1、患者林萍，女，23歲，因停經(jīng)36+4周，陰道大量出血1小時，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年于2020年06月06日07時53分入院2、患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2019年09月23日，預(yù)產(chǎn)期2020年06月30日，停經(jīng)早期有惡心、嘔吐早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動持續(xù)至今，孕期未定期產(chǎn)檢，自訴孕晚期于名佳醫(yī)院行彩超提示完全性前置胎盤（未見彩超單），1小時前患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道大量出血，量約700ml，鮮紅色，伴有血塊，后突發(fā)暈厥1次，伴頭暈、頭痛，人軟、乏力，家屬予以呼叫本院120，7:30我院120到達(dá)，出診醫(yī)生呼叫產(chǎn)婦后蘇醒，急診測血壓101/71mmHg,心率120次/分，胎心72次/分，予以平衡液快速擴(kuò)容，7:40到達(dá)我院，行彩超示：兇險性前置胎盤、臍帶繞頸2周，胎兒心動過緩，考慮“兇險性前置胎盤”收住我科住院治療，精神差，面色蒼白。3、既往2018年在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，孕3產(chǎn)1。4、體格檢查：T：36.3℃，P：120次/分，R：20次/分，BP：114/70mmHg，神清，面色蒼白，胸廓外形正常，呼吸運(yùn)動正常，叩診呈清音，肺界正常，聽診呼吸音正常，無啰音。心尖搏動正常，聽診心律規(guī)則，120次/分，未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹部可見一長約10cm的手術(shù)疤痕，宮高27cm，腹圍96cm5、輔助檢查：2020年06月06日本院彩超示：單活胎，頭位，臍帶繞頸2周，完全性前置胎盤，胎兒心動過緩，胎盤功能級Ⅰ+。二、擬診討論初步診斷：1、兇險性前置胎盤；2、胎兒窘迫；3、妊娠伴剖宮產(chǎn)史；4、孕3產(chǎn)1孕36+4周頭位先兆早產(chǎn)。診斷依據(jù)：1、因停經(jīng)36+4周，陰道大量出血1小時，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年入院。2、既往2018年在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，孕3產(chǎn)1。3、查體：腹部膨隆，腹部可見一長約10cm的手術(shù)疤痕，宮高27cm，腹圍96cm，胎心左下腹聞及，70次/分，不規(guī)則。肝脾肋下未觸及。?？魄闆r：內(nèi)診未行。陰道血染，可見鮮紅色血液流出。4、輔助檢查：2020年06月06日本院彩超示：單活胎，頭位，臍帶繞頸2周，完全性前置胎盤，胎兒心動過緩，胎盤功能級Ⅰ+。鑒別診斷：1、盆腔巨大包塊：支持點(diǎn)：腹部多有隆起，不支持點(diǎn)：但該患者有停經(jīng)史，感胎動，查體觸及胎兒肢體，聞及胎心音，B超及詳細(xì)查體可鑒別。2、腹水：支持點(diǎn)：腹部多有隆起，不支持點(diǎn)：但該患者有停經(jīng)史，感胎動，查體觸及胎兒肢體，聞及胎心音，移動性濁音陰性，B超及詳細(xì)查體可鑒別。三、診療計(jì)劃：1、一級護(hù)理、禁食；告病危；2、完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等檢查；3、急診行介入室行腹主動脈球囊阻斷術(shù)，術(shù)畢送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。4、根據(jù)病情調(diào)整調(diào)整診療方案。

2020-06-06

08:05

右側(cè)鎖骨下靜脈置管記錄

患者系兇險性前置胎盤大出血病人，為開放靜脈通道，監(jiān)測CVP，便于搶救，擬行右側(cè)鎖骨下靜脈置管術(shù)。將相關(guān)風(fēng)險及并發(fā)癥告知家屬，并取得同意簽字同意后，行床邊右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)?；颊呷フ硌雠P位，頭偏向左側(cè)，局部皮膚消毒，取右側(cè)鎖骨中點(diǎn)下緣1cm為穿刺點(diǎn)，打開穿刺包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)器械，鋪無菌巾。穿刺點(diǎn)用2%利多卡因局部麻醉，針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端，與胸壁平面呈15°與縱軸呈40°，緊貼鎖骨背面刺入，見暗紅色回血，用導(dǎo)絲助推器置入導(dǎo)絲，送入靜脈，把握導(dǎo)絲取出穿刺針，用擴(kuò)張管擴(kuò)大切口。將導(dǎo)管頭部穿過導(dǎo)絲，輕輕將導(dǎo)管推進(jìn)到12cm，握住導(dǎo)管，抽出導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)絲的完整性，接上注射器，回抽血流，縫線固定，敷料覆蓋，穿刺過程順利，無不良反應(yīng)。操作者：王彬彬副主任醫(yī)師。

2020-06-06

08:10

林苗主治醫(yī)師查房記錄

林苗主治醫(yī)師今日查房：患者林萍，女，23歲，因停經(jīng)36+4周，陰道大量出血1小時，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年于2020年06月06日07時53分入院。既往2018年在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，孕3產(chǎn)1。體格檢查：T：36.3℃，P：120次/分，R：20次/分，BP：114/70mmHg，神清，面色蒼白，胸廓外形正常，呼吸運(yùn)動正常，叩診呈清音，肺界正常，聽診呼吸音正常，無啰音。心尖搏動正常，聽診心律規(guī)則，120次/分，未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹部可見一長約10cm的手術(shù)疤痕，宮高27cm，腹圍96cm，胎心左下腹聞及，70次/分，不規(guī)則。肝脾肋下未觸及。?？魄闆r：內(nèi)診未行。陰道血染，可見鮮紅色血液流出。輔助檢查：2020年06月06日本院彩超示：單活胎，頭位，臍帶繞頸2周，完全性前置胎盤，胎兒心動過緩，胎盤功能級Ⅰ+。初步診斷：1、兇險性前置胎盤；2、胎兒窘迫；3、妊娠伴剖宮產(chǎn)史；4、孕3產(chǎn)1孕36+4周頭位先兆早產(chǎn)。診斷依據(jù)：1、因停經(jīng)36+4周，陰道大量出血1小時，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年入院。2、既往2018年在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，孕3產(chǎn)1。3、查體：腹部膨隆，腹部可見一長約10cm的手術(shù)疤痕，宮高27cm，腹圍96cm，胎心左下腹聞及，70次/分，不規(guī)則。肝脾肋下未觸及。專科情況：內(nèi)診未行。陰道血染，可見鮮紅色血液流出。4、輔助檢查：2020年06月06日本院彩超示：單活胎，頭位，臍帶繞頸2周，完全性前置胎盤，胎兒心動過緩，胎盤功能級Ⅰ+。鑒別診斷：1、盆腔

/2020-06-06

08:20

王春華科主任查房記錄+術(shù)前查房

王春華科主任醫(yī)師今日查房：患者林萍，女，23歲，因停經(jīng)36+4周，陰道大量出血1小時，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年于2020年06月06日07時53分入院。既往2018年在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，孕3產(chǎn)1。體格檢查：T：36.3℃，P：120次/分，R：20次/分，BP：114/70mmHg，神清，面色蒼白，胸廓外形正常，呼吸運(yùn)動正常，叩診呈清音，肺界正常，聽診呼吸音正常，無啰音。心尖搏動正常，聽診心律規(guī)則，120次/分，未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹部可見一長約10cm的手術(shù)疤痕，宮高27cm，腹圍96cm，胎心左下腹聞及，70次/分，不規(guī)則。肝脾肋下未觸及。?？魄闆r：內(nèi)診未行。陰道血染，可見鮮紅色血液流出。輔助檢查：2020年06月06日本院彩超示：單活胎，頭位，臍帶繞頸2周，完全性前置胎盤，胎兒心動過緩，胎盤功能級Ⅰ+。初步診斷：1、兇險性前置胎盤；2、胎兒窘迫；3、妊娠伴剖宮產(chǎn)史；4、孕3產(chǎn)1孕36+4周頭位先兆早產(chǎn)。診斷依據(jù)：1、因停經(jīng)36+4周，陰道大量出血1小時，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年入院。2、既往2018年在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，孕3產(chǎn)1。3、查體：腹部膨隆，腹部可見一長約10cm的手術(shù)疤痕，宮高27cm，腹圍96cm，胎心左下腹聞及，70次/分，不規(guī)則。肝脾肋下未觸及。?？魄闆r：內(nèi)診未行。陰道血染，可見鮮紅色血液流出。4、輔助檢查：2020年06月06日本院彩超示：單活胎，頭位，臍帶繞頸2周，完全性前置胎盤，胎兒心動過緩，胎盤功能級Ⅰ+?；颊?/p>

/醫(yī)患溝通患者林萍，女，23歲，因停經(jīng)36+4周，陰道大量出血1小時，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年于2020年06月06日07時53分入院。既往2018年在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，孕3產(chǎn)1。體格檢查：T：36.3℃，P：120次/分，R：20次/分，BP：114/70mmHg，神清，面色蒼白，胸廓外形正常，呼吸運(yùn)動正常，叩診呈清音，肺界正常，聽診呼吸音正常，無啰音。心尖搏動正常，聽診心律規(guī)則，120次/分，未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹部可見一長約10cm的手術(shù)疤痕，宮高27cm，腹圍96cm，胎心左下腹聞及，70次/分，不規(guī)則。肝脾肋下未觸及。?？魄闆r：內(nèi)診未行。陰道血染，可見鮮紅色血液流出。輔助檢查：2020年06月06日本院彩超示：單活胎，頭位，臍帶繞頸2周，完全性前置胎