2022年第一季度助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師模擬考試試卷B卷包含答案

大題（共2題）一、【病例摘要】患者，男，40歲。患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)陶土便及黑便。查體：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要．完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與黃疸性傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷黃疸型傳染性單核細(xì)胞增多癥有輕度的食欲不振，無(wú)皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結(jié)常腫大，白細(xì)胞總數(shù)往往增多，有大量異型淋巴細(xì)胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著，少見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可有少數(shù)異型淋巴細(xì)胞，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2．病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。二、【病例摘要】患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見(jiàn)鏡下血尿和尿蛋白。現(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg?；颊呗圆∪荩嫔S，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)／HP，可見(jiàn)透明和顆粒管型，24小時(shí)尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙。腎大小結(jié)構(gòu)正常。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與慢性腎盂腎炎相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī)：蛋白(++)，潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)／HP，可見(jiàn)透明和顆粒管型。24小時(shí)尿蛋白定量2．5g。腎功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、西醫(yī)鑒別診斷慢性腎盂腎炎晚期可有較大量的蛋白尿和高血壓，有時(shí)與慢性腎炎難以鑒別，但本病多見(jiàn)于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)其活動(dòng)性感染診斷有重要意義，腎功能損害多以腎小管損害為主，可有高氯性酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對(duì)稱者，則更有助于診斷。此外，本病還需與其他繼發(fā)性腎炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣，故見(jiàn)眼瞼及顏面浮腫，但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝