1第一節(jié)老年人身心交互功能的特點(diǎn)第四單元老年期身心交互功能的老化一、老年人視聽(tīng)衰退導(dǎo)致的心理變化2導(dǎo)語(yǔ)：傳統(tǒng)中醫(yī)講“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，這句話描述的是情緒或心理情況對(duì)身體功能的影響，也就是“心”對(duì)“身”的作用，但其實(shí)兩者是相互影響、相互作用的，“身”同樣會(huì)對(duì)“心”產(chǎn)生重要的影響。3步入老年期，感知覺(jué)能力的變化是非常明顯的。感知覺(jué)能力隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸衰退甚至喪失，給老年人的日常生活帶來(lái)了許多困難，包括讀報(bào)、烹飪、交談等。老年人的心理變化是從感知覺(jué)的漸變開(kāi)始的。4老年期感知覺(jué)變化的一般特征是：各感覺(jué)系統(tǒng)出現(xiàn)普遍的退行性變化，對(duì)外界刺激反應(yīng)的敏銳度下降，感知覺(jué)時(shí)間延長(zhǎng)。5(1)視覺(jué)。老年人的視力在60歲以后急劇衰退。67(2)聽(tīng)覺(jué)。老年人的高音聽(tīng)力比低音聽(tīng)力衰退更顯著。這就是為什么老人更喜歡聽(tīng)中音和低音音樂(lè)的原因所在。8日常生活中，不難看出聽(tīng)覺(jué)能力的衰退會(huì)給老年人的日常生活帶來(lái)很多影響，最為重要的可能就是在社會(huì)交往方面的阻礙作用。(3)味覺(jué)。我們常聽(tīng)到老人抱怨現(xiàn)在食品食之無(wú)味。味覺(jué)失靈的原因很多。第一，味覺(jué)變異常與年齡、性別、情緒、溫度等因素有關(guān)，只有排除這些因素后，才能將它與疾病聯(lián)系起來(lái)。第二，味覺(jué)異常有時(shí)與口腔衛(wèi)生不良或味蕾受外界物質(zhì)的暫時(shí)作用而發(fā)生的味覺(jué)變異有關(guān)。這些不屬于味覺(jué)變異的范圍。9二、神經(jīng)功能衰退引起的心理變化

10神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退也是老年期常見(jiàn)的問(wèn)題，隨著年老化，神經(jīng)細(xì)胞的衰退和凋亡會(huì)使腦變輕、溝回變平緩，從而引發(fā)一系列問(wèn)題，生活中老年人可能會(huì)表現(xiàn)出愛(ài)忘事、計(jì)算速度慢等情況。11老年癡呆患者可能表現(xiàn)出的心理障礙就更為多樣和明顯。慢性疼痛可能是更多老年人面臨的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題。長(zhǎng)期持續(xù)的疼痛不僅會(huì)降低老年人的生活質(zhì)量，影響其正常活動(dòng)和工作，也會(huì)對(duì)其心理層面產(chǎn)生一定的影響。12

三、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能老化引起的心理變化

13庫(kù)欣(HarveyCushing)首先發(fā)現(xiàn)了內(nèi)分泌疾病過(guò)程中會(huì)伴發(fā)抑郁癥狀，并在之后的研究中提出了他們的發(fā)現(xiàn)。腎上腺素、甲狀腺激素等的分泌異常可以直接影響一些與抑郁相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的水平，從而引發(fā)抑郁癥狀。14在老年期，特別常見(jiàn)的內(nèi)分泌功能老化表現(xiàn)有糖尿病、更年期綜合征等。糖尿病的患者飲食受到限制，伴有高催乳素血癥，男性具有陽(yáng)痿等外形上的受損，可能引發(fā)緊張、敵意、不安，部分人表現(xiàn)出淡漠感。15案例：對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，更年期所對(duì)應(yīng)的生命階段正是外界壓力較大的時(shí)期，需要照顧父母、子女、伴侶等家庭成員，需要面對(duì)退休或即將退休帶來(lái)的孤獨(dú)和失落，同時(shí)又會(huì)為子女未來(lái)的工作、家庭等很多事情擔(dān)憂，再加上更年期生理變化，如盜汗、虛弱等，更容易使得個(gè)體產(chǎn)生焦慮甚至急躁、不安、偏執(zhí)等心理狀態(tài)，這就更引發(fā)了周圍人的不理解和厭煩，從而增加個(gè)體的精神壓力。男性更年期的表現(xiàn)雖然沒(méi)有女性明顯，但是他們同樣需要面對(duì)自己正式進(jìn)人老年期這樣一種狀態(tài)，若在心理上沒(méi)有做好準(zhǔn)備，那么更年期的來(lái)臨必然引發(fā)他們的焦慮和失落感，甚至抑郁。1617第二節(jié)老年人常見(jiàn)的身心障礙第四單元老年人常見(jiàn)的身心障礙一、老年期高血壓18高血壓是老年人的常見(jiàn)病，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。我國(guó)1991年全國(guó)血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年歲的增長(zhǎng)，高血壓患病率逐漸增加。高血壓可以分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是由其他疾病引起血壓升高，當(dāng)原發(fā)病治愈后，血壓可恢復(fù)正常。19高血壓中大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，其病因至今仍不十分明確。血壓持續(xù)升高對(duì)心、腦、腎等重要臟器有實(shí)質(zhì)性損害。當(dāng)大腦出現(xiàn)功能障礙時(shí)，病人常感頭痛頭暈，有時(shí)可能出現(xiàn)一時(shí)性腦血管痙攣造成的暫時(shí)失語(yǔ)，肢體活動(dòng)不靈。高血壓還可能擴(kuò)張形成血壓性心臟病。20高血壓的發(fā)生和發(fā)展與心理因素密切相關(guān)，情緒和應(yīng)激是誘發(fā)本病的重要因素。首先，在應(yīng)激和沖突明顯的人群中，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低、犯罪率高的地區(qū)，居民的血壓水平顯著高于其他地區(qū)的居民。其次，職業(yè)性質(zhì)也是高血壓發(fā)病的影響因素。2122

什么是血栓？

日常生活中，經(jīng)常聽(tīng)到這種情況：隔壁老王，好好的一個(gè)人早晨一覺(jué)醒來(lái)，半身麻木，說(shuō)話言語(yǔ)不清，到醫(yī)院一檢查，是“腦?！薄埓髬屪鐾炅耸中g(shù)，康復(fù)得很好，準(zhǔn)備出院前的那天，午飯后去趟廁所，突然胸痛氣短，摔倒在衛(wèi)生間，接著就不省人事，專家會(huì)診考慮是術(shù)后“肺栓塞”。23

共同的“兇手”是——血栓血栓通俗地說(shuō)就是“血塊”，它像塞子一樣堵塞了身體各部位血管的通道，導(dǎo)致相關(guān)臟器沒(méi)有血液供應(yīng)，易造成突然死亡。因血栓性疾病導(dǎo)致的死亡已占全球總死亡人數(shù)的51%，遠(yuǎn)超過(guò)腫瘤、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等造成的死亡。242526二、老年期冠心病2728

冠心病是老年人發(fā)病率較高的一種疾病。心臟為需氧器官，需要有充足的氧氣及代謝物質(zhì)來(lái)供給心臟收縮所需要的能量。29當(dāng)心臟的耗氧量超過(guò)冠狀血流所提供的血量，會(huì)發(fā)生缺血，引起心絞痛。這種無(wú)氧代謝持續(xù)數(shù)分鐘會(huì)發(fā)生心肌缺血性損傷，即缺血性心臟病?；即瞬〉睦先顺１憩F(xiàn)為勞累后氣急或憋悶，伴有心動(dòng)過(guò)快或心律不齊，時(shí)常感到心慌、氣短而無(wú)胸痛。高血壓、高血脂、糖尿病、甲狀腺功能過(guò)低或功能亢進(jìn)會(huì)誘發(fā)老年人冠心病的發(fā)作。3031患冠心病的老人要避免激動(dòng)、過(guò)累，不要抽煙，飲食要堅(jiān)持低鹽，要少吃動(dòng)物油及肉類，每餐不宜過(guò)飽，餐后應(yīng)休息一小時(shí)后再活動(dòng)。根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。體育鍛煉可以改善血液循環(huán)，防止冠心病的發(fā)作。32三、老年期糖尿病

33血壓和血糖的控制水平在老年人中仍不盡人意，主要可歸因于兩個(gè)方面：一是老年患者病情的復(fù)雜和異質(zhì)性，治療難度大；二是老年患者治療和管理的水平參差不齊，健康管理理念滯后。34我國(guó)老年糖尿病人群的主要臨床特點(diǎn)：

1.存在患病率、血糖水平、死亡率高和知曉率、診斷率、治療率不高的現(xiàn)象。2.合并其他血管病變危險(xiǎn)因素者達(dá)到90%以上，3.在總糖尿病人群中，老年患者占38%-50%；其中60歲以下患糖尿病和60歲以上患糖尿?。ɡ夏旰笮掳l(fā)）者大約各占一半。4.步入老年期，每十年的生理變化很大，老年綜合征（智能、體能的缺陷，自傷和他傷防護(hù)能力的下降，跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加，認(rèn)知障礙和抑郁，尿失禁，疼痛，用藥過(guò)多等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將隨年齡增加而增加。35四、老年期消化性系統(tǒng)疾病36消化性潰瘍多發(fā)生在食管、胃、十二指腸等位置，由黏膜的局部損傷所致。37消化性潰瘍的病因尚不明確，但是影響發(fā)病的因素集中在以下方面。1.不良的生活習(xí)慣會(huì)造成消化性潰瘍已經(jīng)被大家所認(rèn)同。如吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律、過(guò)多食用辛辣刺激性食物等都可能誘發(fā)或加重此病。2.社會(huì)生活事件和職業(yè)環(huán)境帶來(lái)的壓力、應(yīng)激等是消化性潰瘍得以發(fā)生的重要推動(dòng)力。3.緊張和焦慮是引發(fā)消化性潰瘍的重要因素。消化性潰瘍患者所經(jīng)歷的消極生活事件顯著多于正常人群，如工作緊張、遭遇災(zāi)難、婚姻失敗、人際關(guān)系沖突、學(xué)習(xí)困難等。3839五、老年期的癌癥

40老年人癌癥的發(fā)病率在日益增長(zhǎng)，由于其致死率非常高，所以這類疾病越來(lái)越受到人們的重視。41世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《世界癌癥報(bào)告》中提到，根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢(shì)，2020年全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50%。雖然目前癌癥的發(fā)病期越來(lái)越低齡化，但是仍然在中老年人群中有比較高的發(fā)病率，如美國(guó)國(guó)家癌癥研究中心1995年發(fā)表的報(bào)告稱1973年1999年這20多年間，65歲以上老年人因癌癥致死的比例由16％上升到了23％。所以，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，已經(jīng)躍居致死疾病第二位的癌癥應(yīng)引起足夠的重視。42社會(huì)心理因素是引發(fā)癌癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。不良情緒是癌癥萌生的土壤。重大生活事件是癌癥發(fā)生的導(dǎo)火索。人格因素也與癌癥的發(fā)生有著緊密聯(lián)系。43單元小結(jié)44

本章介紹了老年期生理、心理的交互作用，主要從以下兩方面進(jìn)行闡釋：一方面，生理功能的衰退可能引發(fā)的心理表現(xiàn)，以及老年期常見(jiàn)的幾種身心疾病。人到老年不可避免地會(huì)出現(xiàn)視力、聽(tīng)力等感知覺(jué)功能的衰退、神經(jīng)功能的衰退和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的退行性變化，這些都會(huì)對(duì)老年人的日常活動(dòng)、人際交往等產(chǎn)生一定影響，從而引發(fā)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等消極情緒，甚至心理疾病