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人格障礙

第五單元老年期心理障礙的評估1

人格障礙（PersonalityDisorder）2人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。2

【臨床表現(xiàn)】人格障礙的核心癥狀有以下七組：1.人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。2.可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。3.人格顯著的、持久的偏離了所在社會文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。個性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征。33

4.人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。5.人格障礙者對自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。6.人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價，主觀上往往感到痛苦。7.各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效。44

【診斷】ICD-10關(guān)于人格障礙的研究用標(biāo)準(zhǔn)概括：1.個人的特征性和持久的行為模式明顯偏離文化規(guī)范，伴隨認知（如感知和解釋事物的態(tài)度和方式）、情感、沖動控制、欲望滿足、與人相處的方式等領(lǐng)域中一種以上發(fā)生偏離；2.這種偏離廣泛存在，行為難以矯正，以及在大多情境中社會適應(yīng)不良或功能障礙；有個人痛苦或?qū)λ擞胁焕绊懀?.這種偏離穩(wěn)定而長期存在，通常開始于兒童晚期或青春期；偏離的行為不是因為其他精神障礙所致；4.偏離行為不是因為腦損傷、疾病或功能障礙。55

【治療方法】1.心理咨詢解惑咨詢（problem-solvingcounselling）可能有助于患者應(yīng)付那些導(dǎo)致異常行為或痛苦情感的應(yīng)激情景。將當(dāng)前的困擾與過去的經(jīng)歷相結(jié)合的咨詢，應(yīng)選擇性地的應(yīng)用于人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標(biāo)的年輕人。重要的是極力啟發(fā)他們通過省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問題。解惑咨詢通常較非指導(dǎo)療法更有助于改善人格障礙，特別是對邊緣型人格和反社會人格者。66

2.支持性心理治療心理支持常對人格障礙者有幫助，對某些人格障礙者經(jīng)過數(shù)月心理支持治療，即可取得一定的有效進展。而對反社會人格障礙者支持治療可能需要數(shù)年之久。支持可由醫(yī)生、社會工作者、精神科護士或監(jiān)督官員進行。對于最初不愿接受治療的反社會行為者，監(jiān)管程序可能是有用的外來控制。77

3.動力性心理治療人格障礙的精神動力性治療與其他形式的精神動力性治療在側(cè)重點上略有差異。針對人格障礙的精神動力性心理治療更具有指導(dǎo)性，很少強調(diào)對既往事件的重建，而更注重如何與人交往，應(yīng)付外在困難和處理個人內(nèi)在感受的方式。移情和反移情的分析對于澄清存在于人際關(guān)系中的問題至關(guān)重要。88

4.認知治療心理治療師集中于思維和信念模式，它是人格障礙的特征也是情感和行為問題的原因。他們試圖以常規(guī)的認知治療技術(shù)改變?nèi)烁裾系K者的認知。盡管有人認為這一治療方法療效甚好但還不曾有對照試驗對其療效進行評估。認知分析治療是將認知治療和分析性心理治療的技術(shù)結(jié)合起來。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙，然而還未經(jīng)臨床試驗確定其價值。99

【典型案例】劉某，男，27歲，原鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人，上中學(xué)時，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀。由于患有強迫人格障礙，使他難以進一步深造，高中二年級時退學(xué)回農(nóng)村。在初中時，他就顯露出強迫型人格特征。當(dāng)時由于用功讀書學(xué)習(xí)，不注意用眼衛(wèi)生，得了近視眼，配上了眼鏡。他所在的村子幾乎沒有人戴眼鏡，由于本人愛面子，怕村里人笑話，因此放假后亦不敢外出，成天呆在家里。高中一年級時學(xué)習(xí)緊張，強迫人格顯得更為明顯了，他變得循規(guī)蹈矩，行為非常死板，辦事效率極低，凡事要求十全十美，生怕出差錯而遭人譏笑，對自己的生