獨使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，晾干備用。

發(fā)生多重耐藥感染應如何處理？2021/10/10176.患者轉診之前應通知接診的科室，以便采取相應傳播控制措施。7.患者標本連續(xù)2次(間隔應大于24h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方后解除隔離。8.在有流行病學證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關時，對環(huán)境如物品表面、公用設施進行采樣培養(yǎng)。9.如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患者，對環(huán)境進行徹底清潔消毒和評估。10.病人及家屬的健康教育：向其說明多重耐藥菌