顱腦損傷合并顱神經損傷的臨床表現(xiàn)第一頁，共21頁。Ⅰ神經損傷：連接腦的部位：端腦進出顱腔部位：篩板原因：顱前窩骨折---波及篩板

臨床表現(xiàn)：常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn)：如腦脊液漏、一側或雙側嗅覺部分或完全喪失第二頁，共21頁。臨床表現(xiàn)：（1）傷后即出現(xiàn)視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。（2）若視交叉部受損，蝶鞍骨折直接累及視交叉,或將來自前交通動脈的視交叉營養(yǎng)動脈撕裂,產生繼發(fā)性損害出現(xiàn)雙眼視力受損，視野缺損。動眼神經損傷與視神經損傷的鑒別：視神經損傷：瞳孔散大側直接光反射消失，間接光反射和集合反射存在。動眼神經損傷：瞳孔散大，集合反射消失，直接間接對光反射遲鈍或消失。Ⅱ視神經損傷連接腦的部位：間腦進出顱腔部位：視神經管原因：常伴有累及眶尖和視神經管的前、中顱窩骨折。第三頁，共21頁。第四頁，共21頁。Ⅲ動眼神經損傷連接腦的部位：中腦進出顱腔部位：眶上裂原因：眶尖或眶頂骨折臨床表現(xiàn)：上瞼下垂，瞼裂變小瞳孔散大，光反射消失、眼球偏向外下方,復視動眼神經損傷必須與小腦幕切跡疝相鑒別：外傷后動眼神經損傷，傷后即出現(xiàn)同側瞳孔散大，直接與間接光反射消失，同時并相應眼肌麻痹而無意識障礙；頭部外傷后顱內高壓腦疝—小腦幕切跡疝的瞳孔改變，早期患側瞳孔暫時縮小，光反射遲鈍，繼而瞳孔散大，光反射消失，晚期雙側瞳孔散大伴有昏迷第五頁，共21頁。第六頁，共21頁。IV滑車神經損傷連接腦的部位：中腦進出顱腔部位：眶上裂原因：顱前窩骨折臨床表現(xiàn)：向下凝視時出現(xiàn)復視第七頁，共21頁。V三叉神經損傷連接腦的部位：腦橋進出顱腔部位：眼支------眶上裂上頜支----圓孔下頜支----卵圓孔原因：顱中窩骨折、或因頜面部骨折累及其分支眶上神經或眶下神經所致臨床表現(xiàn)：三叉神經損傷可見角膜反射消失（三叉神經-眼支）、面部感覺障礙（三叉神經—下頜神經---頰神經）、咀嚼無力（三叉神經---下頜神經---肌支），偶有三叉神經痛。第八頁，共21頁。VI連接腦的部位：腦橋進出顱腔部位：眶上裂原因：顱前窩、顱中窩骨折臨床表現(xiàn)：損傷可致受損側眼球外展受限、眼球內斜外展神經損傷可引起患側眼球內斜，外展受限，雙眼向患側注視時出現(xiàn)復視病案1：吳某，女，5歲，因高處墜落至昏迷2小時于2008年3月29日11am入院。PE：淺昏迷，GCS6分，左側眶周青紫腫脹，瞳孔圓形等大，直徑3mm。初步診斷：1.右顳頂骨粉碎性骨折，左額頂部線性骨折，廣泛腦挫裂傷。治療：止血，降顱壓，健腦，保護胃粘膜。病情逐漸好轉。2008年4月10日，神智清晰，GCS15分，發(fā)現(xiàn)右眼呈內斜視，右眼外展受限，左眼內收幅度較右眼外展幅度大第九頁，共21頁。第十頁，共21頁。VII

面神經連接腦的部位：腦橋進出顱腔部位：內耳門原因：面神經損傷的常見原因是顱中窩巖骨部及乳突部的骨折面神經損傷后主要的臨床表現(xiàn)是面肌癱瘓。具體表現(xiàn)有：（1）傷側額紋消失，不能閉眼/鼻唇溝變平坦（2）發(fā)笑時，口角偏向健側，不能鼓腮；說話時，唾液從口角漏出；（3）因輪匝肌癱瘓不能閉眼，故角膜反射消失；（4）聽覺過敏（5）舌前部味覺消失（6）因淚腺障礙引起角膜干燥（7）泌涎障礙VII面神經連接腦的部位：腦橋進出顱腔部位：內耳門莖乳孔第十一頁，共21頁。VIII連接腦的部位：腦橋進出顱腔部位：內耳門原因：多為累及中耳或內耳部位的顳底骨折所致臨床表現(xiàn)：第八對顱神經由蝸神經（傳遞聽覺）和前庭神經（傳到平衡覺）組成，如前庭受刺激，多伴有植物神經功能障礙的癥狀如眩暈、嘔吐第十二頁，共21頁。IX連接腦的部位：延髓進出顱腔部位：頸靜脈孔原因：顱中窩骨折損傷后臨床表現(xiàn)：舌后1/3和咽部感覺障礙，咽反射消失第十三頁，共21頁。X連接腦的部位：延髓進出顱腔的部位：頸靜脈孔原因：顱中窩骨折、上段頸髓損傷臨床表現(xiàn)：內臟活動障礙：脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢和窒息。由于咽喉感覺障礙，和肌肉癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞、語言困難、嗆咳、吞咽障礙、軟腭癱瘓及顎垂偏向患側。第十四頁，共21頁。XI連接腦的部位：延髓進出顱腔的部位：頸靜脈孔原因：顱中窩骨折臨床表現(xiàn)：一側胸鎖乳突肌癱瘓，頭無力轉向對側；斜方肌癱瘓，肩下垂，抬肩無力。第十五頁，共21頁。XII連接腦的部位：延髓進出顱腔的部位：舌下神經管原因：顱中窩骨折損傷后臨床表現(xiàn)：舌肌癱瘓萎縮第十六頁，共21頁。診斷：

(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過骨折線走向推斷腦神經損傷；(2)MRI顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹、出血、斷裂情況；

(2)電生理檢查誘發(fā)電位可檢測視神經、聽神經損傷情況；

(3)肌電圖檢查可測定面神經的損傷并判斷預后。第十七頁，共21頁。疾病治療方法：以非手術治療為主一、非手術治療：

(1)脫水藥緩解顱內壓及神經水腫。常用20％甘露醇150～200ml靜脈滴注，每日1～2次。

(2)糖皮質激素治療保護神經，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1～2次。

(3)擴血管，改善微循環(huán)藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1～2次。

(4)神經營養(yǎng)及代謝藥常用有能量合劑、腦活素、GM1、神經生長因子及彌可保。彌可保靜脈滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。第十八頁，共21頁。二、手術治療：

(1)手術指征：①骨折片壓迫腦神經。②顱內壓持續(xù)增高，腦神經受擠壓。③非手術治療無效。④引發(fā)后期嚴重神經刺激癥狀如眩暈、神經痛。

(2)術前準備通過影像學、電生理及臨床表現(xiàn)判明神經損傷部位；選擇供移植用神經肌肉。第十九頁，共21頁。

(3)手術方式①神經減壓術，經顱內或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經之骨片，清除神經周圍血腫，顯微鏡下切開神經外膜，如視神經管及面神經管減壓術；②神經重建術，包括：直接重建，如神經