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尿失禁治療儀

市場(chǎng)部2018-1-1主要功能尿失禁刺激儀尿失禁生物反饋治療儀肌電反饋壓力反饋目錄臨床部分產(chǎn)品部分尿失禁一、控制面板介紹神經(jīng)肌肉電刺激療法二、附件介紹生物反饋療法三、界面進(jìn)入四、操作步驟五、適應(yīng)癥與禁忌癥六、Myocombox臨床部分尿失禁一、膀胱和尿道的主要功能以較低膀胱內(nèi)壓和較高尿道壓力儲(chǔ)存尿液規(guī)律地排出尿液儲(chǔ)尿和排尿在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)（交感、副交感和軀體神經(jīng)）的控制下協(xié)調(diào)完成。貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈

二、排尿循環(huán)三、相關(guān)肌肉逼尿肌尿道內(nèi)括約肌尿道外括約肌尿道周圍橫紋肌盆底肌特點(diǎn)：1、含慢收縮纖維(I類肌纖維）較多。2、安靜狀態(tài)下仍然處于緊張狀態(tài)四、常見(jiàn)的病因脊髓損傷:創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性腦外傷腦卒中腦腫瘤多發(fā)性硬化癥老齡：張力性尿失禁產(chǎn)后：張力性尿失禁糖尿病神經(jīng)元變性周圍神經(jīng)損傷等神經(jīng)肌肉電刺激療法NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的方法，又稱電體操療法。一、物理特性1、常用波形對(duì)稱雙向方波（肌肉具有完整神經(jīng)支配）

2、脈沖寬度（常用200-400us）直徑大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維（快?。└菀妆患せ睿}寬較小時(shí)，直徑大的首先被激活，隨著脈寬增大，直徑小的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維（慢肌）也被激活。因此隨著波寬增加，被激活的神經(jīng)纖維總數(shù)目增加，即更多的肌纖維受到神經(jīng)支配，產(chǎn)生收縮—肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

3、頻率常在100Hz以下。（臨床應(yīng)用時(shí)常需要使肌肉達(dá)到完全強(qiáng)直收縮）頻率越高，神經(jīng)肌肉越易疲勞。4、通斷比通斷比在1:1-1:5之間二、生理作用和治療作用1、肌肉受刺激后的生理變化肌肉內(nèi)毛細(xì)血管變豐富肌纖維增粗慢纖維增多有氧代謝酶增多并活躍肌肉體積和重量增加快肌纖維向慢肌纖維特征轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象2、電刺激對(duì)肌肉的募集特性低于閾值的電刺激不能募集到肌纖維刺激達(dá)到飽和后，增加刺激強(qiáng)度也不能募集更多肌纖維有髓神經(jīng)纖維的激活閾值與其直徑成反比。快肌纖維先被激活，慢肌纖維后被激活。募集范圍是以電極為中心，隨距離而衰減，并隨著刺激強(qiáng)度增加而增大。3、對(duì)肌肉的生理作用機(jī)制能激活快肌纖維，并促使其向慢肌纖維轉(zhuǎn)變。激活的運(yùn)動(dòng)單位的活性，使其同步化，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)單位的募集順序。能增加失神經(jīng)支配肌肉殘留的正常運(yùn)動(dòng)單位的肌力，從而使整個(gè)肌肉的肌力增強(qiáng)。4、生理作用減輕肌肉痙攣。替代矯形器或代償肢體和器官已喪失的功能。由于“肌肉泵”的作用，能減輕肢體腫脹。

（FaghriPD認(rèn)為其效果比抬高肢體好）三、臨床應(yīng)用1、廢用性肌萎縮

各種上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，制動(dòng)等所致的廢用性肌萎縮。大量研究表明，NMES不能完全阻止但能延遲萎縮發(fā)生，能增強(qiáng)已萎縮肌肉的肌力。2、增加或者維持部分關(guān)節(jié)活動(dòng)度電流刺激肌肉收縮，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織。若關(guān)節(jié)單方向受限，使用單通道的NMES即可；雙方向受限，則用雙通道的儀器。3、肌肉運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和易化

如：FES-足底開(kāi)關(guān)→促進(jìn)踝背伸→逐漸建立正常步行模式→增強(qiáng)大腦對(duì)其控制

4、治療痙攣痙攣肌和拮抗肌交替刺激----首選

單純刺激拮抗肌的方法：交互抑制的結(jié)果。---其次單純刺激痙攣肌的方法：但是研究表明長(zhǎng)時(shí)間刺激痙攣肌，痙攣會(huì)有加重的傾向。---最后選5、增強(qiáng)肌力刺激失神經(jīng)支配的肌肉增加殘留的正常運(yùn)動(dòng)單位的肌力，從而使整個(gè)肌肉的肌力增強(qiáng)。四、適應(yīng)癥廢用性肌萎縮中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（運(yùn)動(dòng)、張力變化等）吞咽障礙尿失禁循環(huán)障礙（間歇性跛行等）等生物反饋療法反饋技術(shù)控制系統(tǒng)輸出信號(hào)某種方式（儀器等）輸回信號(hào)達(dá)到調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的作用生物反饋療法是通過(guò)儀器將人體內(nèi)正常或異常的生理活動(dòng)轉(zhuǎn)換為可識(shí)別的光、聲、圖像、曲線等信號(hào)，以此訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)通過(guò)控制這些現(xiàn)實(shí)的信號(hào)來(lái)調(diào)控那些不隨意的（或不完全隨意的）、通常不能感受到的生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)節(jié)生理功能及治療某些身心性疾病的目的。兩個(gè)條件可轉(zhuǎn)換的電子儀器人的意識(shí)參與一、作用原理1、人體的自我調(diào)節(jié)功能神經(jīng)調(diào)節(jié)（主要）-----疼痛導(dǎo)致肢體回縮體液調(diào)節(jié)----激素分泌調(diào)節(jié)全身功能器官組織自我調(diào)節(jié)------內(nèi)外環(huán)境變化，組織所產(chǎn)生的

適應(yīng)性反應(yīng)2、生物反饋與控制論

人體維持平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，是靠反饋信息在起著調(diào)節(jié)作用?？刂撇糠指鶕?jù)反饋信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)被控制部分的調(diào)節(jié)作用。控制原件受控制系統(tǒng)干擾參考信息誤差信息比較裝置控制信息調(diào)節(jié)傳感裝置反饋條件舉例：骨骼肌中有肌梭感知肌張力的變化，并將這種信息反饋到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉活動(dòng)控制更加精確。3、經(jīng)典條件反射與操作條件反射經(jīng)典條件反射---搖鈴→給狗喂食→狗唾液分泌操作條件反射---鼠偶然踩桿→喂食（重復(fù)多次）→鼠主動(dòng)踩桿4、生物反饋療法形成的基本條件又叫主體反應(yīng)，即由被訓(xùn)練的病人體內(nèi)引出來(lái)的一種自主而持續(xù)的信息。如EMG、EEG、ECG、BP、心率、手指溫度、皮膚電阻的變化等。靶反應(yīng)（R）強(qiáng)化刺激（S）工具生物反饋儀在主體反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)立即顯示出來(lái)的各種信號(hào)。各類型生物反饋電子儀S最好在正確的R出現(xiàn)時(shí)才給予，通過(guò)多次結(jié)合，患者就能學(xué)會(huì)隨意控制自身某種非隨意化功能。經(jīng)過(guò)指導(dǎo)和反復(fù)訓(xùn)練，不使用儀器，也可以達(dá)到控制自身某些不隨意活動(dòng)能力。5、生物反饋在人體的作用機(jī)制下丘腦和垂體反應(yīng)生理反應(yīng)心理邊緣系統(tǒng)反應(yīng)對(duì)外部信息情緒與心理反應(yīng)對(duì)內(nèi)部信息情緒與心理反應(yīng)對(duì)內(nèi)部信息直接感知對(duì)外部信息感知對(duì)內(nèi)部信息間接感知（1）（2）（3）（4）（5）反饋儀（8）（9）（6）訓(xùn)練（10）（7）意識(shí)下水平（皮質(zhì)下和自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的不隨意活動(dòng)領(lǐng)域）意識(shí)上水平（大腦與脊髓控制的隨意活動(dòng)領(lǐng)域）二、生物反饋?zhàn)饔梅绞?.直接作用即利用反饋儀發(fā)出的信號(hào)來(lái)補(bǔ)充、完善體內(nèi)反饋聯(lián)系

通路，以達(dá)到加強(qiáng)對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)能力和內(nèi)臟器官活

動(dòng)的隨意性調(diào)節(jié)。如通過(guò)生物反饋訓(xùn)練，可直接降低或提

高骨骼肌的肌張力，對(duì)急性腰扭傷、落枕、肌痙攣等的治

療是直接通過(guò)肌張力的下降而達(dá)到治療目的。2.間接作用通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，改變行為模式，達(dá)到抗應(yīng)激的作用，

如生物反饋放松訓(xùn)練，對(duì)身心疾病起良好的治療作用。以上兩種作用方式都是從行為療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，經(jīng)訓(xùn)練后，建立操作性條件反射。三、生物反饋治療技術(shù)1、工作范圍

儀器的工作范圍，是指輸入信號(hào)的幅度和頻率范圍。不同生物反饋儀，有不同工作范圍。2、靈敏度指該儀器所能測(cè)得的最小信號(hào)變化。靈敏度越高，分辨率就好，能測(cè)得的最小信號(hào)變化值就越精確。但太高的靈敏度，又可導(dǎo)致系統(tǒng)的非線性和不穩(wěn)定性。3、信噪比信號(hào)噪聲比值指信號(hào)大小與各種噪聲干擾總和的相對(duì)比值。信噪比越大，儀器性能越好。

所謂噪聲干擾，是泛指肌電以外的其他信號(hào)，它既來(lái)自儀器本身（包括電極），也來(lái)自某些生理因素（運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈波動(dòng)、出汗潮濕、

腦電、心電等）。4、穩(wěn)定性

穩(wěn)定性是指肌電生物反饋儀在干擾震動(dòng)等不良的條件下，能維持儀器本身的穩(wěn)定工作狀態(tài)，使之不致失控而發(fā)生振蕩的能力。

四、肌電生物反饋反饋信息------肌電信號(hào)。過(guò)程：采集肌電信號(hào)→儀器處理→曲線顯示→直接觀察

肌緊張水平或者松弛水平目前臨床上應(yīng)用范圍最廣、最成功的一種反饋療法----骨骼肌受隨意神經(jīng)控制，肌電自身調(diào)節(jié)比較容易，患者容易接受，療效可靠。按治療目的分：1、放松性肌電生物反饋療法—肌張力過(guò)高的肌肉疾病治療：如緊張性頭痛、哮喘（平滑肌痙攣）、心理

治療2、增強(qiáng)性（再訓(xùn)練性）肌電生物反饋療法旨在通過(guò)訓(xùn)練使病人自主地提高病肌的肌張力，增

強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防肌肉萎縮，使肌肉收縮功能得以恢復(fù)。

如腦血管意外后遺癥所致足下垂、伸腕、伸指困難等。適應(yīng)癥產(chǎn)后老齡脊髓損傷手術(shù)等致外周神經(jīng)損傷腦血管疾病等五、適應(yīng)癥與禁忌癥尿失禁禁忌癥傳染性疾病安裝有心臟起搏器的病人（加電刺激時(shí)禁止）不愿接受訓(xùn)練者，變態(tài)人格不能合作者。嚴(yán)重心臟病患者，心肌梗死前期或發(fā)作，復(fù)雜的心律失常者。青光眼或者治療中出現(xiàn)眼壓升高者。訓(xùn)練中出現(xiàn)血壓升高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、妄想或具有精神癥狀時(shí)也應(yīng)停止治療。產(chǎn)品部分Myomed632X尿失禁治療儀主要功能尿失禁刺激儀尿失禁生物反饋治療儀肌電反饋壓力反饋一、控制面板介紹1.快速進(jìn)入小模塊按鍵2.中央控制鍵用該旋鈕選擇菜單項(xiàng)目，調(diào)節(jié)電療和超聲所有參數(shù)3.輔助鍵次級(jí)功能鍵，例如停止、主頁(yè)、暫停等4.確認(rèn)鍵5.肌電反饋通道1與26.參考電極通道123456肌電反饋電極壓力反饋電極陰道電極（女）肛門電極（男）陰道壓力感受器（女）肛門壓力感受器（男）二、附件介紹生物反饋三、界面進(jìn)入聲音設(shè)置訓(xùn)練模板-控制訓(xùn)練生物反饋+電刺激電刺激區(qū)域運(yùn)動(dòng)區(qū)域休息區(qū)域靈敏度基礎(chǔ)值轉(zhuǎn)換閾值超鏈接：刺激電流類型介紹壓力反饋壓力+生物反饋電刺激操作患者平臥，常規(guī)會(huì)陰部清潔消毒，探頭電極消毒，使用前用生理鹽水沖洗，插入前涂少量潤(rùn)滑劑；將探頭電極置于陰道（女性）或肛門（男性）內(nèi)；脈沖頻率10-50Hz，脈寬200us，刺激前后緩沖時(shí)間為1s，通斷比為4-6/6-10；逐漸調(diào)節(jié)強(qiáng)度至可適應(yīng)強(qiáng)度，并囑咐患者隨刺激做自主盆底肌的收縮運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)；治療結(jié)束，拔出電極。四、操作步驟生物反饋操作患者平臥，常規(guī)會(huì)陰部清潔消毒，探頭電極消毒，使用前用生理鹽水沖洗，插入前涂少量潤(rùn)滑劑；將探頭電極置于陰道（女性）或肛門（男性）內(nèi)；選者連續(xù)治療或者練習(xí)/休息選項(xiàng)；調(diào)節(jié)靈敏度、閾值和基線值；開(kāi)始治療（按記錄鍵）；指導(dǎo)患者看著屏幕適時(shí)做陰道或肛門縮緊動(dòng)作。生物反饋+電刺激操作患者平臥，常規(guī)會(huì)陰部清潔消毒，探頭電極消毒，使用前用生理鹽水沖洗，插入前涂少量潤(rùn)滑劑；將探頭電極置于陰道（女性）或肛門（男性）內(nèi)；調(diào)節(jié)靈敏度、閾值、基線值、刺激時(shí)間及電刺激參數(shù)；開(kāi)始治療調(diào)節(jié)強(qiáng)度至可適應(yīng)強(qiáng)度，指導(dǎo)患者看著屏幕適時(shí)做盆底肌的收縮放松運(yùn)動(dòng)；治療結(jié)束，拔出電極。壓力反饋操作患者平臥，常規(guī)會(huì)陰部清潔消毒，探頭電極消毒，使用前用生理鹽水沖洗，插入前涂少量潤(rùn)滑劑；將壓力感受器置于陰道（女性）或肛門（男性）內(nèi)；調(diào)節(jié)閾壓力值與基線值；開(kāi)始指導(dǎo)患者看著屏幕做盆底肌的收縮放松運(yùn)動(dòng)；治療結(jié)束，拔出電極。消毒方式陰道電極肛門電極首先連接管子，用清水沖洗再用肥皂水沖洗，拭干，選擇下面步驟進(jìn)行滅菌連接管子，使用中性PH值水解蛋白酶清洗劑和水沖洗，拭干，然后選擇下面步驟進(jìn)行滅菌。選項(xiàng)1：已經(jīng)連接管子的電極初步?jīng)_洗后，放入含有1%的戊二醛或含有1%的次氯酸鈉消毒液中浸泡，使得消毒液分散在電極表面選項(xiàng)1：已經(jīng)連接管子的電極初步?jīng)_洗后，放入含有1%的戊二醛消毒液中浸泡，使得消毒液分散在電極表面選項(xiàng)2：高壓蒸汽滅菌，斷開(kāi)管子，電極放入滅菌器，溫度設(shè)置為125°C，15分鐘。注意不要超過(guò)130°C，否則內(nèi)部塑料將會(huì)受損選項(xiàng)2：高壓蒸汽滅菌，斷開(kāi)管子，電極放入滅菌器，溫度設(shè)定135℃（標(biāo)準(zhǔn)），持續(xù)3-5分鐘，或者溫度恒定在125℃，持續(xù)15分鐘。選項(xiàng)3：使用環(huán)氧乙烷（ETO）氣體滅菌選項(xiàng)3：使用環(huán)氧乙烷（ETO）氣體滅菌五、MyocomboxMyocombox又叫藍(lán)牙傳輸盒，是6