肝性腦病護(hù)理常規(guī)

主講：XXX2021/10/101（一）概念（二）病因（三）護(hù)理措施(五)健康指導(dǎo)(四)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題目錄2021/10/102一、概念

肝性腦病又稱肝性昏迷，指嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。2021/10/103二、病因

肝性腦病的發(fā)生是由于門(mén)靜脈高壓、廣泛肝門(mén)靜脈與腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成所致，稱為門(mén)體分流性腦病。對(duì)于有嚴(yán)重肝病尚無(wú)明顯的肝性腦病臨床表現(xiàn)，而用精細(xì)的智力試驗(yàn)或電生理檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)異常者，稱之為輕微肝性腦病。2021/10/104

臨床表現(xiàn)2021/10/105三、護(hù)理措施1.飲食給予高熱量飲食，以碳水化合物為主。急性期嚴(yán)禁蛋白質(zhì)的攝入，慢性肝性腦病給予適量蛋白質(zhì)，攝入量為1~1.5g(kg.d),優(yōu)選植物和奶制品蛋白。2.臥位昏迷患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，保證氧的供給，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡。尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿，并記錄。3.活動(dòng)與休息安排專人護(hù)理，臥床休息。保持病室環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激，做好患者的生活和安全護(hù)理，使用床檔，煩躁不安者使用約束帶。協(xié)助患者做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓及肌肉萎縮。4.用藥護(hù)理合理用藥，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。服用新霉素不宜超過(guò)1個(gè)月，用藥期間監(jiān)測(cè)聽(tīng)力和腎功能；乳果糖服用從小劑量開(kāi)始，以免引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐；谷氨酸鉀、谷氨酸鈉應(yīng)用視病情而定，患者尿少時(shí)慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑;大量輸注葡萄糖過(guò)程中，觀察有無(wú)低鉀血癥、心力衰竭等。5.病情觀察觀察肝性腦病的早期征象，評(píng)估患者思維及認(rèn)知的改變，準(zhǔn)確判定患者意識(shí)障礙的程度。觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，監(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)、血?dú)獾扔袩o(wú)異常，保持靜脈輸液通暢，供給足夠熱量，減少組織蛋白分解，記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6.去除和避免誘發(fā)因素(1)清除胃腸道積血，減少氨的吸收?？山o生理鹽水或食醋灌腸，忌用肥皂水。(2)避免快速利尿和大量放腹水。(3)避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。(4)防止及控制感染，發(fā)生感染時(shí)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗菌藥物。(5)保持大便通暢，防止便秘。2021/10/106四、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.意識(shí)障礙與血氮增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要與肝功能減退、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)與患者躁動(dòng)不安或昏迷有關(guān)潛在并發(fā)癥(1)昏迷與肝性腦病氨中毒有關(guān)。(2)水電解質(zhì)紊亂與肝性腦病患者代謝失調(diào)有關(guān)。(3)敗血癥與機(jī)體嚴(yán)重感染有關(guān)。(4)消化道出血與食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)。2021/10/107五、健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握引起肝性腦病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)及避免肝性腦病的各種誘發(fā)因素，戒除煙酒，避免感染、保持大便通暢。2.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按規(guī)定的劑量、用法服藥，了解藥物不良反應(yīng)，忌服有肝損害的藥物。定期隨訪。3.照顧者指導(dǎo)指導(dǎo)家屬給予患者精神支持和生活照顧。幫助患者樹(shù)立信心。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察患者病情變化，