———肺結(jié)核健康教育資料

(含基本知識、治療方案、預(yù)防措施)

結(jié)核病是感染結(jié)核分枝桿菌后引起的人畜共患的慢性傳染病。據(jù)統(tǒng)計，全球每3人中就有1人感染結(jié)核菌，結(jié)核病是全球死亡人數(shù)最多的傳染病，每年奪取140萬人生命。在我國已有5.5億人感染結(jié)核菌，其中十分之一的人可能發(fā)病。我國結(jié)核病疫情比較嚴(yán)重，同時，我國的結(jié)核病防控還面臨著人口流動大和耐藥性增加等多重嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國雖然已經(jīng)實施了肺結(jié)核免費診斷和免費治療政策，使得結(jié)核病死亡率在20年間下降了80％，患病率降低了一半，但是結(jié)核病防控的形勢仍不容樂觀。早在2000年的結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中就已顯示，全國有近半人口感染了結(jié)核菌?；颊咭灾形鞑康貐^(qū)及農(nóng)村居多，是結(jié)核高發(fā)地區(qū)。1基本知識

結(jié)核分枝桿菌屬于革蘭氏陽性菌，對酸、堿和干燥有非常強(qiáng)大的抵抗力，對抗結(jié)核藥物易產(chǎn)生耐藥性。對濕熱、酒精和紫外線敏感，在5％石炭酸和2％來蘇水作用下，結(jié)核桿菌一般經(jīng)過2-14小時死亡。結(jié)核分枝桿菌的最適宜為pH6.5～6.8，最適溫度為37～37.5℃，屬于需氧菌。結(jié)核菌培養(yǎng)的最大特點是生長速度很慢，所以在臨床上結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果出來需等待1月，也是緣于此。結(jié)核菌的直接毒性作用很小，許多癥狀是宿主的免疫反應(yīng)所導(dǎo)致。嬰兒因免疫功能未完全建立，機(jī)體免疫低下，抗病能力極差，易感染結(jié)核。2治療方案

一、肺結(jié)核的藥物治療

1、化學(xué)藥物治療

目前治療肺結(jié)核主要采用化學(xué)藥物治療，臨床常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等?；瘜W(xué)藥物的治療原則為：早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量，常將整個治療階段分為強(qiáng)化期和鞏固期。

初治涂陽肺結(jié)核治療。（1）每日用藥方案：強(qiáng)化期給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇頓服，2個月；鞏固期給予異煙肼和利福平頓服，4個月，總療程6個月。（2）間歇用藥方案：強(qiáng)化期給藥與上法相同，每隔1日頓服，2個月；鞏固期給藥與上法相同，每隔1日頓服，4個月，總療程6個月。

復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療。（1）每日用藥方案：強(qiáng)化期給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇頓服，鏈霉素肌內(nèi)注射，2個月；鞏固期，異煙肼、利福平和乙胺丁醇頓服，4-6個月，總療程6-8個月。若鞏固期4個月后，痰菌涂片仍為陽性，則延長治療2個月。（2）間歇用藥方案：強(qiáng)化期給藥與上法相同，每隔1日頓服，2個月；鞏固期給藥與上法相同，每隔1日頓服，6個月，總療程8個月。

初治涂陰肺結(jié)核治療。（1）每日用藥方案：強(qiáng)化期給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺頓服，2個月；鞏固期給予異煙肼和利福平頓服，4個月，總療程6個月。（2）間歇用藥方案：強(qiáng)化期給藥與上法相同，每隔1日頓服，2個月；鞏固期給藥與上法相同，每隔1日頓服，4個月，總療程6個月。

2、中藥輔助治療

可在常規(guī)化學(xué)藥物治療方案基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用中藥治療，可就診正規(guī)中醫(yī)，獲得輔助治療方案。中西藥聯(lián)合治療中，化學(xué)藥物治療可殺滅結(jié)核分枝桿菌，中藥可增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，降低毒副作用，提高治療依從性。

二、常見藥物不良反應(yīng)

1、胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為不思飲食、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，在處理中，應(yīng)定期檢查患者肝功能，在排除無肝功能損害后，一般無需中止給藥，可給予健胃消食片促進(jìn)消化治療（制酸、促進(jìn)消化道動力藥物口服，如泮托拉唑、健胃消食片等。

2、肝損傷：輕度表現(xiàn)為不思飲食、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適。肝功能檢測中，對ALT＜80U/L者，無需中止給藥，可給予聯(lián)苯雙酯治療；對ALT≥80U/L者，應(yīng)中止給藥，實施保肝治療，可給予甘草酸二銨、聯(lián)苯雙酯治療。重度患者多為年齡較大、全身營養(yǎng)狀況較差患者，檢測提示黃疸指數(shù)及ALT升高，肝細(xì)胞壞死，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、高熱、黃疸、肝大等癥狀，應(yīng)中止給藥，實施保肝治療，可給予菌梔黃、甘草酸二銨等治療。

3、皮膚損害：表現(xiàn)為皮膚瘙癢、呈紅棕色、皮疹等，無需中止給藥，可給予抗組胺藥處理，如左旋西替利嗪、地氯雷他定等。

4、關(guān)節(jié)疼痛：常出現(xiàn)于吡嗪酰胺化學(xué)藥物治療中，可將化療方案中的吡嗪酰胺，替換為乙胺丁醇處理。

5、白細(xì)胞減少：常出現(xiàn)于利福平等化學(xué)藥物治療中，應(yīng)定期血常規(guī)檢查，對此類患者可給予利血生片、肌內(nèi)注射白細(xì)胞因子處理。

6、神經(jīng)系統(tǒng)：不良反應(yīng)，發(fā)生率約為0.9%-1.5%，臨床表現(xiàn)為末端麻木、注意力分散、精神失常等，可給予維生素B6改善。

7、視力下降：表現(xiàn)為流淚、畏光等，常出現(xiàn)于乙胺丁醇化學(xué)藥物治療中，通常停止給予乙胺丁醇藥物即可緩解。

3預(yù)防措施

1、減少結(jié)核菌感染者的發(fā)病。人感染結(jié)核菌后能否會發(fā)病，主要決定于感染結(jié)核菌數(shù)量及個體的抵抗能力，可以通過增強(qiáng)身體抵抗力來減少結(jié)核菌感染者的發(fā)病。首先要戒煙限酒。其次養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意均衡飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2、已感染者的預(yù)防治療。對感染結(jié)核菌的高危人群，可用抗結(jié)核藥物預(yù)防結(jié)核病。這些高危人群主要包括HIV感染者。結(jié)核菌素試驗陽性的糖尿病患者、矽肺患者、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素治療的患者、接受免疫抑制療法患者，與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸史且結(jié)核菌素陽性的幼兒和青少年，5歲以下未接種卡介苗且結(jié)核菌素試驗陽性的兒童。

3、及早發(fā)現(xiàn)和治愈患者。首先應(yīng)該盡早地發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的傳染源。肺結(jié)核患者常有慢性咳嗽、咳痰和咯血癥狀，出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。

4、防止結(jié)核菌的傳播加強(qiáng)健康教育。宣傳結(jié)核病的危害和傳染方式，注意室內(nèi)通風(fēng)?；颊叩囊路?、床單等經(jīng)煮沸15分鐘后再洗滌，對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4-6小時，日常消毒采用70％的酒精最為有效，結(jié)核菌接觸15-30秒后即被殺死。

5、定期的肺部健康檢查。肺部定期體檢可結(jié)合當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病疫情進(jìn)行，1—2年一次，以便及時發(fā)現(xiàn)。盡早治療，防止播散，是預(yù)防控制感染結(jié)核桿菌的有效措施之一。

6、卡介菌接種?？ń槊缡墙?jīng)過多代培養(yǎng)的一種減毒的活菌疫苗。通過