就診病人有泌尿系疾病的比例？香港香港腎科學會

07年進行的《腎康體檢普查計劃》發(fā)現(xiàn)，年齡介乎40至60歲的人士，約25％出現(xiàn)尿液異常和高血壓（隱性腎?。┤毡局袊腥A腎臟病學會1999年統(tǒng)計，我國慢性腎臟疾病患者已超過7000萬。1992—1996年,年均發(fā)生率為5%糖尿病腎病發(fā)病率占糖尿病患者近40％；約50％尿毒癥患者由糖尿病腎病發(fā)展而來目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于四點50~60年代 手工化學分析70~80年代手工化學分析+尿沉渣鏡檢80~90年代 尿液干化學分析2000~2001 尿液干化學分析+尿沉渣鏡檢2002完整的尿液分析=干化學+尿有形成分自動化+鏡檢確認尿液分析方法的發(fā)展歷史

目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于四點2007年茶水發(fā)炎事件3月19日中國新聞網(wǎng)刊發(fā)《記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗結論稱發(fā)炎》——事先準備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測，結果有6家醫(yī)院檢測出茶水有炎癥！4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個小時征集了92家醫(yī)院的報名和136份化驗單的提交——很多化驗單都出現(xiàn)了假陽性的結果。您用于診療的結果有保證嗎？目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于四點內(nèi)容尿液檢查的方法學評價1UF在尿液檢查中的作用2尿液分析的標準化建議3目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于四點尿常規(guī)檢查的方法學評價干化學人工顯微鏡檢查全自動有形成分分析儀……優(yōu)點：方便、簡單、快速缺點：假陽性、假陰性高重復性差半定量目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于四點尿干化學結果有多少干擾？對淋巴細胞（如腎移植早期排異反應時出現(xiàn)）無反應不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會引起假陽性；高滲性紅細胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細胞只測中性粒脂酶紅細胞只測HGB過氧化物酶蛋白只測白蛋白對于假單胞菌屬和革蘭氏陽性菌等無反應尿道感染漏診

NIT只測含有亞硝酸鹽還原酶的某些細菌VitC:GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性；

臨床藥物影響目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于四點病人用VC4g，抑制隱血化學反應，致使其造成假陰性。。：20-25/HP糖尿病新藥—VitC糖尿病人尿干化學結果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋ERY：2＋GLU：negPRO：＋ERY：neg真的有效嗎？目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于四點只做干化學的問題1、RBC、WBC易出現(xiàn)假陽性或假陰性2、管型全部漏檢3、淋巴細胞漏檢4、病理性上表皮細胞漏檢5、細菌感染漏檢6、藥物干擾

XXX門診尿檢報告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在另加醫(yī)院手工做說有問題？？目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于四點尿常規(guī)檢查的方法學評價干化學人工顯微鏡檢查全自動有形成分分析儀……優(yōu)點：推薦方法形態(tài)識別能力強缺點：非客觀影響因素效率低重復性差目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于四點尿沉渣的顯微鏡檢查目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于四點顯微鏡檢查的不精密度UF-100、CD-3500、計數(shù)板三種方法對比檢測104份腦脊液在低白細胞數(shù)的檢測中:

UF-100的CV為4.9%CD-3500的CV為28%鏡檢法的CV為40%ReinhardZiebig,AndreasLun,PranavSinHA.LeukocyteCountsinCerebrospinalFluidwiththeAutomatedHematologyAnalyzerCellDyn3500andtheUrineFlowCytometerUF-100.ClinicalChemistry46:2242~247(2000)目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于四點顯微鏡是什么的金標準？

形態(tài)or計數(shù)?小游戲：請把鏡下不同顏色的圓點數(shù)清您用了多少時間？不同的人計算結果一致嗎？如果背景再復雜些還能算清嗎？目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于四點尿常規(guī)檢查的方法學評價干化學人工顯微鏡檢查全自動有形成分分析儀……期望：自動化極高的篩選效率客觀準確的計數(shù)缺點：無全面質(zhì)控無法進行準確性評價達不到理想速度目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于四點內(nèi)容尿液檢查的方法學評價1UF在尿液檢查中的作用2尿液分析的標準化建議3目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于四點自動化尿沉渣分析儀的發(fā)展歷史UF-100(1995)UA-2000(1993)UA-1000(1990)1990 1995 2000

2005UF-500i(2008)UF-1000i(2007)UF-50(1999)圖像分析尿液流式細胞分析UF-100i(2005)目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于四點為什么UF1000i能提高檢出率？半導體激光+核酸熒光染色+流式細胞技術線性范圍廣：0－60000個顆粒重復性好：WBC、RBC的CV<10%(遠少于鏡檢法的40％和圖像法尿沉渣儀的30％）UF的改進:氣體激光----半導體激光增加側向散射光----結晶增加熒光級別檢測----黏液絲、管型、病理管型增加特異性染液配方----YLC、SPERM增加單獨細菌通道----細菌延長光源壽命降低假陽性率,提高篩選效率目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于四點全面質(zhì)控及準確性評價根據(jù)ISO15189和臨床實驗室管理辦法規(guī)定，每天必須進行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測。全球大范圍比對，使結果準確性可評價但手工鏡檢法和圖像法的尿沉渣儀則不具備這兩點質(zhì)量管理要求目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于四點臨床診斷信息的應用價值

Dysmorphic？（非均一性紅細胞)：腎源性血尿

Mixed？

（混合性紅細胞）：來源復雜，定期復查Isomorphic？（均一性紅細胞）：非腎源性血尿，下泌尿道癥狀紅細胞信息（RBC－Info）泌感信息（UTI？）電導率信息反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標有效提示發(fā)生泌尿道感染的可能，排除標本污染。目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于四點病例探討1：紫癜性腎炎<顯微鏡檢查>細胞為20~29個/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細胞，異形紅細胞出現(xiàn)頻率很高?！陡苫瘜W》ERY：3＋非均一性紅細胞，提示腎源性血尿，與臨床結果相符目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于四點病例分析2：尿道結石均一性紅細胞，提示非腎源性血尿CT發(fā)現(xiàn)結石目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于四點2.UTI信息——尿路感染我國UTI診斷標準：（1）正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時以上)細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL；（2）清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞10/HP，有尿路感染癥狀；目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于四點UF的雙通道檢測獨立的雙檢測通道（沉渣通道、細菌通道），分別檢測細胞成份和細菌，干擾小沉渣通道細菌通道沉渣染液UFⅡSearchSED細菌染液UFⅡSearchBAC沉渣稀釋液UFⅡPackSED細菌稀釋液UFⅡPackBAC混勻,測定混勻,測定尿液目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于四點UF-1000i細菌計數(shù)與細菌培養(yǎng)方法的比較N=74，Cutoff=104CFU/mL敏感性96.4%(27/28)特異性89.1%(41/46)符合率91.9%(68/74)PPV=84.4%(27/32)NPV=97.6%(41/42)UF-1000i白細胞計數(shù)與顯微鏡鏡檢方法的比較N=128Y=1.01x+8.88,r=0.9592HiroshiOkadaetc.,ThebasicperformanceofBacteriacountingfordiagnosisofurinarytractinfectionusingthefullyautomatedurineparticleanalyzerUF-1000i.SysmexJInt.17(2),2007目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于四點UTI（尿路感染癥）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(熒光)桿菌/E.coli球菌/S.aureus判斷標準：

WBC:10個/μL，BACT：104cfu/ｍL目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于四點病理探討3：膀胱炎<顯微鏡檢查>白細胞365/μL，其他檢查CRP為11.45mg/dL《干化學》LEU：3＋WBC417/ulBACT20289/ulUTI？目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于四點3.尿液電導率定量分級信息反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標尿液電導率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關性（γ=0.928）分級報警的等級值

1級（RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級（RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級（RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級（RANK4）27.1–39.0mS/cm

5級（RANK5）39.1mS/cm–目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于四點開展UF檢查的好處：1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診2、提供標準化定量檢測結果，診療有量化依據(jù)3、提供更多臨床診斷信息，對診斷有幫助病人結果與病情相符，診療有依據(jù)目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于四點如何看待分析結果？初篩、半定量結果，參考之用

篩選、定量結果病理顆粒形態(tài)的有效確認，但計數(shù)誤差較大。尿干化學結果

UF1000i結果鏡檢結果目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于四點內(nèi)容尿液檢查的方法學評價1UF在尿液檢查中的作用2尿液分析的標準化建議3目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于四點尿沉渣檢查標準化的建議全國臨床檢驗尿液檢查標準化方案1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、報告標準化：規(guī)定尿沉渣結果必須報xxxx/ul3、檢測時間：2小時內(nèi)完成檢驗。4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結晶,細菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等5、尿沉渣檢查應建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學會檢驗學會血液學與體液學檢驗專家委員會

(2002年1月28-2月1日，廣州)目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于四點尿液分析的滿州里會議共識尿液病理成分必須進行顯微鏡鏡檢尿液常規(guī)一定包括有形成分檢查所有全自動尿液分析儀均為篩選設備，其篩選規(guī)則需要進一步臨床驗證系統(tǒng)間的比對很重要，建議同一家醫(yī)療機構最好使用同一系統(tǒng)產(chǎn)品尿有形成分定量分析有助于病情觀察和療效判斷目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于四點軟件銜接整體化報告細胞形態(tài)、管型確認有形成分定量篩選最佳組合方式：干化學＋UF篩選＋鏡檢確認化學成分定性初篩目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于四點不同檢查模式5000份尿液樣本的結果方法陽性率（%）糾正率（%）(假陰性+假陽性)干化學55.98------干化學+鏡檢67.9828.28干化學+UF71.3427.25干化學+UF+鏡檢74.8638.34中華檢驗醫(yī)學雜志07年12月第30卷第12期論文，題目：《一種新型尿液檢測模式的探討及其軟件研究》作者單位：廣州中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗部目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于四點《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》三級甲等醫(yī)院臨床實驗室考核檢查表（通用要求)

體液實驗室應制定如下標準/程序并形成文件（不僅限于如下標準/程序）：

尿液常規(guī)分析是否全部顯微鏡檢查，如無全部鏡檢應制定篩選標準（如流式分析檢測結果出現(xiàn)異常計數(shù)、警示標志、異常散點圖等情況時結果的確認方法和程序）。目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于四點Laboman

UriAccess

3.0的功能設置鏡檢規(guī)則（預設專家推薦規(guī)則）規(guī)則評估功能（多種統(tǒng)計）規(guī)則提示（復檢指導）目前三十