第頁共頁醫(yī)院感染管理工作方案(15篇)醫(yī)院感染管理工作方案(15篇)醫(yī)院感染管理工作方案1一、政治思想方面全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規(guī)守制、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了進步，同時也增加了工作責任心和事業(yè)感，進步了工作效益和工作質量。二、傳染病管理1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織施行。做到有法必依，執(zhí)法必嚴、有章可循。2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率到達100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內傳染病的部分流行。3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原那么。三、處理突發(fā)事件我院是當?shù)刈钣袡嗤尼t(yī)療機構，承當著突發(fā)公共衛(wèi)惹事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急才能，備好了救援物資等，隨時處于應急狀態(tài)〔含通訊聯(lián)絡〕，并且做到了及時、妥善處理醫(yī)院內部發(fā)生的突發(fā)事件。1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)視指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫(yī)務人員按時培訓，醫(yī)務人員知曉率到達了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學監(jiān)測做到準確、達標。2、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術室、供給室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫(yī)務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之到達醫(yī)院感染管理標準的標準。醫(yī)院感染管理工作方案2為進一步加強我院感染預防與控制工作，進步醫(yī)療質量，保障醫(yī)療平安，根據(jù)《醫(yī)院感染管理標準〔試行〕》及《醫(yī)院感染監(jiān)測標準》要求，結合我院感染預防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年度工作方案。一.醫(yī)院感染管理質量控制目的要求1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%2、醫(yī)院感染漏報率≤20%3.一類手術切口感染率≤0.5%4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%5.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率100，6.逐步進步手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率≥95%.7.醫(yī)院感染病原微生物標本送檢率≥50%8.醫(yī)院感染爆發(fā)為“0”二.詳細施行措施〔一〕深化醫(yī)院感染管理組織機構的三級管理職能醫(yī)院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫(yī)院感染管理科工作進展部署、檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監(jiān)視執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會指導下，醫(yī)院感染管理辦公室負責執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫(yī)技科室進展檢查、督導。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負責科室日常感控措施落實，每月進展一次科室自查，對存在問題提出整改措施?！捕惩晟漆t(yī)院感染監(jiān)測，進展全面綜合性監(jiān)測和目的性監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每季度進展匯總分析^p后通過院感通訊的形式向各科室反響院感監(jiān)測情況。1.全面綜合性監(jiān)測〔1〕醫(yī)院感染病例監(jiān)按照醫(yī)院感染診斷標準，對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師純熟掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進展匯總、分析^p，及時反響給科室?！?〕利用調查醫(yī)院感染現(xiàn)患率的方法，全年進展1次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。理解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題。2.目的性監(jiān)測〔1〕開展多重耐藥菌目的性監(jiān)測根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門結合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)視執(zhí)行情況?！?〕開展一類手術部位感染目的性監(jiān)測我院對Ⅰ類〔清潔〕手術患者進展目的性監(jiān)測，由手術醫(yī)師填寫手術部位感染監(jiān)測登記表，假如發(fā)生手術切口感染病例，那么填報醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)視執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行各項標準操作規(guī)程。院感科監(jiān)視執(zhí)行，并匯總分析^p，每季度進展反響，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改良措施，防止醫(yī)院感染爆發(fā)?！?〕開展三管相關感染監(jiān)測進展三管〔血管內導管相關血流感染發(fā)病率、呼吸機相關肺炎發(fā)病率和導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率〕的目的性監(jiān)測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發(fā)病率，理解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發(fā)病率。3.消毒滅菌效果的監(jiān)測〔1〕消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測使用中的滅菌劑每月進展一次微生物監(jiān)測，消毒劑每季度進展一次微生物監(jiān)測。對消毒、滅菌物品進展消毒、滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄?！?〕壓力蒸汽滅菌器按照規(guī)定由使用科室按要求進展工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進展，化學監(jiān)測每包進展，生物監(jiān)測每月進展，并做好記錄?！?〕血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測必須每月對入、出透析器的透析液進展監(jiān)測，對反滲水及反滲水出水口等進展監(jiān)測?！?〕各種消毒滅菌后的內窺鏡監(jiān)測各種消毒后的內窺鏡每季度進展監(jiān)測，滅菌后的內窺鏡每月進展監(jiān)測?！?〕消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進展生物監(jiān)測4.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣、物體外表和醫(yī)務人員手的監(jiān)測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室〔如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供給室等〕進展環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標?！踩臣訌娛中l(wèi)生管理，進展手衛(wèi)生依從率及洗手正確率的監(jiān)測，逐步進步醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性?！菜摹臣訌娐殬I(yè)暴露的預防嚴格按照我院的《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》。對醫(yī)務人員進展職業(yè)防護培訓，指導醫(yī)務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術指導。對重點科室進展職業(yè)暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個案登記表”進展暴露處理、登記及追蹤管理，實在保障臨床一線醫(yī)務人員的職業(yè)平安?！参濉臣訌娤緶缇a(chǎn)品的管理消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務科、護理部監(jiān)視；院內感染管理辦公室參與消毒產(chǎn)品的購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)視指導?！擦臣訌娽t(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務科、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫(yī)院感染專職人員參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須承受培訓，時間不少于3學時；在職醫(yī)務人員每年應承受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據(jù)本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習?！财摺臣訌娽t(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測和管理1.臨床科室及醫(yī)技科室應遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的開場進展分類、搜集，然后院內醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進展統(tǒng)一搜集并轉交醫(yī)療垃圾燃燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務科、護理部、辦公室〔總務科〕定期檢查監(jiān)視。2.對醫(yī)療機構污水排放要定期進展監(jiān)測，要到達國家環(huán)保局和國家質監(jiān)檢驗檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機構污水排放標準》要求?！舶恕臣訌姼骺剖裔t(yī)院感染管理工作的監(jiān)視、檢查、指導。院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質量考核標準》，每月進展督導檢查，對存在的問題進展整理分析^p，提出持續(xù)改良措施?！簿拧橙焊骺剖覒鶕?jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染工作方案，并落實好。醫(yī)院感染管理工作方案3一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡管理體系。2、將醫(yī)院感染管理部分參加了我科醫(yī)療護理質量督察中，制訂相應獎懲方法。3、制定月方案、周安排，日重點，在施行的同時做好記錄備案。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報2、環(huán)境監(jiān)測方面：對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進展監(jiān)測；對使用中的紫外線燈管進展監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進展自查。4、抗生素使用調查：定期對全科抗生素使用情況進展檢查，防止濫用抗生素。三、門診嚴格實行分診制度。四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、搜集、運送等制度杜絕泄漏事件。五、多渠道開展培訓，進步醫(yī)務人員院感意識。六、對發(fā)生的院內感染及時完成上報。七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，進步院感意識。八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。醫(yī)院感染管理工作方案4一、醫(yī)院感染監(jiān)測：采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，催促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。每半年采取回憶性監(jiān)測方法，對出院病人進展漏報率調查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度標準化。1、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)《消毒技術標準》及《醫(yī)院感染管理方法》要求，每月對重點部門的空氣、物體外表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進展消毒滅菌效果監(jiān)測。2、根據(jù)《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術標準》和《消毒供給中心感染預防與控制技術標準》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用施行細那么及抗菌藥物合理管理方法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。三、催促檢驗科：定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供根據(jù)。四、醫(yī)院感染管理知識培訓：進展全院醫(yī)務人員分層次進展醫(yī)院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類搜集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的根本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等。五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療廢物監(jiān)視管理：定期督查醫(yī)療垃圾分類搜集及消毒處理情況，監(jiān)視管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收燃燒處理等工作。六、傳染病管理：按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發(fā)生。七、醫(yī)院改擴建工作：供給室、手術室的改建，應嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)道路，不能逆行。醫(yī)院感染管理工作方案5一、加強醫(yī)院感染管理工作健全醫(yī)院感染管理責任制，標準和落實各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理方法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規(guī)章制度，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療平安。1、加強組織領導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提。2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策才能。3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，互相協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、標準化。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)視檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫(yī)療平安。二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)視工作醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師純熟掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對臨床科室及檢驗科進展院感檢查。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。2、嚴格執(zhí)行無菌操作。3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止穿插感染。4、加強醫(yī)療廢物管理。1〕醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用標準，專物專用。2〕登記本記錄標準，無漏項、代簽字等。按時上交。四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生標準》制定并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，裝備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制定醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制定詳細措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)平安。2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原那么，按要求進展報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。六、開展醫(yī)院感染知識培訓，進步醫(yī)院感染意識1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建立醫(yī)院感染管理人員及時參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力進步業(yè)務程度和自身素質，使醫(yī)院的感染管理制度化、標準化。2、醫(yī)院感染知識的全員培訓制定醫(yī)院感染知識培訓方案、施行方案和詳細措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗的人員進展醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格前方可上崗。通過培訓，使廣闊醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的根本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。醫(yī)院感染管理工作方案6一健全醫(yī)院感染管理責任制，標準和落實各項規(guī)章制度按照《醫(yī)院感染管理方法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療平安。1加強組織領導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提.2進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領導和決策才能。3進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，互相協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、標準化。4臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)視檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療平安。二嚴格監(jiān)測和監(jiān)視工作1醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師純熟掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進展匯總、分析^p，及時反響給科室。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫(yī)務人員反響，特殊情況及時報告和反響。2消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進展消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、物體外表、室內空氣、高壓滅菌鍋進展定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。3開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反響,指導臨床合理應用抗菌藥物,進步醫(yī)院感染性疾病的治療程度.三加強重點部門的醫(yī)院感染管理1〕、所有人員要堅持洗手規(guī)那么，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。2〕、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉換使用時，應進展外表消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應標準進展消毒滅菌。3〕、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。四加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生標準》制訂并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，裝備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。五加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護1按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂詳細措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)平安。2加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供安康體檢，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原那么，按要求進展報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。六開展醫(yī)院感染知識培訓，進步醫(yī)院感染意識1加強醫(yī)院感染管理隊伍建立醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班，努力進步業(yè)務程度和自身素質，使醫(yī)院的感染管理制度化、標準化。2醫(yī)院感染知識的全員培訓制訂醫(yī)院感染知識培訓方案、施行方案和詳細措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員進展醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格前方可上崗。通過培訓，使廣闊醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的根本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。醫(yī)院感染管理工作方案7一、健全醫(yī)院感染管理責任制，標準和落實各項規(guī)章制度按照《醫(yī)院感染管理方法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理，并進一步加強監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證診療平安。1、進一步完善醫(yī)院感染管理制度；至少每半年開展一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。如遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮感染管理委員會的領導和決策才能。2、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制；積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科等相關科室積極配合，互相協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、標準化。3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理；及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)視檢查本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障診療平安。二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)視工作1、醫(yī)院感染的監(jiān)測；按照《醫(yī)院感染監(jiān)測標準》實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每月對特殊科室〔血透室〕進展微生物監(jiān)測、普通科室每季度監(jiān)測一次〔附表〕，并對監(jiān)測資料進展匯總、分析^p，及時反響給科室，每半年向醫(yī)院感染管理委員會匯報，特殊情況及時報告和反響。2、消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進展消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員手、物體外表、室內空氣、內鏡室、高壓滅菌鍋進展定期或不定期隨機抽樣監(jiān)測。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理1、加強ICU醫(yī)院感染的管理：〔1〕、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內?！?〕、所有人員應遵循洗手規(guī)那么，在處理不同病人前后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手衛(wèi)生微生物監(jiān)測每季度一次。〔3〕、病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可穿插使用，應專人專用。病人轉室后均應消毒備用?！?〕、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在交換使用時，應進展外表消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應標準消毒滅菌?！?〕、加強對多種耐藥菌的監(jiān)測和防控。2、對于手術病人的管理；要求全院醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒管理制度，強化無菌操作意識。四、開展目的性監(jiān)測；1、呼吸機相關性肺炎及發(fā)病率。2、中心靜脈導管相關血流感染及發(fā)病率。3、留置導管相關的泌尿道感染及發(fā)病率。4、不同感染風險指數(shù)手術部位感染及發(fā)病率。五、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生標準》制訂并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，裝備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。要求醫(yī)院給每個科室安裝干手紙盒，特殊科室安裝非接觸式水龍頭〔ICU、手術室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科〕。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與消毒效果。六、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套感染規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂詳細措施，提供針對性的、必要性的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)平安。2、加強全院醫(yī)務人員的職業(yè)暴露知識培訓，對全院各科室及部門的醫(yī)務人員每年進展安康體檢，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原那么，按要求進展報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。七、開展醫(yī)院感染知識培訓，進步醫(yī)院感染意識1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建立按照《醫(yī)院感染管理方法》醫(yī)院感染管理專職人員應積極參加醫(yī)院感染控制培訓班，每年外出學習培訓至少二次，努力進步業(yè)務程度和自身素質，使醫(yī)院感染管理制度化、標準化。2、醫(yī)院感染管理知識的全員培訓制定醫(yī)院感染培訓方案、施行方案和詳細措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進展醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格前方可上崗。通過培訓，使廣闊醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的根本知識和技能，以保證各項診療工作的平安八、加強和深化清潔手術切口預防應用抗生素藥物的管理1、與藥劑科、檢驗科、手術科室等多科室的協(xié)調溝通。2、加強多部門合作機制，進步臨床醫(yī)生對預防術后感染的正確認識，以減輕術后感染的發(fā)生。九、每年年終評選出3名優(yōu)秀感控醫(yī)生、3名優(yōu)秀感控護士，并給予獎勵，以進步感控人員的積極性和表達感控工作的重要性。醫(yī)院感染管理工作方案8為加強我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，保障病人平安、進步醫(yī)療質量、維護醫(yī)務人員職業(yè)平安，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學化、系統(tǒng)化、標準化，結合我院實際，制定2023年醫(yī)院感染管理工作方案如下：一、根據(jù)國家及衛(wèi)生部公布的有關醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、標準性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫(yī)院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。1、加強組織領導：充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系，認真落實醫(yī)院感染管理制度、各項控制措施及流程。2、進一步完善、落實醫(yī)院感染管理睬議制度：〔1〕至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，并進展總結?！?〕遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領導和決策才能?！?〕進一步完善落實醫(yī)院感染管理多部門合作機制：積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，互相協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、標準化?！?〕督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析^p本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。及時監(jiān)控本科室各類感染環(huán)節(jié)、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)視檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療平安。二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力進步業(yè)務程度和自身素質，進步院感管理程度。2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本年度全院重點培訓：醫(yī)院感染診斷標準、消毒隔離相關知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結合實際制定培訓方案，進步全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務程度。三、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：〔1〕按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測?！?〕要求臨床醫(yī)師純熟掌握醫(yī)院感染診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識?！?〕定期對監(jiān)測資料進展匯總、分析^p，及時反響給科室?！?〕每季度以醫(yī)院感染管理簡報的形式向全院醫(yī)務人員進展反響，特殊情況及時報告和反響?！?〕年內開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，并及時上報。2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測：〔1〕按照監(jiān)測方案表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學進展監(jiān)測?！?〕對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、物體外表、〔治療室、換藥室、穿刺室〕室內空氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進展定期監(jiān)測。〔3〕對各科室、部門配制的含氯消毒液進展不定期隨機抽樣監(jiān)測。3、持續(xù)開展目的性監(jiān)測：包括重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、導管相關性血流感染等監(jiān)測，以及外科手術部位切口感染監(jiān)測。4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測：通過加強督導，強化各科室病原學監(jiān)測意識，進步送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢。5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測：結合檢驗科開展細菌耐藥監(jiān)測，進展細菌耐藥預警管理，匯總數(shù)據(jù)定期向各臨床科室反響，指導臨床合理應用抗菌藥物。四、執(zhí)行手衛(wèi)生標準，持續(xù)施行依從性監(jiān)管與改良1、落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進展督導、檢查、總結、改良。五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護1、落實醫(yī)務人員職業(yè)防護制度，繼續(xù)開展職業(yè)平安防護知識的培訓與指導。2、結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制定詳細措施，提供針對性的、必要的防護用品。3、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原那么，按要求進展報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進展分類處置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散、轉讓、買賣。2、及時將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。3、為醫(yī)療廢物搜集、運送、貯存等工作人員裝備必要的防護用品。七、加強合理使用抗菌藥物管理1、協(xié)助醫(yī)務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)視管理工作。2、協(xié)助檢驗科做好病原學監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進展分析^p，為臨床使用抗菌藥物提供根據(jù)。八、醫(yī)院感染管理質量考核與控制1、根據(jù)各科室百分制績效考核評分標準，對各科室醫(yī)院感染管理質量進展考核，做到根底、環(huán)節(jié)與終末質量的控制與管理，不斷進步、持續(xù)改良醫(yī)院感染管理質量。2、每月對各科室醫(yī)院感染管理質量進展兩次檢查，定期對手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物等、重點部門進展專項督導，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向有關科室反響，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進展效果評價。醫(yī)院感染管理工作方案9一、醫(yī)院感染監(jiān)測：1、采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，催促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。2、每半年采取回憶性監(jiān)測方法，對出院病人進展漏報率調查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度標準化。3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據(jù)《消毒技術標準》及《醫(yī)院感染管理方法》要求，每月對重點部門的空氣、物體外表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進展消毒滅菌效果監(jiān)測。4、根據(jù)《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術標準》和《消毒供給中心感染預防與控制技術標準》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用施行細那么及抗菌藥物合理管理方法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。醫(yī)院感染管理工作方案10為了保護住院患者和醫(yī)務人員的安康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、防止醫(yī)院感染爆發(fā)事件的出現(xiàn)，在本年度要進一步加強醫(yī)院感染監(jiān)測。特制定以下監(jiān)測方案1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測1。1在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深化臨床科室及相關部門進展前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，每日搜集醫(yī)院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時分析^p感染原因，查找醫(yī)院感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，并對醫(yī)院感染事件進展持續(xù)監(jiān)測。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，防止醫(yī)院感染爆發(fā)及疑似醫(yī)院感染爆發(fā)。每月第二周重點進展醫(yī)院感染的漏報調查，調查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進展匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布進展統(tǒng)計、分析^p，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面反響。對醫(yī)院感染漏報病例的主管醫(yī)生進展通報批評和適當經(jīng)濟處分。每季度召開醫(yī)院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。1。2在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，方案在5月份進展全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進展全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。理解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染根本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。1。3本年度對神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進展醫(yī)院感染目的性監(jiān)測，特別加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu，評估和理解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志逐一進展記錄，并親密觀察感染的病癥與體征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極采取相應的控制措施，進一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。2、手術部位感染監(jiān)測為了進一步理解手術患者的手術部位感染率；及時發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進展干預；有效地評價控制效果，降低手術部位感染，進展了手術部位監(jiān)測：對婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術術后病人的手術部位進展監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房理解、登記被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，催促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯(lián)絡方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，聯(lián)絡出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進展統(tǒng)計分析^p，計算手術部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護士共同分析^p原因以便進展改良，預防并降低手術切口感染。3、進展多重耐藥菌監(jiān)測為了加強多重耐藥菌〔mdro〕的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，進展多重耐藥菌〔mdro〕的目的性監(jiān)測：監(jiān)測的目的菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔mrsa〕、耐萬古霉素腸球菌〔vre〕、產(chǎn)超廣譜β—內酰胺酶〔esbls〕的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌施行目的性監(jiān)測。從而催促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌〔mdro〕要及時向醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室理解細菌培養(yǎng)陽性結果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯(lián)絡指導消毒隔離措施施行，同時發(fā)放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應的經(jīng)濟處分；感染管理科每季度統(tǒng)計、分析^p、反響各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況；每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進展分析^p并反響。各項監(jiān)測結果在醫(yī)療質量、醫(yī)療平安管理睬議上通報。醫(yī)院感染管理工作方案11為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療平安，認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理方法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測：每半年對各科室使用紫外線燈管進展強度監(jiān)測。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用施行細那么及抗菌藥物合理管理方法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進展考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。標準外科圍手術期預防用藥。三、醫(yī)院感染管理知識培訓：加強感染管理知識培訓，進步醫(yī)務人員院感意識，進展分層次醫(yī)院感染知識培訓。主要方案培訓以下內容：1、院感相關知識及個人防護知識；2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等；3、對全院人員進展手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護；四、強化手衛(wèi)生管理根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設施，進步醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。五、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理加強醫(yī)務人員衛(wèi)生平安職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)平安。六、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進展檢查。七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)視管理：１、按照二級乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不穿插使用，對病區(qū)清潔用具要求：每天完畢后進展清洗消毒，懸掛晾干，并定期進展保潔效果評價。２、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)視，制定室內、室外衛(wèi)生檢查考核表。３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。４、定期督查醫(yī)療垃圾分類搜集及消毒處理情況，監(jiān)視管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收燃燒處理等工作。醫(yī)院感染管理工作方案12根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、20xx省管理年檢查標準的要求及我院工作的實際情況，制定20xx年醫(yī)院感染防控管理工作方案。一．根據(jù)國家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求，完善修訂醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，修訂20xx醫(yī)院感染檢查考核標準。二．每季度召開醫(yī)院感染管理委員會會議、醫(yī)院感染專家組、抗菌藥物臨床應用專家組會議，討論決策相關問題。三．培訓、考核1、制定培訓方案。2、培訓范圍：醫(yī)務人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。3、培訓內容：醫(yī)院感染管理、消毒技術標準、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關知識。4、培訓時間：按照人員分類將醫(yī)院感染相關知識分別進展培訓，到達在職人員每年6學時、崗前3學時。5、除組織培訓外，將以考試為重點，并給予適當獎勵，到達促進學習目的。6、專職人員參加國家、省、市級的培訓。四．監(jiān)測工作：〔一〕醫(yī)院感染病例監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測1．逐步取消回憶性調查，以前瞻性調查為主，通過醫(yī)生自報、專職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作〔如導尿、靜脈置管〕、危重病人、長期住院病人、免疫力低下病人為線索，同時到病房檢查病人，調查詢問醫(yī)生、護士等，對病人進展跟蹤調查，發(fā)現(xiàn)感染病例，得出醫(yī)院感染發(fā)病率。以往年回憶性調查的監(jiān)測數(shù)據(jù)為參考根據(jù)，與現(xiàn)得到數(shù)據(jù)比照分析^p。2．目的監(jiān)測：繼續(xù)開展ICU目的監(jiān)測，每月匯總，及時反響。3．通過以上監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止漏報現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行隱患。4、匯總工程：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標本送檢率、陽性率等。5、反響方法：每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件，利用質控會、網(wǎng)上反響等?！捕抄h(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，消毒效果監(jiān)測：1、每月一次對重點科室如手術室、供給室、婦產(chǎn)科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統(tǒng)、高壓滅菌器、內鏡〔每季度由科室采樣一次〕進展監(jiān)測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門氏菌、致病微生物〔由院感辦采樣〕進展監(jiān)測；院感辦負責統(tǒng)計匯總分析^p全部監(jiān)測結果，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求。2、與檢驗科協(xié)商，方案常規(guī)或對醫(yī)院感染流行病學調查時開展對ICU、NICU、手術室等部門空氣、物表細菌分類監(jiān)測工程?！踩撑c醫(yī)院感染有關的其它監(jiān)測：1、醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰〔20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，防止了操作污染〕、呼吸機消毒工作進展監(jiān)視檢查。2、加強靜脈置管工作的監(jiān)視管理，落實靜脈置管管理措施，防止血管相關性感染的發(fā)生。3、對輸液、輸血引起的發(fā)熱反響剩余液體進展監(jiān)測，對發(fā)生的輸液反響進展調查，對發(fā)現(xiàn)的可疑情況采取預防措施。4、加強日常工作的檢查，擅長發(fā)現(xiàn)各科室使用的危險物品、危險環(huán)節(jié)，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進展監(jiān)測?！菜摹潮O(jiān)視臨床藥學制定抗菌藥物監(jiān)測制度，開展抗菌藥物相關監(jiān)測，暫由院感辦繼續(xù)對抗菌藥物合理應用的進展回憶性調查和合理性評價，并進展干預，到達標準臨床合理應用抗菌藥物的目的?！参濉秤蓹z驗科細菌室開展耐藥監(jiān)測，并對監(jiān)測結果進展匯總分析^p，指導臨床合理經(jīng)歷選藥。院感辦強調臨床進步感染標本的送檢率、采集標本的正確率。根據(jù)耐藥監(jiān)測匯總結果社區(qū)感染標本送檢率低的現(xiàn)狀，下一步要進步標本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進展檢查，五．各項管理工作：(一)加強科室醫(yī)院感染管理小組工作，要求每月召開一次會議，對科內醫(yī)院感染管理各項工作的自查、整改情況進展分析^p、討論，并有工作、會議記錄，院感辦加強監(jiān)視檢查。(二)落實“多重耐藥菌感染消毒隔離措施”，每天查看細菌室監(jiān)測結果，對MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進展檢查進展監(jiān)視檢查。(三)推進“手衛(wèi)生制度”的落實。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。(四)全院各科室內鏡、器械酶洗落實。(五)深化開展對一次性醫(yī)療用品和消毒產(chǎn)品審核，真正做到先審核后進貨。(六)醫(yī)療廢物管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，加強分類、搜集等檢查，催促醫(yī)療廢物暫存點的標準建立，加強一次性醫(yī)療用品的回收管理，控制非法買賣的監(jiān)視檢查。(七)重點部門管理：加強全院醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度的落實檢查，包括門診、急診、病房、醫(yī)技、后勤，特別是干凈手術室、血液透析、口腔、烤磁室、內鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門診內鏡、器械、高壓滅菌器的管理。(八)加強傳染病醫(yī)院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱預檢分診處、掛號室及兒科、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問診、篩查程序是否正確等。(九)職業(yè)暴露防護：加強工作人員職業(yè)安康平安教育，加強職業(yè)暴露防護的管理及發(fā)生職業(yè)暴露后的登記、檢查、觀察和應急處理，與管道局CDC協(xié)商處理乙肝陽性暴露的免費應急注射。(十)關注醫(yī)院新建、改建工程，適時提出有關醫(yī)院感染控制的合理化建議。(十一)負責醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導；六．監(jiān)視檢查反響：檢查標準化、制度化、全面化、重點化。制定檢查標準，每季度對各科室進展全面檢查，不漏科，不漏項。對發(fā)現(xiàn)的問題反復查，對新要求布置的工作連續(xù)查。對醫(yī)院感染管理情況、監(jiān)測結果匯總分析^p，通過質控會、網(wǎng)上等形式向主管院長及相關科室反響。醫(yī)院感染管理工作方案13我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理標準》、《消毒技術標準》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制方案，并組織施行，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的爆發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。2.11月份在感染管理委員會的建議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分參加了我院的醫(yī)療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲方法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進展監(jiān)視、監(jiān)測，及時匯總、分析^p監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制方法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，進步醫(yī)療護理質量。1、病歷監(jiān)測對院感病例回憶性調查形式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實理解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，親密觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,到達衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理開場，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。③對全院1751例無菌切口進展感染率調查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。到達了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的.要求2、首次開展現(xiàn)患率調查7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調查。此次調查有院感科專職人員負責，調查時間為3天，共調查399個在院病人，實查率為98.8%。調查結果顯示，院內感染率為2.76%。抗生素使用率為64.4%，送檢率為3.8%。3、環(huán)境監(jiān)測方面①對全院環(huán)境采樣366份，合格346份，合格率為94.5%。其中高?？剖也蓸?43份，合格233份，合格率為95.8%。普通科室采樣133份，合格128份，合格率為96.2%。重點科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。③縣衛(wèi)生監(jiān)視所來我院對層流手術室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份，合格率為88%。④透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。⑤對10月份投入使用的層流手術室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院干凈手術部建筑技術標準GB50333—20xx》中的詳細采樣要求，采樣結果均符合要求。4、消毒滅菌監(jiān)測1.每月對消毒間預真空高壓鍋進展效果監(jiān)測，按全國消毒標準要求，每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒標準要求進展監(jiān)測以保證滅菌質量。2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對使用中的紫外線燈管進展了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%。對醫(yī)院感染管理工作方案1420xx年院感科將按照醫(yī)院工作目的，認真履行督導管理職能，注重醫(yī)院感染質量持續(xù)改良，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷進步、標準醫(yī)院感染管理程度?，F(xiàn)將一年的工作方案制定如下：一、加強質量控制，進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原那么，杜絕醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生。2、落實醫(yī)院感染管理睬議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析^p本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。二、