黑龍江省二級以上公立醫(yī)院現(xiàn)場巡查 /醫(yī)院自查表第一部分 反腐倡廉建設(shè)（300分）要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo) 內(nèi) 容 及 要 求 分值 得分是否制訂貫徹落實(shí)《中共國家

扣分原 因（亮點(diǎn)與不足）

備 注※“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”第7條為“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”。被巡查的反腐倡廉建設(shè)總體情況

衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí) <建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系紀(jì)委 呂明慧2013-2017 年工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》的工作計(jì)劃，細(xì)化工作目標(biāo)和措施；（10分）2.是否建立懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小 80辦公室 馮寶原 組并經(jīng)常研究反腐倡廉工作；（6分）是否落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制，建紀(jì)委 呂明慧立健全主要負(fù)責(zé)同志負(fù)總責(zé)，領(lǐng)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子有違反中央八項(xiàng)規(guī)定或省委省政府九項(xiàng)規(guī)定的，本要點(diǎn)分值全部扣除；對發(fā)生違法違紀(jì)行為的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)或有關(guān)方面嚴(yán)肅查處。導(dǎo)班子其他成員根據(jù)分工抓好職1責(zé)范圍內(nèi)工作任務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制；（8分）是否把懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)納入整體工作之中，與業(yè)務(wù)工紀(jì)委呂明慧作同研究、同部署、同落實(shí)、同辦公室馮寶原檢查，是否制定具體工作計(jì)劃和方案及組織實(shí)施情況；（8分）要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）5.領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人是否履行第一責(zé)任人職責(zé)，做到重大問辦公室馮寶原題親自研究，重要環(huán)節(jié)親自督辦，1.反腐倡廉建設(shè)總體情困難問題親自幫助解決；（10分）況是否設(shè)立紀(jì)檢監(jiān)察組織機(jī)構(gòu)，紀(jì)委 呂明慧 人員配備是否與崗位要求、醫(yī)院任務(wù)相匹配，具備開展工作的良2辦公室 馮寶原政工科 呂明慧紀(jì)委 呂明慧政工科 呂明慧人事科 馮寶原設(shè)備科 王瑞恒總務(wù)科 隋友志辦公室

好條件；（8分）是否嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神和省委省政府九項(xiàng)規(guī)定；（10分）是否推進(jìn)反腐倡廉教育，通過開展形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動，不斷夯實(shí)干部職工廉潔從政（業(yè)）的思想道德基礎(chǔ)；（6分）是否切實(shí)加強(qiáng)制度建設(shè)，以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為重點(diǎn)，針對“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定一系列規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成較為完備的制度體系，并認(rèn)真執(zhí)行；（8分）3要 點(diǎn)健全完善決策機(jī)制

10.是否認(rèn)真開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，建立風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺，紀(jì)委 呂明慧實(shí)現(xiàn)對管理權(quán)力和醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)的動態(tài)監(jiān)控。（6分）責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)容及要求分值扣分原因得分（亮點(diǎn)與不足）1.是否建立健全黨委（總支或政工科呂明慧支部）、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)辦公室馮寶原則和工作規(guī)則，落實(shí)“一把手”末位發(fā)言制；（8分）2.是否建立“三重一大”事項(xiàng)政工科呂明慧集體討論決定制度，會議紀(jì)要40辦公室馮寶原向本單位干部職工公開并及時(shí)上報(bào)；（12分）人事科馮寶原3.是否建立健全決策權(quán)、執(zhí)行財(cái)務(wù)科賈寶林權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互總務(wù)科隋友志藥學(xué)部王向明協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制：

備 注※“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”第2條為“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”。未建立“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，或未按照制度執(zhí)行的，本要點(diǎn)分值全部扣除；造成嚴(yán)重后果和重大損失的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)或有關(guān)方面嚴(yán)肅查處。4工會 馮寶原醫(yī)務(wù)科 徐海生治理商業(yè)賄賂情況紀(jì)委 呂明慧要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)

領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人不直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購工作，同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不同時(shí)分管人事、財(cái)務(wù)、物資采購工作；（12分）是否建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項(xiàng)經(jīng)職代會審議通過，專業(yè)性較強(qiáng)的重要事項(xiàng)經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證。（8分）是否在干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，組織學(xué)習(xí)商業(yè)賄賂相關(guān)法律法規(guī)，利50用發(fā)生在本系統(tǒng)本地區(qū)本單位的典型案件開展警示教育；（8分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）5政工科 呂明慧治理商業(yè)賄賂情況藥學(xué)部王向明醫(yī)務(wù)科徐海生行風(fēng)辦呂明慧計(jì)算機(jī)中心

是否加強(qiáng)對重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，建立財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等部門負(fù)責(zé)人定期輪崗交流制度；12分）是否加強(qiáng)處方權(quán)監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度、不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評制度，推行陽光用藥，加強(qiáng)統(tǒng)方管理，是否對信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實(shí)行加密管理，健全內(nèi)部制衡機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方；（12分）

※“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)” 第條為“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”。醫(yī)院從事采購與使用其藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員有收受藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理機(jī)構(gòu)及個(gè)人給予以財(cái)物或者其他利益的，本要點(diǎn)分值全部扣除，并給予相應(yīng)處分，對違法行為情節(jié)嚴(yán)重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究刑事責(zé)任。6紀(jì)委紀(jì)委加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況行風(fēng)辦宣傳科要 點(diǎn) 責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科

是否落實(shí)醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議呂明慧制度；（8分）是否落實(shí)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，對經(jīng)執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)查處向本單位或工作呂明慧人員行賄的企業(yè)或個(gè)人名單，及時(shí)如實(shí)上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。（10分）1.是否加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培 50養(yǎng)樹立先進(jìn)典型，弘揚(yáng)新風(fēng)正呂明慧馮寶原氣；（5分）牽頭領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)容及要求分值得分扣分原因備注（亮點(diǎn)與不足）2.是否建立完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核※“重點(diǎn)巡查項(xiàng)”徐海生制度，制訂《醫(yī)師定期考核管因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)受到舉報(bào)并已查實(shí)、受到處分理實(shí)施細(xì)則》并組織實(shí)施，建的醫(yī)療衛(wèi)生人員，或在醫(yī)師定期考核工作7立健全考核檔案管理；（ 6分）

中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不合格的醫(yī)生，年度考核和績效考核等一律定為不合格，對影響惡劣、造成嚴(yán)重后果的，停止一切執(zhí)業(yè)活行風(fēng)辦 呂明慧行風(fēng)辦 呂明慧經(jīng)營科 賈寶林人事科 馮寶原行風(fēng)辦 呂明慧黨支部

是否建立健全醫(yī)德考評制度，細(xì)化工作指標(biāo)和考評標(biāo)準(zhǔn)；（6分）是否把日常監(jiān)管、科室日?？己私Y(jié)果與醫(yī)德考評工作相結(jié)合；（8分）是否注重醫(yī)德考評結(jié)果的運(yùn)用，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤；（8分）

動、堅(jiān)決清除醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，同時(shí)追究所在單位監(jiān)管責(zé)任。8定期采用顧客滿意度定量評價(jià)方法對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德行風(fēng)辦 呂明慧醫(yī)風(fēng)滿意程度進(jìn)行規(guī)范、客觀、公正的社會評價(jià)；（6分）要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）9推進(jìn)院務(wù)公開，實(shí)施民主管理的情況創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡、典型人物醫(yī)院職工滿意度

行風(fēng)辦行風(fēng)辦保衛(wèi)科工會工會辦公室總務(wù)科愛衛(wèi)會伙食科科教科宣傳科人事科行風(fēng)辦政工科工會宣傳科工會

呂明慧呂明慧隋友志馮寶原馮寶原馮寶原馮寶原隋友志王瑞恒馮寶原馮寶原呂明慧馮寶原

7.定期收集的意見和社會評價(jià)的結(jié)果向全體職工反饋，并用于對科室與職工的業(yè)績評價(jià)與聘用，用于服務(wù)行為管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)活動；（6分）8.醫(yī)院工作人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員以及研究生等）著裝整潔、規(guī)范，統(tǒng)一佩戴胸卡。（ 5分）1.建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作；（8分）202.院務(wù)公開的形式是否符合規(guī)定，有無相應(yīng)監(jiān)督檢查機(jī)制。（12分）職工工作制度；（6分）職工飲食、住宿條件和環(huán)境情20況；（6分）職工繼續(xù)教育情況。（8分）大力宣傳在醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡；（10分）20著力表彰在醫(yī)院管理和服務(wù)中的典型人物。（10分）醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子的評價(jià)、意見及建議；（8分）醫(yī)院職工對醫(yī)院工作環(huán)境、生活環(huán)境的評價(jià)、意見及建議；（6分）20醫(yī)院職工對醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的評價(jià)、意見及建議。（6分）

※ “重點(diǎn)巡查項(xiàng)”醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子評價(jià)的差評超過半數(shù)的，根據(jù)反映意見情況，作出相應(yīng)處理。10第二部分 貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況（200分）扣分 原因要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)

內(nèi) 容 及 要 求 分值 得分1.是否組織本單位干部職工學(xué)習(xí)

（亮點(diǎn)與不足）

備 注監(jiān)察室呂明慧行風(fēng)辦監(jiān)察室呂明慧行風(fēng)辦經(jīng)營科 賈寶林貫徹落實(shí)“九 經(jīng)營科 賈寶林不準(zhǔn)”情況財(cái)務(wù)科 賈寶林醫(yī)務(wù)科 徐海生宣傳科 馮寶原藥學(xué)部 王向明設(shè)備科 王瑞恒

《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》；（10分）2.是否研究制定貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”的具體辦法，制定更加具體、更有針對性、更便于操作的制度措施；（10分）3.是否存在向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)問題，是否存在將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入等業(yè)務(wù)收入掛鉤問題；（30分）4.是否存在在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查等醫(yī)療服務(wù)中實(shí)行開單提成的問題，是否存在對介紹患者來本單位檢查、治療或購買醫(yī)藥產(chǎn)品 200的單位或個(gè)人給予回扣的問題；（30分）5.是否違規(guī)接受社會捐贈資助；（30分）是否存在違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告的問題，是否存在機(jī)構(gòu)或其工作人員參與醫(yī)藥產(chǎn)品、食品、保健品等商品推銷活動的問題；（30分）是否嚴(yán)格遵守藥品采購、驗(yàn)收、保管、供應(yīng)等各項(xiàng)制度，是否存在醫(yī)療衛(wèi)生人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題；（20分）

※“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)” 第4 條為“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”。一經(jīng)查實(shí)、存在收受回扣問題，本要點(diǎn)分值全部扣除。對于違反“九不準(zhǔn)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評、限期整改、降低級別或等次等處理；需要給予行政處罰的，依法給予警告、責(zé)令停業(yè)直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證的行政處罰。對違反“九不準(zhǔn)”的醫(yī)療衛(wèi)生人員，由所在單位給予批評11要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)行風(fēng)辦呂明慧貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況監(jiān)察室呂明慧監(jiān)察室呂明慧

教育、取消當(dāng)年評優(yōu)評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘；情節(jié)嚴(yán)重的，給予其責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動或者吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。對吊銷執(zhí)業(yè)證書或責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動的醫(yī)療衛(wèi)生人員，一律在本省范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）是否落實(shí)醫(yī)患雙方不收不送“紅包”協(xié)議書制度，是否存在醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”的問題；（20分）是否及時(shí)查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為；（10分）是否認(rèn)真落實(shí)查處違反“九不準(zhǔn)”行風(fēng)案件定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度，12要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)門診部 梁益群1.切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任 急診科 梁益群務(wù)工作和“三好一滿意”工作情況愛衛(wèi)會 隋友志

是否存在漏報(bào)、瞞報(bào)情況。（10分）第三部分 醫(yī)院管理（320分）內(nèi) 容 及 要 求 分值 得分改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)的措施:（11分）（1）普遍開展門診預(yù)約診療服務(wù)；（2）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程（重點(diǎn)是門急診、衛(wèi)生間等環(huán)境）；優(yōu)化診室布局流程。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程，合理分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室，分層分科分區(qū)掛號、收14費(fèi)、候診。推廣門診“一站式”服務(wù)和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。保持環(huán)境整潔舒適。做好候診、就診區(qū)域及各樓層環(huán)境衛(wèi)生保潔，加強(qiáng)衛(wèi)生間等基礎(chǔ)環(huán)境管理，保持就醫(yī)和診療環(huán)境干凈、整潔、安全、舒適。嚴(yán)格落實(shí)公共場所禁煙要求。

扣分 原因（亮點(diǎn)與不足）

備 注要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)容及要求分值得分c.設(shè)置標(biāo)識清晰醒目。就診區(qū)域在醒目位置設(shè)置建筑平面圖、科門診部梁益群室分布圖，完善就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)。診區(qū)各類標(biāo)牌及指示標(biāo)識準(zhǔn)確、規(guī)范。危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等有醒目的安全警示。門診部梁益群（3）廣泛開展便民門診服務(wù)；

扣分 原因（亮點(diǎn)與不足）

備 注13護(hù)理部 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生門診部 梁益群梁益群門診部呂明慧黨政工團(tuán)馮寶原醫(yī)務(wù)科 徐海生辦公室 馮寶原門診部 梁益群醫(yī)技科 王瑞恒要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)門診部 梁益群

（4）擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程覆蓋面，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；三級醫(yī)院所有病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率不低于 60%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?。（5）推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；（6）深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動，不斷完善社工和志愿者服務(wù)，為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)；（7）建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制;提供便民服務(wù)設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施，放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)。各醫(yī)療區(qū)域要有足夠的候診空間；內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）合理安排專家門診。積極推行專家門診“全日制”。專家門診要確保診療時(shí)間，確保診療質(zhì)量，讓患者得到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù);14(10)安排好節(jié)假日服務(wù)。醫(yī)院要門診部梁益群合理安排好節(jié)假日門急診和住院醫(yī)務(wù)科徐海生醫(yī)療服務(wù)，通過報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等多種形式提前向社會宣傳科馮寶原公布節(jié)假日門診開放時(shí)間，滿足患者需求，確保醫(yī)療安全;(11)著力規(guī)范窗口服務(wù)。落實(shí)首門診部梁益群診負(fù)責(zé)制，掛號、收費(fèi)、檢查、化驗(yàn)等窗口要改善服務(wù)態(tài)度，杜總務(wù)科隋友志絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。各醫(yī)技科王瑞恒級綜合醫(yī)院以及門診量較大的?？漆t(yī)院窗口工作人員應(yīng)提前30分鐘掛牌上崗。醫(yī)務(wù)科徐海生物價(jià)科王向明醫(yī)務(wù)科徐海生預(yù)防科梁益群2.支持和指導(dǎo)下科教科王瑞恒級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)醫(yī)務(wù)科徐海生展，對口支援縣級科教科王瑞恒醫(yī)院（或有條件的宣傳科馮寶原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），承擔(dān)援外、支邊等醫(yī)療工作的情況要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)辦公室 馮寶原科教科 王瑞恒

是否合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，醫(yī)院所有服務(wù)項(xiàng)目、藥品及價(jià)格應(yīng)在醫(yī)院醒目位置全部公示。（2分）開展健康教育、健康咨詢和義診等多種形式的公益性社會活動。（1分）落實(shí)《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（2013-2015 ）》要求 6情況；（1分）扣分 原因內(nèi) 容 及 要 求 分值 得分 備 注（亮點(diǎn)與不足）是否將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。15醫(yī)務(wù)科 徐海生宣傳科 馮寶原醫(yī)管科徐海生醫(yī)保科梁益群門診部梁益群醫(yī)務(wù)科徐海生科教科王瑞恒門診部梁益群收款室隋友志3.合理調(diào)配醫(yī)醫(yī)技科王瑞恒療資源，控制公醫(yī)務(wù)科徐海生立醫(yī)院特需服物價(jià)科王向明務(wù)規(guī)模門診部梁益群經(jīng)營科賈寶林要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營科賈寶林物價(jià)科王向明計(jì)算機(jī)中心徐海生4.開展臨床路醫(yī)務(wù)科徐海生

提升對口支援單位的醫(yī)療服務(wù)能力；（1分）完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、對口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)和為大型社會公益性活動提供醫(yī)療保障，開展“省級專家支援縣醫(yī)院學(xué)科建設(shè)先鋒行動”；（1分）在國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院是否建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程；（1分）開展和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；（1分）*加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，深化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（1分）合理調(diào)配醫(yī)療資源，實(shí)行門診服務(wù)窗口和診室彈性排班，按規(guī)定時(shí)間出具檢驗(yàn)檢查報(bào)告。中醫(yī)醫(yī)院要根據(jù)中醫(yī)診療特點(diǎn)優(yōu)化服務(wù)流程。（1分）2.用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)不 5得超過總床位數(shù)的 10%；（1分）專家門診的特需服務(wù)時(shí)間不超過10%的總體服務(wù)時(shí)間；（1分）特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例；（1分）扣分 原因內(nèi) 容 及 要 求 分值 得分 備 注（亮點(diǎn)與不足）5.特需服務(wù)的項(xiàng)目是否明確具體內(nèi)容。（1分）1.制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開展6與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度情況；16徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作（不含中醫(yī)醫(yī)院）醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)傳染病預(yù)防科及食源性疾病 梁益群院感科的發(fā)現(xiàn)、救治、

（1分）臨床路徑工作落實(shí)情況（包括成立機(jī)構(gòu)、責(zé)任到位、實(shí)施病種數(shù)量、遵照國家衛(wèi)生計(jì)生委標(biāo)準(zhǔn)或結(jié)合本地情況細(xì)化等）；（1分）實(shí)施臨床路徑對有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)情況（培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評價(jià)制度）；（1分）有無審核和評價(jià)制度，定期開展臨床路徑實(shí)施的過程和效果評價(jià)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是否具有質(zhì)控保障；（1分）擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，推廣臨床路徑管理。二級以上綜合醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理，其中三級醫(yī)院 30%的出院患者和二級醫(yī)院50%的出院患者按照臨床路徑管理。（2分）內(nèi) 容 及 要 求是否有傳染病管理制度，傳染病診療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范；全員熟悉或掌握《傳染病防治法》等重要法律、法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容及

分值 得分6

扣分 原因（亮點(diǎn)與不足）

備 注※※“一票否決項(xiàng)”被巡查醫(yī)院有違反《傳染病防治法》規(guī)17報(bào)告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測報(bào)告制度和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范預(yù)防科梁益群院感科醫(yī)務(wù)科徐海生預(yù)防科梁益群醫(yī)務(wù)科徐海生預(yù)防科梁益群檢驗(yàn)科王瑞恒檢驗(yàn)科王瑞恒6.開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任科教科王瑞恒務(wù)。指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平

傳染和報(bào)告制度執(zhí)行情況；（ 1分）門診是否實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；（1分）醫(yī)院收治傳染病患者病種是否超范圍；（1分）其他科室收治病人一經(jīng)確診為傳染病是否立即轉(zhuǎn)診；（1分）是否嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范；（1分）是否嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報(bào)告制度。（1分）教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施是否符合教學(xué)醫(yī)院和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求；3（1分）

定的，被巡查醫(yī)院定為不合格，并給予通報(bào)批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)科教科 王瑞恒科教科 王瑞恒

扣分 原因內(nèi) 容 及 要 求 分值 得分 備 注（亮點(diǎn)與不足）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展情況；（1分）開展遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷的能力（中醫(yī)醫(yī)院暫不要求）。（118組織開展各級各類科研項(xiàng)目，取得研究成果醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求要 點(diǎn)

科教科 王瑞恒科教科 王瑞恒科教科 王瑞恒辦公室馮寶原工 會醫(yī)務(wù)科徐海生信息部責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科徐海生科教科王瑞恒信息部

分）是否有切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃；（1分）科研工作督促、總結(jié)、評價(jià)情況；（1分）科研檔案管理規(guī)范；立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)使用、成果獲獎、科研平臺建設(shè)、論文發(fā)表、教材、論著與雜 3志、成果推廣與應(yīng)用情況（除科研成果獲國家級或省、部級一等獎，科研課題獲國家級項(xiàng)目外；科研課題立項(xiàng)不是第一承擔(dān)單位，科研成果不是第一完成單位的不計(jì)入科研課題立項(xiàng)或科研成果）。（1分）制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃要求組織實(shí)施并定期進(jìn)行檢查評估；（1分）8醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容。床位、人員、設(shè)備、診療科目設(shè)置符合相應(yīng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；（1分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）服務(wù)范圍主要覆蓋多個(gè)區(qū)域，臨床學(xué)科優(yōu)勢明顯，設(shè)有省級或國家級臨床重點(diǎn)專科、重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家藥理基地；（119加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)

檢驗(yàn)科 王瑞恒醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生急診科 梁益群醫(yī)務(wù)科徐海生醫(yī)管科醫(yī)務(wù)科 徐海生科教科 王瑞恒宣傳科 馮寶原體檢中心 梁益群辦公室馮寶原政工科呂明慧工會辦公室馮寶原政工科呂明慧工 會

分）*承擔(dān)省級或國家級專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心的工作；（1分）*主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療；（1分）*參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。（1分）實(shí)施急慢分治。加強(qiáng)康復(fù)體系建設(shè)，三級醫(yī)院逐將診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（1分）重視健康教育和康復(fù)服務(wù)。深入推進(jìn)“健康龍江行動”。（1分）1.院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)情況；（ 1分）5醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子的辦院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路；（1分）要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)辦公室馮寶原政工科呂明慧工 會

內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子是否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負(fù)責(zé)20制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)建立全員聘用制度和崗位管理制度要點(diǎn)

辦公室馮寶原政工科呂明慧工 會辦公室馮寶原政工科呂明慧工 會醫(yī)務(wù)科徐海生護(hù)理部王瑞恒科教科賈寶林經(jīng)營科醫(yī)務(wù)科徐海生護(hù)理部醫(yī)務(wù)科 徐海生科教科 王瑞恒人事科 馮寶原人事科 馮寶原人事科 馮寶原責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)人事科 馮寶原

人不得兼任臨床及醫(yī)技科室行政主任）；（1分）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子具有團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神；（1分）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子民主辦院意識，調(diào)動醫(yī)院職工積極性情況。（1分）建立衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法并組織實(shí)施；（1分）醫(yī)院制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)、技人員進(jìn)行“三基”水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)；（1分）加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機(jī)制。（1分）建立符合本院實(shí)際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案并組織實(shí)施，實(shí)行評聘分離，按崗聘用；（1分）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案；（2分）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度并組織實(shí)施；（1分）內(nèi)容及要求人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要：衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15∶

310扣分 原因分值 得分 備 注（亮點(diǎn)與不足）21人事科馮寶原經(jīng)營科賈寶林人事科馮寶原醫(yī)務(wù)科徐海生12.落實(shí)崗位績經(jīng)營科賈寶林人事科馮寶原效考核制度，完醫(yī)務(wù)科徐海生善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人經(jīng)營科賈寶林員積極性人事科馮寶原醫(yī)務(wù)科徐海生經(jīng)營科賈寶林人事科馮寶原醫(yī)務(wù)科徐海生13.落實(shí)社會保人事科馮寶原障政策，切實(shí)保護(hù)工作人員合醫(yī)保科梁益群法權(quán)益要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)人事科馮寶原醫(yī)?？屏阂嫒喝耸驴岂T寶原醫(yī)保科梁益群

1；全院病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4∶1（特、一級護(hù)理比例超過 30%的病房不低于0.5:1）；重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 0.8∶1、護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 2.5～3∶1；新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比達(dá) 1.5—1.8:1，臨床護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%；（5分）5.醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)情況。（1分）是否建立綜合績效考核制度；（1分）完善醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制，是否實(shí)行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制；（1分）4是否有與改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)相適應(yīng)的績效考評和分配政策；（1分）是否實(shí)行同工同酬制度。（1分）貫徹與執(zhí)行社會保障情況，即醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等繳納情況；（3分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）2.工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)情況；（2分）6工作人員其他合法權(quán)益得到落實(shí)。（1分）22醫(yī)務(wù)科徐海生14.圍繞患者為醫(yī)務(wù)科徐海生中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙册t(yī)務(wù)科徐海生全醫(yī)務(wù)科徐海生醫(yī)務(wù)科徐海生辦公室馮寶原工會呂明慧政工科

1.醫(yī)院工作圍繞“患者為中心”；（1分）2.有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制；（1分）4有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，用科學(xué)的管理工具組織實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)活動；（1分）定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和患者安全教育。（1分）健全醫(yī)院管理組織，成立職代會，有民主管理和院務(wù)公開制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確；（1分）15.健全醫(yī)院組政工科呂明慧織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制辦公室馮寶原度

職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有明確的職責(zé)及分工；（1分）有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善；（1分）定期召開職代會，鼓勵職工為醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)言獻(xiàn)策。（1分）

4工 會

馮寶原要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)16.積極探索科審計(jì)科王向明學(xué)規(guī)范的公立工會馮寶原醫(yī)院管理體制辦公室

內(nèi) 容 及 要 求實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門或職代會定期對其進(jìn)行考核；（2分）

分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）1023醫(yī)院的臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力要點(diǎn)

辦公室 馮寶原辦公室 馮寶原政工科 呂明慧經(jīng)營科 賈寶林政工科 呂明慧信息部 徐海生醫(yī)?？?梁益群信息科 徐海生科教科 王瑞恒科教科 王瑞恒醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)科教科 王瑞恒科教科 王瑞恒

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否定期進(jìn)行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄；（2分）醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃情況；（2分）院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制及獎懲制度。獎懲措施落實(shí)到位，有記錄；（2分）以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)情況；（1分）與上級管理部門衛(wèi)生計(jì)生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享情況。開展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)與異地就醫(yī)費(fèi)用核查情況。（1分）醫(yī)院對臨床?？瓢l(fā)展規(guī)劃制訂與落實(shí)情況（政策、資金、人員、設(shè)備等支持情況）；科室基礎(chǔ)條件；（1分）2.人才隊(duì)伍建設(shè)情況；（1分）7醫(yī)療服務(wù)能力與水平；（1分）醫(yī)療質(zhì)量與安全狀況；（1分）新技術(shù)、新項(xiàng)目開展情況；（1分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）科研與教學(xué)情況；（1分）對已獲得國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目抽查1-2個(gè)科室（資金到24辦公室馮寶原18.醫(yī)院建設(shè)與辦公室馮寶原發(fā)展的亮點(diǎn)和新舉措辦公室馮寶原辦公室馮寶原門診部梁益群醫(yī)技科王瑞恒門診部梁益群醫(yī)技科王瑞恒19.開展門診預(yù)門診部梁益群約診療服務(wù)醫(yī)技科王瑞恒門診部 梁益群醫(yī)技科 王瑞恒要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)門診部 梁益群醫(yī)技科 王瑞恒

位、使用、預(yù)算執(zhí)行情況）。（1分）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的難點(diǎn)；（1分）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)；（1分）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的設(shè)想；（1分）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的思路和舉措。（1分）積極開展規(guī)范的門診預(yù)約診療服務(wù)，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號服務(wù)；（2分）嚴(yán)禁違反規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用；（1分）預(yù)約掛號占門診掛號尤其是專家門診號的比例情況；（2分）全面推進(jìn)預(yù)約診療。三級醫(yī)院100%開展預(yù)約診療服務(wù)，通過電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、短信預(yù)約等多種預(yù)約方式。三級醫(yī)院預(yù)約診療率≥50%，復(fù)診預(yù)約率≥80%，口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥90%；（2分）內(nèi)容及要求創(chuàng)新預(yù)約服務(wù)模式。全面推行分類分時(shí)段預(yù)約診查，住院患者分時(shí)段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%，門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的

411分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）25門診部 梁益群醫(yī)技科 王瑞恒急診科 梁益群急診科 梁益群20.加強(qiáng)急診綠色通道管理，及急診科 梁益群時(shí)救治急危重癥患者急診科 梁益群急診科 梁益群要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)急診科 梁益群

50%；（2分）規(guī)范實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。推進(jìn)分級診療，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。（2分）加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，根據(jù)急診需求變化規(guī)律，合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)準(zhǔn)化配置急救設(shè)備和藥品。（2分）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與急救中心建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度；（2分）加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急12危重癥患者；（2分）實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道”，實(shí)行急診患者按病情輕重分級分類處置，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。（2分）對急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障需要搶救的危急重患者“先救治，后付費(fèi)”的措施，落實(shí)應(yīng)急救助制度。（2分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）強(qiáng)化院前急救服務(wù)。完善院前急救醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)調(diào)度指揮，接到呼救信息后，城市應(yīng)在26門診部 梁益群門診部 梁益群21.優(yōu)化醫(yī)療服門診部梁益群務(wù)系統(tǒng)與流程門診部 梁益群門診部 梁益群要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)門診部 梁益群

10—15分鐘內(nèi)，農(nóng)村30分鐘內(nèi)救護(hù)車趕到現(xiàn)場規(guī)范開展救治、轉(zhuǎn)運(yùn)（有獨(dú)立120地區(qū)的醫(yī)院不適用此條）；加強(qiáng)院前急救、院內(nèi)急診醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)無縫銜接，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉、拒診急診患者。（2分）門診有就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)，提供一站式服務(wù)；（2分）合理安排門診服務(wù)窗口，縮短患者等候時(shí)間；（2分）合理安排門急診服務(wù)：門診服務(wù)時(shí)間實(shí)行動態(tài)作息時(shí)間，主要科室根據(jù)門診病人情況，實(shí)行全年開放門診（即周末和節(jié)假日開放門診），開放夜間門診等。建立會診中心，為患者提供多學(xué)科、 20多專業(yè)的綜合診療服務(wù)，減少患者掛號、排隊(duì)、候診次數(shù)和時(shí)間；（2分）提高醫(yī)技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)；（2分）5.縮短平均住院日情況；（2分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）積極改進(jìn)入、出院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入出院服務(wù)；做好入、出院患者指引，入、出27門診部 梁益群門診部 梁益群門診部 梁益群要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)門診部 梁益群

院事項(xiàng)實(shí)行門診告知或床邊告知。做好入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排，減少患者等候。加強(qiáng)轉(zhuǎn)院（科）患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)院（科）醫(yī)療服務(wù)無縫銜接；（2分）簡化門急診服務(wù)流程，實(shí)行“先診療，后結(jié)算”模式；（2分）改善住院條件。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)與管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧、安全的住院環(huán)境。設(shè)立住院服務(wù)中心，為行動不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院營養(yǎng)科規(guī)范化建設(shè)，改善患者膳食質(zhì)量，提供臨床營養(yǎng)服務(wù)，確保住院患者飲食科學(xué)；（ 2分）落實(shí)出院患者隨訪制度，利用電話、短信、微信、信函、電子郵件及必要的面談等多種形式開展隨訪。了解患者健康狀況，指導(dǎo)患者服藥、就醫(yī)，開展健康教育。根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)住院服務(wù)。二、三級醫(yī)院出院患者一周內(nèi)隨訪率分別達(dá)到85%和95%以上；（2分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間。（2分）28醫(yī)務(wù)科 徐海生維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私醫(yī)務(wù)科徐海生護(hù)理部梁益群門診部醫(yī)務(wù)科徐海生護(hù)理部醫(yī)務(wù)科徐海生護(hù)理部建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)科徐海生護(hù)理部

患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)（手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療、進(jìn)行藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)書面知情同意情況）；（3分）在醫(yī)療服務(wù)過程中，保護(hù)患者隱私情況。執(zhí)行“一醫(yī)一患一室”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷，除監(jiān)護(hù)病房外，避免男、女患者同住一間病房。（3分）健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容；（2分）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通能力；（2分）注重心理疏導(dǎo)。及時(shí)了解患者心理需求和變化，采取措施舒緩患者緊張、恐懼、不安的情緒。（2分）

66要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)24.規(guī)范醫(yī)院投辦公室馮寶原訴管理，及時(shí)調(diào)行風(fēng)辦呂明慧查處理醫(yī)療投工會

內(nèi) 容 及 要 求完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、地點(diǎn)、信箱等，規(guī)范院內(nèi)投訴管理。建立良好溝通渠道，提供有效途徑方便患者投訴，

分值得分扣分原因備注（亮點(diǎn)與不足）※“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”5第2條為“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”。在接待投訴和信訪工作中，推諉、敷衍、29訴并改進(jìn)工作25.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為

辦公室行風(fēng)辦工 會辦公室行風(fēng)辦工 會辦公室行風(fēng)辦工 會辦公室行風(fēng)辦工 會醫(yī)務(wù)科藥學(xué)部醫(yī)技科信息部醫(yī)務(wù)科藥學(xué)部醫(yī)技科信息部

馮寶原呂明慧馮寶原呂明慧馮寶原呂明慧馮寶原呂明慧徐海生王向明王瑞恒徐海生王向明王瑞恒

有統(tǒng)一的專門部門和專門人員負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋。建立和完善投訴接待和處置程序，對患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問題及時(shí)處理并反饋；（1分）醫(yī)院投訴接待實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，及時(shí)受理、調(diào)查、處理患者投訴；定期認(rèn)真分析醫(yī)患糾紛成因，提出針對性整改意見，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾；（1分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將投訴管理納入醫(yī)院質(zhì)量安全管理體系，逐步建立投訴信息上報(bào)系統(tǒng)及處理反饋機(jī)制；（1分）醫(yī)院工作人員有權(quán)對醫(yī)院管理、服務(wù)等各項(xiàng)工作進(jìn)行內(nèi)部投訴，提出意見、建議；（1分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全投訴檔案，立卷歸檔，留檔備查。（1分）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；（1分）10健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系；（1分）

拖延信訪事項(xiàng)辦理或者未在規(guī)定期限內(nèi)辦結(jié)信訪事項(xiàng)的；因院方醫(yī)療質(zhì)量問題或責(zé)任事故導(dǎo)致上訪久拖未決、越級上訪的；上訪人在上訪過程中，院方不予理睬或不按照規(guī)定積極配合取證的，本要點(diǎn)分值全部扣除，并對直接責(zé)任人、負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分?！耙黄狈駴Q項(xiàng)”對可能造成社會影響的重大、緊急信訪事項(xiàng)和信訪信息，隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)，或者授意他人隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)，造成嚴(yán)重后果的；對于本年度發(fā)生非訪事件的，對醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人誡勉談話，造成社會惡劣影響的，除處分相關(guān)責(zé)任人外，被巡視醫(yī)院定為不合格。要 點(diǎn)

責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科藥學(xué)部醫(yī)技科信息部

牽頭領(lǐng)導(dǎo)徐海生王向明王瑞恒

扣分 原因內(nèi) 容 及 要 求 分值 得分 備 注（亮點(diǎn)與不足）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理治療檢查，在全省范圍內(nèi)二級以上醫(yī)院間檢驗(yàn)檢查結(jié)果實(shí)行同級互認(rèn)；強(qiáng)化臨床合理用藥管30醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)要點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)務(wù)科徐海生藥學(xué)部王向明醫(yī)技科王瑞恒信息部醫(yī)務(wù)科徐海生藥學(xué)部王向明醫(yī)技科王瑞恒信息部醫(yī)務(wù)科 徐海生宣傳科 馮寶原醫(yī)務(wù)科 徐海生宣傳科 馮寶原醫(yī)務(wù)科 徐海生宣傳科 馮寶原責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生

理，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥，降低患者用藥損害；（6分）探索開展信息化醫(yī)療質(zhì)控模式，建立信息系統(tǒng)，建立常態(tài)、長效、可持續(xù)的質(zhì)控工作機(jī)制；（1分）醫(yī)院是否實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）自動對接。（1分）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、了解和掌握并執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)衛(wèi)生政策；（2分）醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、注冊、變更、校驗(yàn)等，并嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室名稱規(guī)范；（5分）不得違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。（3分）內(nèi) 容 及 要 求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國家有關(guān)準(zhǔn)入制度；（2分）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》。（2分）

10分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）431辦公室 馮寶原醫(yī)務(wù)科徐海生護(hù)理部梁益群院感科醫(yī)務(wù)科徐海生護(hù)理部28.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安 醫(yī)務(wù)科徐海生全核心制度 護(hù)理部醫(yī)務(wù)科徐海生護(hù)理部

醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能；（2分）建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，科主任全面負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作；（2分）以醫(yī)療核心制度為重點(diǎn)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并20組織實(shí)施；（3分）加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室（介入手術(shù)室）、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）質(zhì)量管理；（10分）提高全員質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的意識和參與能力，定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)。（3分）

※“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”第3條為“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”。被巡查醫(yī)院未健全核心制度或未組織實(shí)施的，本要點(diǎn)分值全部扣除。要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)29.加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫 醫(yī)務(wù)科 徐海生徹落實(shí)《醫(yī)療技

內(nèi) 容 及 要 求根據(jù)國務(wù)院《人體器官移植條例》、國家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》以及各類專業(yè)技術(shù)規(guī)范制定相應(yīng)的醫(yī)療技

扣分 原因分值 得分（亮點(diǎn)與不足）12

備 注32術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生設(shè)備科 王瑞恒30.規(guī)范臨床檢設(shè)備科王瑞恒查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為設(shè)備科 王瑞恒要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)設(shè)備科 王瑞恒醫(yī)務(wù)科 徐海生

術(shù)（包括新技術(shù)、新項(xiàng)目）管理制度；建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案；（2分）實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理；（2分）建立第一類醫(yī)療技術(shù)目錄；（2分）建立并落實(shí)手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度；（2分）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用依法依規(guī)實(shí)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理；（2分）推廣適宜技術(shù)（或中醫(yī)藥適宜技術(shù)）。（2分）成立醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作；（2分）制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系；（2分）3.建立醫(yī)療器械臨床使用安全事 20件的日常管理制度、監(jiān)測制度和應(yīng)急預(yù)案，并主動或定期向衛(wèi)生計(jì)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門上報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測信息；（3分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識別信息應(yīng)完整記錄到病歷中；（ 5分）33醫(yī)務(wù)科 徐海生設(shè)備科 王瑞恒設(shè)備科 王瑞恒藥學(xué)部 王向明保衛(wèi)科 隋友志31.加強(qiáng)平安醫(yī)醫(yī)務(wù)科徐海生院建設(shè)，建立第保衛(wèi)科隋友志三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度醫(yī)務(wù)科徐海生保衛(wèi)科 隋友志

尊重患者知情同意權(quán)，如實(shí)向患者告知需說明的有關(guān)事項(xiàng)，并簽署知情同意書；（5分）應(yīng)定期對本院醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估，形成記錄并存檔；（1分）加強(qiáng)對醫(yī)療器械使用科室，如對醫(yī)學(xué)影像、骨科、器官移植、介入科、輸血、產(chǎn)房、ICU等科室重點(diǎn)監(jiān)控。中醫(yī)醫(yī)院煎藥浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合要求，保證煎藥質(zhì)量。（2分）醫(yī)院有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安防范措施，健全警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制；警務(wù)室設(shè)立情況；（2分）建立重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案；（2分）10醫(yī)療糾紛處理與人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制的銜接，大力推進(jìn)“三調(diào)解一保險(xiǎn)”機(jī)制建設(shè)；（2分）“三防”系統(tǒng)建設(shè)達(dá)標(biāo)情況；（2分）

※“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”本項(xiàng)為“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”。其中一條未達(dá)標(biāo)，本要點(diǎn)分值全部扣除。二級以上醫(yī)院必須參加全省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保或制定出一年內(nèi)加入全省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保計(jì)劃。要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科 徐海生32.醫(yī)療安全防 醫(yī)務(wù)科 徐海生

內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）5.探索醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。（2分）1.建立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療10※“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”事故防范預(yù)案；（2分）34范處理醫(yī)技科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部藥學(xué)部設(shè)備科33.主動報(bào)告醫(yī) 輸血科信息部療安全（不良） 醫(yī)務(wù)科事件 護(hù)理部藥學(xué)部設(shè)備科輸血科信息部要 點(diǎn) 責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科護(hù)理部藥學(xué)部設(shè)備科

王瑞恒徐海生徐海生徐海生王向明王瑞恒徐海生王向明王瑞恒牽頭領(lǐng)導(dǎo)徐海生王向明王瑞恒

建立臨床“危急值”報(bào)告制度，對“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估；（3分）制定和執(zhí)行患者身份識別、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度和流程，落實(shí)患者安全措施。提高患者識別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通。術(shù)前標(biāo)記手術(shù)部位，執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確。加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。建立相關(guān)評估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)；（3分）制定醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，對已定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責(zé)任人進(jìn)行處理。（2分）有主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程；（2分）6建立醫(yī)療安全信息平臺；（2分）內(nèi)容及要求分值扣分原因得分（亮點(diǎn)與不足）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)情況。（2分）

第1條和第4條為“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”。因發(fā)生醫(yī)療過失行為或醫(yī)療責(zé)任事故，導(dǎo)致醫(yī)院在社會或各類媒體造成負(fù)面影響的，本要點(diǎn)分值全部扣除，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理?！耙黄狈駴Q項(xiàng)”影響惡劣的，被巡查醫(yī)院定為不合格。備 注35輸血科信息部總務(wù)科保衛(wèi)科總務(wù)科保衛(wèi)科醫(yī)院后勤保障，建筑安全，總務(wù)科消防安全，防盜保衛(wèi)科安全。水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理以及藥 總務(wù)科械安全 保衛(wèi)科藥學(xué)部醫(yī)務(wù)科護(hù)理部保衛(wèi)科完善處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨藥學(xué)部床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度

隋友志1.建立安全生產(chǎn)（保衛(wèi)）、規(guī)章制度和操作程序情況；（2分）安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)隋友志鍵設(shè)備和裝置日常管理維護(hù)、保養(yǎng)、安全運(yùn)行情況；（2分）建立完善安全應(yīng)急預(yù)案、制定隋友志并落實(shí)應(yīng)急救援物資配備維護(hù)制度情況；（2分）10安全保衛(wèi)工作機(jī)構(gòu)人員工作情隋友志況和消防設(shè)施配備與管理情況；（2分）王向明徐海生 5.麻、精、毒、放藥品的保管情況。（2分）隋友志執(zhí)行《處方管理辦法》情況；（2分）王向明12

※※“一票否決項(xiàng)”其中一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，被巡查醫(yī)院定為不合格。要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）藥學(xué)部王向明2.落實(shí)處方點(diǎn)評制度情況；（2分）藥學(xué)部王向明3.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》情況；（2分）36藥學(xué)部 王向明藥學(xué)部 王向明藥學(xué)部 王向明門診部梁益群36.發(fā)揮信息優(yōu)宣傳科馮寶原住院處隋友志勢，改善就醫(yī)體藥學(xué)部王向明驗(yàn)信息科徐海生醫(yī)技科王瑞恒要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)門診部 梁益群信息部 徐海生

建立臨床藥師制度，有相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，有相應(yīng)數(shù)量的專職臨床藥師，參與臨床藥物治療，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用；（2分）麻醉藥品、精神藥品的購置、保管、處方等管理政策落實(shí)情況；（2分）藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測與報(bào)告落實(shí)情況。（2分）加強(qiáng)信息引導(dǎo)。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫(yī)院就診時(shí)段分布信息，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診。對門診等、預(yù)約診療、特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前后的患者，通過新媒體、微平臺、告知單等多種形式提供提示服務(wù)。運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，實(shí)時(shí)傳輸門診8和入院患者相關(guān)信息，提前做好服務(wù)，通過診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動設(shè)備支付，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短患者門診檢查、繳費(fèi)、取藥和辦理住院手續(xù)排隊(duì)時(shí)間。掛號、取藥等候時(shí)間一般不超過15分鐘；（2分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）做好患者身份識別。鼓勵運(yùn)用信息手段，加強(qiáng)對患者的身份識別。鼓勵為首次就診患者建立規(guī)37信息部 徐海生信息部 徐海生37.精準(zhǔn)扶貧工醫(yī)務(wù)科徐海生作

范的電子檔案，以便再次就診時(shí)及時(shí)識別，詳細(xì)了解既往病史和檢查治療情況，減少不必要的重復(fù)檢查。鼓勵運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間建立患者就診信息交流機(jī)制，提升服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，降低醫(yī)療費(fèi)用；（2分）加強(qiáng)信息管理。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)。推行電子病歷，建立互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息庫，提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢、身份識別等服務(wù)。有條件的醫(yī)院推行藥房自動化設(shè)備降低用藥錯(cuò)誤；（2分）提供信息查詢。在保障患者隱私的前提下，進(jìn)一步拓展檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢方式，提供自助打印、手機(jī)短信、微信平臺、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的查詢服務(wù)。（2分）1.醫(yī)院建立按照衛(wèi)計(jì)委的要求成立精準(zhǔn)扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，下設(shè)辦事機(jī)構(gòu)。10簽訂對口幫扶責(zé)任書。（1分）要點(diǎn)責(zé)任科室牽頭領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)容及要求分值扣分原因得分（亮點(diǎn)與不足）2.制定精準(zhǔn)扶貧工作實(shí)施方案，醫(yī)務(wù)科徐海生內(nèi)容符合實(shí)際，可操作性強(qiáng)。（1分）

備 注*三級醫(yī)院適用38醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科 徐海生

支援單位派高年資主治醫(yī)師以上人員到貧困縣縣級醫(yī)院駐點(diǎn)幫扶，派駐人員連續(xù)工作至少 6個(gè)月可以輪換。（1分）醫(yī)院對結(jié)對幫扶的受援醫(yī)院轉(zhuǎn)診到支援醫(yī)院的貧困人口免收門診掛號費(fèi)、診療費(fèi)、住院床位費(fèi)。（1分）采取多種形式進(jìn)行幫扶：通過組織專題講座、教學(xué)查房、手術(shù)示教、疑難病例和死亡病例討論等各種臨床帶教形式，開展臨床教學(xué)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高貧困縣醫(yī)院人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。（ 1分）建立幫扶綠色通道：與貧困縣縣級醫(yī)院建立疑難重癥會診、轉(zhuǎn)診綠色通道。優(yōu)先免費(fèi)接收貧困縣縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到三級醫(yī)院接受住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師培訓(xùn)或進(jìn)修學(xué)習(xí)等。（1分）針對當(dāng)?shù)丶膊∽V的臨床診療科目，加強(qiáng)近三年外轉(zhuǎn)率排名前5-10位的臨床?？颇芰ㄔO(shè)，提升受援醫(yī)院的診療能力。（1分）內(nèi)容及要求分值得分扣分原因注備（亮點(diǎn)與不足）結(jié)合貧困縣的實(shí)際醫(yī)療需求，支援醫(yī)院定期派出醫(yī)療隊(duì)，集中解決貧困縣疑難疾病好復(fù)雜手39醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)工作醫(yī)務(wù)科 徐海生要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科 徐海生

術(shù)，經(jīng)常性開展醫(yī)療下鄉(xiāng)，支援醫(yī)院定期開展巡回義診，為貧困縣居民提供“家門口”的日常診療服務(wù)。（1分）積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，積極開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程病理級醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育活動，充分利用社會扶貧網(wǎng)絡(luò)平臺，促進(jìn)信息有效對接。（1分）支援單位幫助受援醫(yī)院完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院和科室內(nèi)部管理，提高受援醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化水平。支援單位為當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院，可采取委托經(jīng)營管理、醫(yī)療聯(lián)合體等方式，由派駐人員擔(dān)任管理工作建立緊密型上下聯(lián)動機(jī)制。（1分）醫(yī)院成立醫(yī)療體管理辦公室（或機(jī)構(gòu)），承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理職能（1分）有切實(shí)可行的實(shí)施方案，細(xì)化工作內(nèi)容，明確任務(wù)措施，確定責(zé)任分工，建立完善相關(guān)工作制度與機(jī)制，制定時(shí)間表和路線圖。（1分）內(nèi)容及要求組建醫(yī)聯(lián)體，三級甲等醫(yī)院與3-5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，統(tǒng)一社區(qū)標(biāo)識，發(fā)揮品牌效應(yīng)，強(qiáng)化責(zé)任意識。（2

10*三級醫(yī)院適用扣分 原因分值 得分 備 注（亮點(diǎn)與不足）※“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”本項(xiàng)為“單項(xiàng)要點(diǎn)否決項(xiàng)”。其中一條未40醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生醫(yī)務(wù)科 徐海生

分）選派業(yè)務(wù)干部，規(guī)范社區(qū)管理。醫(yī)院選派人員擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)主任，負(fù)責(zé)診療服務(wù)管理。（1分）加強(qiáng)對出診醫(yī)師的管理，安排專家出診，提升社區(qū)形象。每天至少有一名專家在社區(qū)坐診，讓社區(qū)患者能夠就近得到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。各醫(yī)院要將出診醫(yī)師的工作完成情況作為是醫(yī)務(wù)人員年終考核和職稱晉升重要條件（2分）完善進(jìn)入機(jī)制，促進(jìn)人員流動，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為大醫(yī)院實(shí)習(xí)基地，建立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)師到社區(qū)服務(wù)一年，在同等情況下，優(yōu)先錄用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員。（1分）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，分享科研成果。制定人才培養(yǎng)培訓(xùn)制度，醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)基地，確保社區(qū)服務(wù)中心業(yè)務(wù)骨干面年不低于30天的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時(shí)將適宜社區(qū)開展的科研課題下沉社區(qū)，讓其參與相關(guān)基礎(chǔ)性科研工作，形成的成果共享。對接醫(yī)療信息，推進(jìn)院際協(xié)作，依托互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息對接，實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、輔助檢查結(jié)果共享等功能。（1分）

達(dá)標(biāo)，本要點(diǎn)分值全部扣除。41醫(yī)務(wù)科 徐海生要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)科 賈寶林1.認(rèn)真執(zhí)行國辦公室馮寶原家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，建立健全各經(jīng)營科賈寶林項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度人事科馮寶原財(cái)務(wù)科 賈寶林2.全面預(yù)算管經(jīng)營科賈寶林理財(cái)務(wù)科要 點(diǎn) 責(zé)任科室 牽頭領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營科 賈寶林

完善轉(zhuǎn)診制度，建立綠色通道。建立完善的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)。建立社區(qū)患者轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)院對社區(qū)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)優(yōu)先診治。（1分）第四部分 經(jīng)濟(jì)管理（200分）內(nèi) 容 及 要 求 分值 得分建全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，崗位責(zé)任制、財(cái)