意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估——江北二病區(qū)宋皓月2021/5/91檢查前禁忌（1）檢查前最好有家屬陪同，對(duì)于意識(shí)清醒的患者要安撫好其情緒。

（2）當(dāng)昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。

（3）注意給昏迷病人保暖，防止受涼。

2021/5/92檢查時(shí)要求（1）要使昏迷病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。

（2）昏迷病人有活動(dòng)性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。

（3）防止墜床。躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。2021/5/93意識(shí)狀態(tài)判斷（1）清醒狀態(tài)(clear-headedstate)被檢查者對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向。當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問題時(shí)，被檢查者能做出正確回答。2021/5/94意識(shí)狀態(tài)判斷（2）嗜睡狀態(tài)(somnolencestate)意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙。指病人意識(shí)清醒程度降低較輕微，呼叫或推動(dòng)病人肢體，病人可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，但刺激一消失又入睡。此時(shí)，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。2021/5/95意識(shí)狀態(tài)判斷（3）意識(shí)模糊(confusion)指病人意識(shí)障礙的程度較嗜睡深，對(duì)外界刺激不能清晰地認(rèn)識(shí);空間和時(shí)間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍，或發(fā)生錯(cuò)誤;記憶模糊、近記憶力更差;對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思維活動(dòng)遲鈍等。一般來說，病人有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙時(shí)，即稱為意識(shí)模糊。2021/5/96意識(shí)狀態(tài)判斷（5）淺昏迷(superficialcoma)指病人隨意運(yùn)動(dòng)喪失，呼之不應(yīng)，對(duì)一般刺激全無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應(yīng)，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。2021/5/97意識(shí)狀態(tài)判斷

（6）深昏迷(deepcoma)指病人對(duì)各種刺激均無反應(yīng)，完全處于不動(dòng)的姿勢(shì)，角膜反射和瞳孔對(duì)光反射均消失，大小便失禁，呼吸不規(guī)則，血壓下降，此時(shí)可有去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，瀕臨死亡。見于肝性腦病，肺性腦病，腦血管病，腦腫瘤，腦外傷，嚴(yán)重中毒，休克晚期等。

2021/5/98意識(shí)狀態(tài)的判斷（7）譫妄(delirium)一種急性意識(shí)障礙，表現(xiàn)為定向障礙、錯(cuò)覺、幻覺、情緒不穩(wěn)、行為紊亂等，有時(shí)可有片斷的妄想。癥狀常表現(xiàn)日輕夜重的波動(dòng)?；颊哂袝r(shí)白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯(cuò)覺或幻覺的影響，患者可產(chǎn)生自傷或傷人的行為?？捎啥喾N原因引起，常見的有中毒、感染、外傷、嚴(yán)重代謝或營(yíng)養(yǎng)障礙等。2021/5/99意識(shí)狀態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī)及對(duì)象以下情況應(yīng)隨時(shí)評(píng)估：患者入院時(shí)顱腦損傷腦血管疾病心肺復(fù)蘇前后中毒術(shù)后病情變化使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)2021/5/910意識(shí)障礙的評(píng)估方式意識(shí)障礙患者使用GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估意識(shí)障礙或昏迷程度評(píng)估患者睜眼反應(yīng)評(píng)估患者語言反應(yīng)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng)2021/5/911評(píng)估方法

評(píng)估睜眼反應(yīng)：可壓迫眶上切跡（眉弓處）或捏擠上臂或大腿內(nèi)側(cè)，觀察患者有無睜眼或能用語言表達(dá)的痛苦表情，如失語、氣管切開、語言不通等患者，觀察其身體語言。2021/5/912評(píng)估方法評(píng)估語言反應(yīng)：可呼喚患者姓名或搖動(dòng)患者，觀察有無睜眼甚至言語，詢問其近期生活事件，判斷患者是否能正確回答問題。注意每次刺激選擇健康肢體，避免在偏癱肢進(jìn)行，上肢的反應(yīng)比下肢可靠。

2021/5/913評(píng)估方法評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：可指令患者動(dòng)作，觀察患者能否按吩咐進(jìn)行動(dòng)作。

2021/5/914格拉斯評(píng)分（GCS）記分：滿分15分，最低分3分，總分越低，表明意識(shí)障礙越重，≤8分為淺昏迷，≤3分為深昏迷。睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5按囑動(dòng)作6呼之睜眼3回答錯(cuò)誤4