特殊教專業(yè)資源庫《特殊兒童檢測》教學課件眼損傷檢查眼附屬器損傷1、眼瞼損傷眼瞼皮膚的擦傷、挫傷、挫裂傷、切割傷、穿通傷。眼瞼擦傷暴力沿切線方向從面部擦過，可造成眼瞼擦傷。屬較輕微的損傷，創(chuàng)面表淺愈合后一般不留疤痕，創(chuàng)面較大繼發(fā)感染，易形成疤痕—眼瞼畸形。眼瞼挫傷及挫裂傷為鈍性外力所致。挫傷表現(xiàn)為眼瞼皮膚腫脹、皮下出血或血腫形成。出血淤積在皮下，呈暗紫色或青紫色。臨床描寫為皮下淤血。眼瞼損傷單純的眼瞼皮下淤血需與顱底骨折(前顱凹骨折)相區(qū)別。眼瞼皮下淤血在傷后立即出現(xiàn)，可于3-4日消退，后者則在傷后12-24h后出現(xiàn)，尚有明顯的球結膜下出血，有時伴有腦脊液鼻漏。眼瞼切割傷及穿通傷由于各種銳器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼瞼，可造成眼瞼皮膚的切割傷、穿通傷。注意創(chuàng)口的方向、創(chuàng)口內異物，對致傷物的推斷及認定有意義。眼瞼損傷程度評定輕微傷：眼部挫傷；眼部外傷影響外觀;外傷造成視力下降（單眼未達0.5,雙眼未達0.7以下）；輕傷：眼瞼損傷影響面容和功能的；重傷：眼瞼損傷顯著影響面容；任何一側眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔。色素沉著，疤痕眼部損傷影響外觀眼瞼皮膚疤痕形成或色素改變、眼瞼損傷致眼瞼輕微變形（包括外傷所致的睜眼或閉眼時瞼裂的輕微不對稱）等，屬“微標”3.8所規(guī)定的“眼部外傷后影響外觀”，可以評定為輕微傷。

眼瞼損傷影響面容眼瞼損傷導致明顯疤痕形成致雙側眼瞼或瞼裂不對稱；眼瞼畸形（外傷性瞼內翻或瞼外翻導致出現(xiàn)臨床癥狀需治療的，外傷性上瞼下垂、外傷性眼瞼閉合不全）；難以恢復或需手術治療的支配眼肌的神經麻痹所致眼位異常和眼球活動受限等。眼瞼損傷顯著影響面容；瞼損傷后眼瞼明顯疤痕形成或眼瞼皮膚軟組織局限缺損，致使瞼裂明顯變形并且外觀丑陋的。

眼瞼畸形眼瞼畸形：包括眼瞼外翻和眼瞼缺損。眼瞼外翻分為：ⅠO即輕度外翻，表現(xiàn)為瞼結膜與眼球分離，淚點脫離淚阜。ⅡO為中度外翻，這時瞼結膜和瞼板結膜外翻。ⅢO為重度外翻，瞼結膜嚴重外翻，穹隆部消失。眼瞼不超過1/4（老年人不超過1/3）的缺損，由于眼瞼組織松弛，可按層直接縫合。眼瞼超過1/4或全缺損須再造修補。眼瞼下垂上瞼下垂：當平視前方一側或雙側上瞼不能充分提起，使上瞼緣掩蓋部分或全部瞳孔，常導致視力下降。上瞼下垂有先天性和后天性，如外傷性和醫(yī)源性等因素造成。Benad分型：I度(輕度):上瞼下垂在2mm以內者，可視為標準所指的眼瞼下垂。Ⅱ度(中度)上瞼下垂3mm，Ⅲ度下垂4mm。Ⅱ-Ⅲ度可視為本標準所指的眼瞼重度下垂。眼瞼傷殘鑒定（道路交通事故）十級傷殘：一側眼瞼下垂或畸形；九級傷殘：雙側眼瞼下垂或畸形，或一側眼瞼重度下垂或嚴重畸形七級傷殘：雙側眼瞼重度下垂或嚴重畸形ⅠO度眼瞼外翻；眼瞼缺損小于或等于1/4ⅡO眼瞼外翻或眼瞼缺損超過1/4者Ⅱ-Ⅲ度眼瞼下垂(3-4mm)I度上瞼下垂在2mm以內結膜損傷

單純的結膜裂傷較少見，常同時伴有眼瞼或眼球的損傷。結膜擦傷表面有異物及碎屑等。結膜挫傷和結膜裂傷結膜下出血于局限性結膜充血相鑒別。前者呈鮮紅色，遮蓋結膜面血管，不隨結膜移動；后者呈暗紫色，血管充盈擴張。裂隙燈下血管徑路可辨，無血液滲出血管外損傷程度及傷殘鑒定單純的結膜損傷不會影響視力。輕微傷：眼部挫傷

不構成傷殘淚器損傷包括淚腺及淚道損傷淚腺位于眼眶外上方眶緣內的骨窩，較少受損傷，除非來自眼眶外上側緣的暴力。淚道損傷：實際檢案中多見于眼瞼內側的挫傷或裂傷，眼眶內側外傷傷及淚小管、淚腺排泄管及淚囊，最常見的為淚小管損傷。損傷后出現(xiàn)溢淚癥。

損傷程度評定輕微傷單純的淚小管損傷經治療后不留后遺癥輕傷淚器部分損傷及功能障礙。

重傷鼻淚管全部斷裂。

眼眶損傷

眼眶骨折，眶內出血可出現(xiàn)眼球脫位?？魞缺诤Y板骨折，眶上壁顱底骨折、眶下壁及下外側壁骨折-顴骨，內下壁-上頜骨。骨折后眶內軟組織嵌入損傷骨壁可致眼球內陷、眼位不正，眼球活動受限及復視。眼眶CT掃描或MRI檢查有助于診斷。

損傷程度評定輕傷單純性眼眶骨折；重傷一側眼眶骨折顯著塌陷。眼外肌損傷

單獨發(fā)生的眼外肌損傷較少見，多發(fā)生于顱腦損傷及眼眶骨折，表現(xiàn)為眼球活動失調，眼位不正如斜視，合并復視。鑒定中應注意與病理性斜視相鑒別。共轉性斜視(又稱共同性斜視)：眼肌運動未受障礙，在六個主要方向運動時偏斜程度相等。病因很多，若合