PAGEPAGE10眼科急癥處理麥粒腫

一外眼病診斷要點：眼瞼皮膚局限性疼痛腫塊，壓痛陽性治療：1）發(fā)病2天內(nèi)者，同側(cè)耳尖放血2）抗生素眼膏涂于患處，必要時加抗生素口服。e.g.紅霉素眼膏/金霉素眼膏/托百士眼膏。申優(yōu)（先鋒霉素Ⅵ號）0.5tid。診斷要點：眼瞼皮膚彌漫性紅腫熱痛（眶膈前，伴眼球突出（眶內(nèi)）起病急，可伴有麥粒腫，發(fā)熱血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例顯著升高治療：1)全身應(yīng)用有效廣譜抗生素：e.g.利復(fù)星0.2ivdripBid×3日，根據(jù)療效決定進(jìn)一步用藥。2）局部熱敷3）隨診二結(jié)膜病診斷要點：1）起病急，可有密切接觸傳染源經(jīng)歷2）瞼球結(jié)膜顯著充血，伴黃色粘液膿性分泌物鑒別診斷：1）淋球菌性結(jié)膜炎：病情進(jìn)展迅猛，大量黃色膿性分泌物，經(jīng)擦拭后能迅速產(chǎn)生。后期可致角膜潰瘍穿孔。結(jié)膜囊分泌物涂片示s性粒細(xì)胞。請皮膚科會診，同時治療泌尿系感染，填報傳染病卡。2）伴角膜上皮下面包渣樣浸潤。1mm平行于角膜緣的角膜基質(zhì)濃密的白色浸潤灶?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。為免疫反應(yīng)所致。治療：抗生素眼水頻點，睡前涂眼膏。e.g.泰利必妥，托百士。合并邊緣性角膜炎，予抗生素和激素聯(lián)合點眼。e.g.帕力百6id,緩解后逐漸減量。注意：告知患者并在病歷上注明隨診。在抗生素取得確定療效之前不得使用含激素眼藥。病毒性結(jié)膜炎診斷要點：1）起病急，可有密切接觸傳染源經(jīng)歷瞼球結(jié)膜顯著充血，伴水樣分泌物，可有眼瞼水腫治療：1）本病為自限性疾病，無特異性治療方法局部可點用干擾素，魚腥草。無環(huán)鳥苷通常無效。0.2%CA流行性出血性結(jié)膜炎無效）晚期多出現(xiàn)眼干癥狀，可給予人工淚液點眼三角膜病診斷要點：2周以后再次出現(xiàn)的角膜混濁輕度混合充血，視物模糊，可伴異物感，畏光，流淚角膜植片后新出現(xiàn)的灰白色KP腫，后彈力層皺褶。4)1－2和角膜水腫。這是治療的最佳時機(jī)，要求醫(yī)生非常仔細(xì)地觀察，千萬不要漏過。治療：1）結(jié)膜下注射氟美松3-5mg，Qd,頻點激素眼水。如：百里特，艾氟龍Qh2）轉(zhuǎn)診至角膜專臺，密切隨訪。診斷要點：外傷史，接觸鏡佩戴史角膜水腫，浸潤，潰瘍形成（詳見角膜病部分）可伴房水閃光鑒別診斷：/晶體混濁而看不清玻璃體，應(yīng)作B超了解后節(jié)狀況。真菌感染者禁用激素。治療：1）2）3）4）

根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇用藥，以局部用藥為主。刮片如有大量中性粒細(xì)胞提示有化膿性炎癥，細(xì)菌和真菌感染可能性大。5%碘酊燒灼潰瘍面對化膿性病灶具有良好的清創(chuàng)效果Qd-Qod。注明潰瘍直徑，并以圖示說明。常用藥物：e.g.金霉素眼膏，紅霉素眼膏。真菌感染：特比萘芬Qh,那他真Qh，氟康唑Qh，0.06%尼泊金?？共《舅幬铮篈CF/ACF-T眼水，無環(huán)鳥苷眼水，結(jié)膜下注射0.2%阿糖胞苷（C.A.）0.5ml。5） 如穿孔或接近穿孔，應(yīng)向患者說明有手術(shù)可能，做好術(shù)前準(zhǔn)備。盡早請角膜專科會診。四急性前葡萄膜炎診斷要點：1）混合充血，KP、閃光陽性2）可伴虹膜后粘連治療：1）1%阿托品眼膏Qd-Tid，復(fù)方托品酰胺Tide.g.Q5’×6Qhe.g.0.2tidQid如為雙側(cè)或全葡萄膜炎，除外激素使用禁忌癥之后，口服強(qiáng)的松1mg/kg，Qd(8)，同時開保護(hù)胃粘膜藥物信法丁20mgBid5）如有虹膜前粘連，在粘連與非粘連交界的相應(yīng)部位給予結(jié)膜下注射混合散瞳劑0.2-0.3ml6)查找病因五青光眼KP者應(yīng)注意青睫綜合征。周邊前s病。此規(guī)處理。在臨床工作中，應(yīng)結(jié)合發(fā)病原因，房水流出阻塞部位采用相應(yīng)治療措施。1.球后注射普魯卡因2ml st眼球按摩30分2.Diamox1# tid,2#stS.B. 0.5╳203.50%甘油鹽水120ml/ P.O. st4.20%甘露醇5-10ml/kg/ivdrip 5.2%匹羅卡品眼水10ml/Q10’╳2小時，之后改為Q2h2%匹羅卡品眼膏2g/QN6.0.5%噻嗎心安滴眼液bid氟慶水10ml/tid治療開始2小時后再次測眼壓，如仍高于40mmHg,可行前房穿刺術(shù)。術(shù)前交代：暫時降眼壓，仍需再次手術(shù)，出血感染可能。如為第一次發(fā)作，可考慮周邊虹膜切除術(shù)。六機(jī)械性眼外傷視力以及受傷時的自覺癥狀如異物感、疼痛、畏光、視力障礙和復(fù)視等。1996年美國眼外傷分類小組根據(jù)對視力的影響制定了機(jī)械性眼外傷的最新分類標(biāo)準(zhǔn)。眼球的機(jī)械性眼外傷可分為開放性眼外傷和閉合性眼外傷。閉合性眼外傷可進(jìn)一步分為挫傷，板層撕裂傷，淺層異物。開放性眼外傷則分成破裂傷和撕裂傷。其中的撕裂傷又包括三種：穿通傷（一個裂口，穿孔傷（個出口）和眼內(nèi)異物傷。（一）眼附屬器傷挫傷是最常見到的眼附屬器傷，由鈍性作用所致。挫傷所致的眼部變化如下：治療：48小時，之后熱敷?？诜纳蒲鼙诠δ艿闹寡幒途S生素，如：安絡(luò)血0.5tid,維他命C0.2。皮下氣腫者多伴有眶內(nèi)壁損傷，應(yīng)于1-2CT（冠狀位。病人于次日復(fù)查。千萬不要忽略了對眼球損傷的檢查。眼瞼皮膚撕裂傷描述傷口長度，深度，是否腫脹，有無活動性出血并繪簡圖。治療：表皮損傷及短小的全層裂傷不伴傷口哆開者予以清潔和眼墊加壓包蓋，不必縫合。全層傷口長，不規(guī)則或伴傷口哆開者必須急診縫合，用5-0絲線。3術(shù)前交待并由患者或家屬簽字：有皮膚瘢痕影響外觀可能性，必要時日后行眼瞼整形手術(shù)出血、感染、異物存留、傷口不愈合及延遲愈合可能性麻醉意外可能性如遇小兒，且傷口不大，可在護(hù)士配合下局麻縫合。如伴有瞼板裂傷或復(fù)雜眼瞼全層裂傷由門診手術(shù)室負(fù)責(zé)急診手術(shù)醫(yī)師（平日白班）合針數(shù)。開術(shù)后隔日外眼換藥條。上瞼下垂手術(shù)治療外傷性上瞼下垂。淚小管斷裂凡內(nèi)眥傷口應(yīng)注意排除淚小管斷裂。如懷疑淚小管斷裂，除肉眼看到斷端者，均需沖洗淚道。受傷7日內(nèi)為Ⅰ期吻合，應(yīng)急診行淚小管吻合術(shù)。給予口服抗生素3術(shù)前交待并由患者或家屬簽字：可能吻合不成功3個月拔固定的義管。拔管后再阻塞可能。以上兩種情況均可出現(xiàn)長期溢淚3個月內(nèi)有自行脫落可能。應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。酌情行義管固定術(shù)。出血、感染可能性麻醉意外可能性結(jié)膜挫傷出血、水腫、撕裂和瘀斑散瞳查眼底注意結(jié)膜傷口對側(cè)部位視網(wǎng)膜。治療：單純結(jié)膜出血水腫無須特殊治療，自行恢復(fù)。如遇濃密大量結(jié)膜出血應(yīng)排除鞏膜裂傷。結(jié)膜傷口超過5mm或筋膜外露者應(yīng)予縫合?？诜股?天，點抗生素滴眼液及眼膏1周。注意:小于5mm者一般無須縫合，但應(yīng)表麻下檢查裂傷部位的鞏膜?？p合時探查結(jié)膜傷口深處是否有鞏膜（二）閉合性眼外傷治療：抗生素眼水點眼，單眼包扎。4id,維生素C0.2。3上皮修復(fù)完整后仍存在基質(zhì)水腫混濁可點含激素眼水。4）板層傷口不必縫合，包扎即可外傷性前房出血臨床表現(xiàn)：視物模糊，眼脹，從前房內(nèi)少量血細(xì)胞漂浮至滿罐積血不等，可伴眼壓升高。治療：出血量?、偃∫粋?cè)臥位或高枕臥位.0.5/i.m.st,5mgtid,口服維生素C強(qiáng)的松30mg8)0.2。不用散瞳藥和縮瞳藥。④酌情：包扎雙眼出血量大①雙眼包扎，休息，取一側(cè)臥位或高枕臥位。囑減少頭部的劇烈晃動。噻嗎心安滴眼液0mgOs0mg。40mmHg5-10ml/kgivdrip1.0。甘油鹽水易致嘔吐，從而加重出血，故應(yīng)慎用。③經(jīng)藥物處理眼壓控制不理想者應(yīng)急診行前房穿刺沖洗術(shù)7天以上，估計難于自行吸收者7天，合并眼壓升高者（>50mmHg3,眼壓>35mmHg5天以上）B題應(yīng)向患者充分說明預(yù)后，如暫時降眼壓以后還需作玻切等手術(shù)。交待預(yù)后：⑴術(shù)后仍有再次眼內(nèi)出血可能。⑵如眼壓不能藥物控制，日后可能行抗青光眼手術(shù)⑶視力不一定⑷可能出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的合并癥：如視網(wǎng)膜脫離，眼內(nèi)感染，眼內(nèi)炎等⑸多次手術(shù)可能⑹交感性眼炎可能⑺麻醉意外虹膜根部部分或完全離斷D”字形瞳孔藥物治療：激素和非甾體抗炎藥滴眼液手術(shù)治療：情進(jìn)行虹膜的修復(fù)或留至二期手術(shù)處理。外傷性青光眼（見后）（三）開放性眼外傷/診斷要點：視力下降，眼壓低，前房變淺或消失，角膜全層傷口，溪流征:,盡早取出異物以及處理合并癥任何可見傷口的角膜及鞏膜裂傷都必須首先攝眼眶X-記錄在病歷上。3mm的整齊直線狀裂傷如果前房形成良好，傷口內(nèi)無組織嵌夾，可以包扎而免于縫合。其他情況的角膜裂傷均需用10-0尼龍線急診縫合。交待預(yù)后及用藥基本同鞏膜裂傷修補(bǔ)術(shù)。變形。時可同期行外傷性白內(nèi)障吸出術(shù)。當(dāng)合并眼內(nèi)炎時應(yīng)聯(lián)合玻璃體注藥術(shù)。修剪后縫合。在小兒外傷，因術(shù)前檢查合作不好，要對家長特別說明根據(jù)術(shù)中所見進(jìn)一步?jīng)Q定手術(shù)方式。鞏膜穿通/診斷要點：視力下降，眼壓低，眼內(nèi)容脫出，結(jié)膜下出血，前房出血，前房變淺或加深，瞳孔變形或移位。偶有致傷力量大造成脈絡(luò)膜上腔出血者，檢查可見凝血塊脫出于傷口之外，甚至可高出角膜平面10mm況預(yù)后極差。治療：急診行鞏膜裂傷修補(bǔ)術(shù)。交待預(yù)后：術(shù)后視力不一定，甚至完全喪失因傷可能致眼內(nèi)感染，眼內(nèi)炎，眼內(nèi)出血因傷（可能）合并白內(nèi)障，青光眼和視網(wǎng)膜脫離等。多次手術(shù)可能交感性眼炎可能傷口過于靠后無法全部縫合時有眼球摘除可能全麻前準(zhǔn)備（小兒）64小時查血尿常規(guī)、胸片小兒科會診藥物治療：1）24e.g.蓉升逸普（須皮試）250IU；T.A.T.1500IU（皮試）T.A.T.過敏試驗及脫敏注射法①用每支1ml15000.1ml,0.9ml150國際單位)。②試驗方法：取.試驗液（含5國際單位，作皮內(nèi)試驗0分鐘看結(jié)果。③結(jié)果判定：硬結(jié)超過1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足為（+）④陽性病人先脫敏治療T.A.T.40.1mlT.A.T0.9ml0.2mlT.A.T0.8ml0.3mlT.A.T0.7ml全量加1ml 每次間隔20分鐘申優(yōu)()0.25×12/0.5tide.g.0.1×100/0.1-0.2tid除外激素使用禁忌癥后強(qiáng)的松g晨起8信法丁20mgBide.g.4-6ide.g.典必殊眼膏。e.g.1%QN,Qd-4id病歷注明隨訪七化學(xué)性眼外傷致傷物：1）化學(xué)液體，如強(qiáng)酸(硫酸、鹽酸及其他酸類)、強(qiáng)堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、硫化堿溶液等，其中液態(tài)氨除腐蝕外尚有冷凍作用，破壞力大)2）化學(xué)氣體，如硫化氫、氨氣、砷及其化合物等化學(xué)性粉塵，如染料、化肥等。臨床表現(xiàn)：化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入結(jié)膜囊后，立即引起劇烈的刺激癥狀，如畏光、流淚、疼痛、燒灼感、異物感，繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等多種并發(fā)癥。治療應(yīng)急處理，即刻到治療室用大量沖洗液(500ml)轉(zhuǎn)上瞼，令眼球轉(zhuǎn)動沖洗結(jié)膜囊穹隆部，此后方可做進(jìn)一步眼科檢查治療。了解燒傷性質(zhì)，可用試紙測定結(jié)膜囊內(nèi)液體，以確定其為酸性或堿性。局部滴表面麻醉劑，詳細(xì)檢查結(jié)膜囊內(nèi)有無殘留的化學(xué)物質(zhì)，有則擦去或剔出。再用蒸餾水、生理鹽水或中和液沖洗。酸性燒傷，可用2％磺胺醋酰鈉1-2ml；堿性燒傷，可用3％硼酸等溶液沖洗輕癥者抗生素眼水點眼；一周內(nèi)激素眼水點眼（一周后禁用；表皮生長因子點眼貝復(fù)舒；654-Ⅱ0.5ml氟美松2mg利多卡因0.5ml處理：①可剪開結(jié)膜，用5％維生素C在結(jié)膜下沖洗，1-2次/日②甚或行前房穿刺，放出含堿性房水，至PH=7左右，必要時可于次日重復(fù)進(jìn)行。③自體血清含豐富的生長因子和維生素A，非常有利于創(chuàng)傷急性期的組織修復(fù)。白班時間段取血10mlQh（4C冰箱保存1周。夜間結(jié)下自家血0.5mlst④肝素點眼（12500U×2支加入淚然1支配制而成）減少微血栓形成，改善燒傷預(yù)后⑤石灰燒傷可用0.5％依地酸二鈉鈣（EDTA）滴眼⑥結(jié)下注射654-Ⅱ0.5ml氟美松2mg利多卡因0.5ml堿燒傷可加維生素C0.5ml⑦結(jié)膜囊涂眼膏分離創(chuàng)面，避免瞼球粘連。酌情行羊膜移植。⑧酌情50%葡萄糖60ml維生素C 1g i.v.7）如果合并大面積燒傷，應(yīng)請外科會診、處理。八動物咬傷治療：眼瞼皮膚傷口清創(chuàng)處理，并用雙氧水沖洗傷口（注意避免接觸角膜和結(jié)膜，傷口開放囑患者到就近防疫站注射狂犬疫苗，然后返回醫(yī)院縫合，如無條件注射疫苗，需開放傷口滿48方可縫合，同時在病歷注明。術(shù)前交代應(yīng)說明患狂犬病可能，傷口污染重會導(dǎo)致傷口感染，延遲愈合。除全身應(yīng)用廣譜抗生素外，最好同時使用滅滴靈0.915 i.v.dripN.S.500ml0九急性虹睫炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼紅、眼疼、畏光、流淚、視物模糊、睫狀充血或混合充血KP陽性（細(xì)小塵狀、Tyn(+)、房水內(nèi)可見浮游細(xì)胞、虹膜紋理可模糊。常規(guī)用藥：

0.5ml妥布霉素 2萬單位 st或Qd×3氟美松 2.5mg散瞳：1％阿托品眼藥水Bid或美多麗Tid0.3ml。局部點用含激素和抗生素的眼藥水Q2h次/日。0.2Tid25mgTid。30～40mgQM(房閃＋＋＋＋；前房積膿；前房內(nèi)大量纖維素滲出物；角膜后彈力層皺褶)加用：環(huán)丙沙星0.2ivgtt Bid×3天5％葡萄糖注射液100ml氟美松5mgivgtt Qd×3天20mgBid注意事項：

其余有眼內(nèi)炎、眼內(nèi)異物、眼內(nèi)腫瘤等。必須檢查眼壓并散瞳檢查眼底。全身使用激素前應(yīng)詢問有無禁忌癥。嚴(yán)囑患者復(fù)診，避免發(fā)生激素突然中斷的情況。十視網(wǎng)膜中央動脈動脈栓塞常規(guī)用藥擴(kuò)血管：亞硝酸異戊酯 0.2ml吸入硝酸甘油片 0.3～0.6mg舌下含服st球后注射： 妥拉蘇林12.5～25mg或654－2 5～10mg50％葡萄糖 100ml煙酸 40～60mg ivst5％葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250ml葛根素 400mg ivgtt Qd955％二氧化碳混合氣體，每小時110分鐘。降眼壓：指壓眼球按摩至少15分鐘（前房穿刺后禁做醋氮酰胺 0.5 st發(fā)病24小時以內(nèi)可做前房穿刺，6～8小時以內(nèi)的必須盡快手術(shù)3天以內(nèi)、疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者使用尿激酶5200mg％以下者應(yīng)停止使用。改善血粘度：阿司匹林40mg Qd支持營養(yǎng)100mg im Qd×10天VitB12500μg im Qd×10.糖尿病人注意用生理鹽水配合葛根素滴注。各步治療措施有序結(jié)合，爭取搶救時間。發(fā)病6～8小時以內(nèi)屬搶救的黃金時間，一旦確診，急診醫(yī)生應(yīng)立即親自指揮或?qū)嵤尵取Ｇ喙庋?、低血壓、腦出血、顱內(nèi)高壓等患者忌用硝酸甘油。4．測血壓、內(nèi)科會診。十一視網(wǎng)膜分支動脈動脈栓塞白，分支動脈狹窄。常規(guī)用藥：同中動阻注意事項：同中動阻十二視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞水腫、黃斑囊樣水腫或視網(wǎng)膜棉絮斑。常規(guī)用藥：1.擴(kuò)血管:5％葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250ml葛根素 400mg ivgtt 2．改善血粘度：阿司匹林40mg Qd支持營養(yǎng)10mg Tid腺苷鈷胺片0.5(2＃) TidVitC 0.1 :靜阻Ⅱ號18gTid或糖網(wǎng)Ⅱ號14g、丹苓沖劑12gTid等。抗凝藥阿司匹林40mgQd注意事項：1.即將形成的CRVO眼底可僅見視網(wǎng)膜靜脈的迂曲、擴(kuò)張，不要漏診。停用口服避孕藥。內(nèi)科會診檢查、治療全身疾病。部分CRVO每月復(fù)診一次。青年人且視盤充血、水腫嚴(yán)重者可給予全身或球后激素治療。十三玻璃體出血臨床表現(xiàn)：眼前黑影飄動，無痛性、不同程度的視力下降，常為單眼，玻璃體內(nèi)可見不同程度血性或血細(xì)胞性混濁物。常規(guī)用藥靜阻Ⅱ號18gTid或糖網(wǎng)Ⅱ號14gTid、丹苓沖劑12gTid等?；蛭蛀愅?1.5～3mg Tid2.治療原發(fā)病注意事項：1.必須散瞳檢查眼底，最好使用間接鏡。囑半臥位休息對輕～有無周邊血管異常，中、老年人要仔細(xì)尋找有無視網(wǎng)膜撕裂形成。眼底不入者應(yīng)行眼部B超檢查十四眼球鈍挫傷（輕癥）瞳眼底均正常。常規(guī)用藥：1.止血、抗炎。2.次/天。.3如有皮下氣腫，請耳鼻喉科會診十五外傷性前房出血臨床表現(xiàn)：依出血量多少可見角膜后血膜附著、前房積血平面或前房滿貫血，不同程度的視力下降常規(guī)用藥止血：止血敏500mgimst或立止血 1支（1Ku）imst云南白藥 0.5(2＃)Tid安絡(luò)血 5mg2．半臥位雙眼或單眼包扎次/天。眼壓高者酌情使用降眼壓藥物。注意事項：1.注意眼壓，若前房出血量大，伴眼壓升高，藥物處理后眼壓不降者應(yīng)急診行前房穿刺沖洗術(shù)前房出血不吸收，血凝塊超過7天估計難以吸收者或伴眼壓升高者應(yīng)急診前房穿刺。血影細(xì)胞性青光眼者急診前房穿刺、沖洗，前房水送病理室檢查血影細(xì)胞。作前房穿刺前，眼底不入者術(shù)前應(yīng)行B超檢查（夜間急診可于次日做B超檢查估預(yù)后；若有后節(jié)問題應(yīng)向患者充分說明預(yù)后。十六脈絡(luò)膜挫傷吸收后可暴露白色的鞏膜，兩側(cè)緣有色素增生，呈與視盤同心的弧形改變，視網(wǎng)膜血管跨越其上。.眼部創(chuàng)傷后，由于眼底出血造成脈絡(luò)膜看不清楚的患者，應(yīng)1～2周復(fù)查一次。2.檢查確有脈絡(luò)膜裂傷者，應(yīng)讓病人每天自查Amsler查有無視網(wǎng)膜脫離或脈絡(luò)膜新生血管膜形成。十七視網(wǎng)膜挫傷天內(nèi)基本吸收。常規(guī)用藥血管擴(kuò)張:威氏克膠囊0.2(2#) Tid等高滲劑： 20％甘露醇 250ml ivgtt st或50％葡萄糖注射液 60ml煙酸 40mg iv st支持營養(yǎng)：VitB1 10mg Tid腺苷鈷胺片0.5(2＃) TidVitC 0.1 激素:視力下降明顯、視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重或伴較多眼內(nèi)出血者酌情使用。促出血吸收藥：靜阻Ⅱ號18gTid或糖網(wǎng)Ⅱ號14gTid、丹苓沖劑12gTid等。注意事項：1.伴玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血者囑頭高位休息。2．1～2周后隨訪間接檢驗鏡檢查眼底，未發(fā)現(xiàn)異常者3月后復(fù)查眼底。2周內(nèi)視力恢復(fù)者可停止全身皮質(zhì)激素的使用。十八急性視神經(jīng)損傷兩周內(nèi)視盤顏色正常。常規(guī)用藥大劑量激素沖擊葡萄糖注射液 500ml甲強(qiáng)龍 1000mg ivgttQd×3～52．高滲劑： 20％甘露醇 250ml|/ ivgttst3．神經(jīng)保護(hù)藥： 威氏克 0.1～0.2 Tid彌可保 500μg TidVitB1 100mg im Qd×10天VitB12 500μg im Qd×10天神經(jīng)生長因子 4500u或注射用鼠神經(jīng)生長因子30μg注射用水 2ml im Qd×10天（自費，酌情使用，東怡然堂藥店取藥小時營業(yè)）胃粘膜保護(hù)劑：信法丁 20mg Bid.急診雙視神經(jīng)管（注意不是雙眼眶，需開水平位和冠狀位兩張申請單。2.CT出結(jié)果后請神經(jīng)外科會診，損傷3不轉(zhuǎn)診。強(qiáng)調(diào)早期用藥，早期手術(shù)，不要因等待CT或會診結(jié)果而錯過救治時機(jī)。眼球本身的損傷與視力下降程度不成正比時方可考慮視神經(jīng)損傷。如有鼻科問題，請耳鼻喉科會診。十九急性視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)視力急劇下降，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)視力喪失，發(fā)病1眼球轉(zhuǎn)動時疼痛，辨色力減退，患眼瞳孔不同程度散大，直接對光反射減弱或消失，相對性傳入瞳孔障礙（D。視盤炎多見于兒童及青年，可見視盤充血、輕度水腫，視盤附近小片出血，視網(wǎng)膜靜脈充盈；球VEPP100延長，振幅降低。常規(guī)用藥：1.若為脫髓鞘病、多發(fā)性硬化，應(yīng)請神內(nèi)會診，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。2．若為特發(fā)性者，球后注射2％利多卡因0.5ml妥布霉素 2萬u氟美松 2.5mg妥拉蘇林12.5mg或654－2 3．?dāng)U血管藥：彌可保500μg Tid威氏克0.1～0.2 Tidiv維生素：VitB1 100mg im Qd×10VitB12 500μg im Qd×10天iv中藥：50.9%250ml葛根素 400mg gtt Qd×10天復(fù)方樟柳堿患側(cè)顳淺動脈旁注射2mlQd×10天注意事項：1.檢查并治療病因。神經(jīng)科會診,排除脫髓鞘病、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)病變及遺傳性病等。耳鼻喉科和口腔科會診排除臨近感染病灶。二十前部缺血性視神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡多在50歲以上，表現(xiàn)為突發(fā)性、無痛性、非進(jìn)行性中等程度的視力下降，一眼發(fā)病后另眼在數(shù)周或數(shù)年后發(fā)病，相對性傳入瞳孔障礙，視盤輕度水腫，邊界模糊，有局限性蒼白區(qū)，視盤旁有小損，不以水平或垂直中線為界。常規(guī)用藥：1.球后注射：2％利多卡因0.5ml氟美松 2.5mg妥拉蘇林12.5mg或654－2 5mg250mgTid0.5%Timolol Bidiv250mliv葛根素 400mg gtt Qd×10天威氏克膠囊0.2 Tid等神經(jīng)營養(yǎng)：VitB1、腺苷鈷胺片，肌苷片等中藥：靜阻Ⅱ號、丹苓沖劑、糖網(wǎng)Ⅱ號等注意事項：1.注意與Foster-Kennedy綜合征鑒別：后者表現(xiàn)為一眼視盤水腫，一眼視神經(jīng)萎縮，為萎縮側(cè)額葉下方占位病變，常伴顱高壓。視野改變：視盤水腫側(cè)生理盲點擴(kuò)大，萎縮側(cè)中心暗點。高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳動脈炎等可能是誘發(fā)因素，應(yīng)請內(nèi)科會診治療全身病。神經(jīng)內(nèi)科會診。不主張全身大劑量激素沖擊療法。自動視野常無法完好顯示周邊視野的缺損，因此最好使用普通視野計檢查中周視野。二十一化膿性眼內(nèi)炎及眼后段者可見玻璃體灰黃色或團(tuán)塊狀混濁。常規(guī)用藥：1.全身應(yīng)用抗生素：細(xì)菌性：環(huán)丙沙星 0.2 ivgtt Bid ×3～5天或5％葡萄糖注射液 500ml妥布霉素 160～240mg ivgtt Qd×3～5天真菌性氟康（大扶康注射液100mlivgtt或口服酮康唑5天結(jié)膜下注射抗生素