1老年養(yǎng)生保健第一章老年基礎(chǔ)知識作者：劉世文資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第2頁/共2頁東北師大人文學(xué)院福祉康復(fù)治療學(xué)系系劉世文老年養(yǎng)生保健第二節(jié) 老年人的特點一、老年人的生理及病理特點二、老年人疾患的共有特征三、老年人的心理特點第3頁/共2頁學(xué)習(xí)內(nèi)容作者：劉世文資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第二節(jié)老年人的特點老化導(dǎo)致身體機(jī)能改變，并不意味著在正常老化的范疇中各種事情都不能做了。①老化嚴(yán)重困擾而失能，產(chǎn)生依賴。應(yīng)該客觀地了解老人處于什么狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)妮o助性幫助，如使用助聽器、手杖、環(huán)境的適宜修整，盡可能維持老人自我行動的活力②做事失敗受挫，缺乏自信。應(yīng)同情和理解老人，以力所能及做的事為目標(biāo)，來調(diào)動老人的自信心，提高自尊心③日常生活能力基本具備，能完成也不愿做，依賴性強(qiáng)。采用激勵性的方法，促進(jìn)身體活力④日常生活能力基本具備，能主動去做，偶有疲勞。給予日常關(guān)懷問候4第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點正確分析老化與做事能力1.感覺功能低下(1)視覺變化由于視覺和聽覺的老化，導(dǎo)致活動范圍縮小，容易影響交流甚至發(fā)生誤解。一些研究指出：老年人對視覺信息的處理速度、對光亮的敏感度、對動態(tài)物體的反應(yīng)、近距離視物、對目標(biāo)的視覺搜索能力等，顯示了機(jī)能下降的趨勢。整體性視覺機(jī)能低下，發(fā)生誤認(rèn)(看錯了)、放棄讀書習(xí)慣、精細(xì)動作困難、活動欲望下降。5第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點主要系統(tǒng)功能下降的表現(xiàn)對策：了解視覺能力、調(diào)整或改善環(huán)境、擴(kuò)大閱讀文字、減少階梯，增加照明、提醒老人安全等(2)聽覺變化對高頻聲音的敏感度下降較明顯，對談?wù)摬焕斫?，信息不完整，可能會引起老人回避交流。對策：姿勢語言、不損害老人的自尊心對感覺性聽力障礙的老人，大聲講話聽不清。對策用清晰的、緩慢的語調(diào)交談使用助聽器因人而異6第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點皮膚感覺機(jī)能變化對觸覺、痛覺等身體感覺的鈍化對寒冷刺激的知覺及產(chǎn)熱能力均開始低下，導(dǎo)致對季節(jié)變化的適應(yīng)力下降。注意保暖7第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點2.運動機(jī)能的低下包括形態(tài)學(xué)變化（可看見的）和生理機(jī)能性變化。主要特征表現(xiàn)如下:肌力低下引起的活動乏力，骨骼組織脆弱化（鈣脫失），關(guān)節(jié)活動度受限制，運動時的神經(jīng)肌肉痛、耐力低下、反應(yīng)迅速低下、運動后疲勞恢復(fù)延遲等。平衡感覺的維持變得困難。步幅變短，足底拖地行走，容易跘跤，步速變緩。結(jié)果：不想運動，依賴心增強(qiáng)，運動機(jī)能惡化，甚至陷入介護(hù)狀態(tài)，導(dǎo)致“廢用性癥候群”。8第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點如果老人認(rèn)為“反正已經(jīng)不能動彈了”。這種放棄運動甚至絕望的念頭成為生活欲望下降的原因之一，并且會影響對自己運動技能的客觀性評價，稱為低估性評價。在老人康復(fù)訓(xùn)練中，注重訓(xùn)練任務(wù)是否完成或到位，注意主動參與情況，提高生活欲望。9運動欲望低下運動機(jī)能低下惡性循環(huán)第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點飲食行為不僅是為了維持生命，也是為滿足基本欲望，也關(guān)系到食欲103.消化機(jī)能的變化消化器官、體液、感受器信息丘腦下部：攝食中樞、飽腹中樞加齡生理和食物攝取過程變化食欲第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點

⑵吞咽機(jī)能變化舌及咽喉部肌萎縮、張力下降，咽部上舉困難、咽部關(guān)閉能力減弱，容易導(dǎo)致食物誤咽氣管中，出現(xiàn)嗆咳

⑶消化吸收機(jī)能的變化消化酶減少，排便異常，腹部不快感，食欲不振，膨滿感等，11⑴嗅覺、味覺變化嗅覺機(jī)能衰退，很難嗅到異味；味蕾萎縮和減少，味覺不敏感

氣管

會厭食道第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點隨著加齡老化，腦發(fā)生萎縮，如腦溝的加深，表現(xiàn)智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙加齡使腦細(xì)胞減少率20%，神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞和控制功能下降，出現(xiàn)運動、認(rèn)知障礙124.腦的變化第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點由于加齡，可常見到收縮壓上升。調(diào)整功能也是低下的，所以對血壓的上升或下降改善，需要花費時間。老年人急速行走，上樓梯、搬運東西、快速站立、興奮時，容易頭暈、血壓升高，冠狀動脈硬化隨加齡增加而進(jìn)展，心肌梗塞的頻度逐漸增加135心肺系統(tǒng)變化第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點加齡同時，胸廓運動受限、支氣管的萎縮、肺胞囊的擴(kuò)張等，氣體交換不暢，呼吸運動功能降低，所以老年人做輕度的運動就易氣喘。肺對感染的抵抗力較弱，易患肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)14第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點高齡者的破骨細(xì)胞比成骨細(xì)胞活躍，其結(jié)果骨中出現(xiàn)海綿體空洞，容易折斷，被稱為骨折疏松癥，導(dǎo)致骨折。脊椎可能隨年齡進(jìn)展，發(fā)生退行性改變，容易出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木，疼痛可導(dǎo)致跛行步態(tài)，由于平衡不好，容易跌倒。加齡使肌纖維出現(xiàn)退行性萎縮。根據(jù)肌纖維量比例，肌肉不能充分發(fā)揮收縮功能。如足的蹬伸力，70歲老人可減少到20歲的50%。156.骨、關(guān)節(jié)肌肉的變化前臂骨折海綿體空洞第二節(jié)老年人的特點一、 生理及病理特點1.疾病醫(yī)療和介護(hù)問題疾病和意外事故威脅許多人的健康介護(hù)的“功能障礙”四座大山①移動困難、②不穩(wěn)定性、③尿失禁、④認(rèn)知障礙16二、老年人疾患的共有特征第二節(jié)老年人的特點二、老年人疾患的共有特征器官或臟器疾病可分為急性和慢性兩種方式。一般急性期情況治愈可能性較大，而慢性期情況較難治愈，多采用綜合治療，或終身維持治療。本人的現(xiàn)實慢性狀態(tài)。在每天的生活中，治療的關(guān)鍵在某個慢性疾患上，只限定專業(yè)人員，系統(tǒng)化的處理慢性疾病的模式尚未形成，如團(tuán)隊治療組172.慢性化第二節(jié)老年人的特點二、老年人疾患的共有特征據(jù)我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計，60歲以上老年人，慢性病患病率為76-89%，大于65歲的老年人平均患7種病，70歲的老人，幾乎多種疾病纏身調(diào)查病史受到限制，容易忽略信息用藥十分謹(jǐn)慎因器官功能下降，藥物（種類和劑量）的副作用，使用存在風(fēng)險，需要通盤考慮？183.多種疾病的并存？？第二節(jié)老年人的特點二、老年人疾患的共有特征某80歲后男性因腹痛住院，診斷胃賁門炎，治療順利返回家中，開始喝粥保養(yǎng)，一周后，突然腹痛再次發(fā)作再次入院。詢問了病史，原來他因誤咽了義齒曾做過小腸切除手術(shù)，立即再次檢查手術(shù)部位附近，發(fā)現(xiàn)了原手術(shù)部附近發(fā)生了狹窄，再次手術(shù)切除，終于幸運地恢復(fù)了原來生活。提示：前次腹痛住院，診治錯誤。小腸疾病的檢查不容易，如果被漏診，可能釀成大事。如果不注意腹部手術(shù)的病史，是很難發(fā)現(xiàn)腹中的病因。19案例分析第二節(jié)老年人的特點二、老年人疾患的共有特征雖然統(tǒng)稱“非典型”，但實際都有具體診斷名稱的，如“無痛性”心肌梗塞、“無熱性”肺炎。普通成年人肯定表現(xiàn)各種各樣的胸痛，發(fā)燒的癥狀。沒有痛或無發(fā)熱表現(xiàn)是不典型的，對于高齡群體卻常見。為什么有這種癥狀，機(jī)制尚不明確。推測心肌梗塞時無強(qiáng)烈的胸部疼，可能因老人大腦功能低下而感覺不到例如肺炎雖不發(fā)燒，但是存在微熱。如誤咽性肺炎，呼吸緊迫，次數(shù)倍增和困難出現(xiàn)很快，而體溫上升的反應(yīng)較晚些，沒有注意到的情況也常常存在的。誤咽的食物和痰所附帶的細(xì)菌不同，也可反應(yīng)遲鈍。另外處置遲鈍也會發(fā)生致命的傷害。204非典型性第二節(jié)老年人的特點二、老年人疾患的共有特征由于身體狀態(tài)不適、肢體活動不自由，或長久心情憂郁的緣故而不愿出門，和他人交流的機(jī)會減少，諸如這類室外活動及人際交流減少稱為“交流關(guān)閉”。如果持續(xù)存在生活變得沉默無活力，身體功能衰弱，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、認(rèn)知功能等機(jī)能下降稱為廢用癥215.交流關(guān)閉和廢用癥第二節(jié)老年人的特點二、老年人疾患的共有特征有一個老人（85歲，女性）在外出中跌倒，腰部扭傷，由于疼痛在治療期間不敢外出，逐漸肌肉消瘦，骨骼變脆、記憶減弱、全身功能均降低的狀態(tài)。經(jīng)常便秘、食欲不振、失眠，走點路心慌氣短、冒虛汗。半年后自覺腰部疼痛減輕，打電話約朋友來家敘話，第二天朋友如約而來，敲門10分鐘未開，老人因完全忘記約會一事沒有開門。待家人回來開門才進(jìn)入屋內(nèi)。老人問“：你是誰？我們好像見過面”。朋友嘩然。電話里認(rèn)識，見面不認(rèn)識。22《案例分析》第二節(jié)老年人的特點二、老年人疾患的共有特征三、 老年人的心理表現(xiàn)特點一般表現(xiàn)失落感、孤獨感、隔離感、對衰老的憂慮感、恐懼等；新的矛盾心理現(xiàn)象（固有心理和老年的現(xiàn)實）屬于老年期的特有矛盾心理表現(xiàn)23自信和自卑獨立和依賴溫馨和孤獨情感欲望和駕馭困難奉獻(xiàn)和索取超脫生命和恐懼死亡第二節(jié)老年人的特點三、 老年人的心理表現(xiàn)特點⑴生物學(xué)性老化引起的個體差異。同樣的年齡段上，都有生理性機(jī)能低下，個人的身心機(jī)能變化差別是很大的例如用“大聲緩慢地清晰地說話”的交流方法被經(jīng)常使用。但是個人聽力下降程度不同，過大的聲音說話，有時容易傷害老人的自尊心。241.老年心理差異的影響因素第二節(jié)老年人的特點三、 老年人的心理表現(xiàn)特點

人是社會性存在的，職業(yè)經(jīng)驗、家庭關(guān)系、社會角色等也會強(qiáng)烈地影響個人的心理和行為。①來自社會否定老化的負(fù)面性的信息，對老人自我形象的負(fù)面性影響25⑵社會性影響引起的個體差異負(fù)面性影響討厭自己的形象無法擺脫社會性的活動，進(jìn)一步陷入自我形象“失意”的惡性循環(huán)中第二節(jié)老年人的特點三、 老年人的心理表現(xiàn)特點②社會關(guān)系家庭變化、退職、配偶去世，朋友故去等可引起許多老人的喪失體驗③老后的目標(biāo)未來顯得越來越有限，生活目標(biāo)多指向現(xiàn)在而不是未來，注重最大的情緒滿足?？赡苁抢夏耆朔艞壱话愕娜穗H關(guān)系的原因所在；他們的目標(biāo)注重社會交往的質(zhì)量而非數(shù)量。會花更多的時間與少數(shù)幾個親密好友相處26第二節(jié)老年人的特點三、 老年人的心理表現(xiàn)特點老化后既不是從社會全面退出，也不能維持全部活動性，因此選擇適應(yīng)老年人個體人格特點的社會活動，容易理解和實施。社交目標(biāo)按功能分為兩種：一種是與知識相關(guān)的社交目標(biāo)，目的是獲取知識、規(guī)劃職業(yè)、建立新的社交關(guān)系以及其他在將來會有所回報的努力付出。另一種是與情緒相關(guān)的社交目標(biāo)，目的是調(diào)控情緒、追求與社交伙伴交往，獲得情感上的滿足，或者追求其他當(dāng)前就能獲益的目標(biāo)。27小結(jié)第二節(jié)老年人的特點三、 老年人的心理表現(xiàn)特點

職業(yè)經(jīng)驗，人際關(guān)系經(jīng)驗，生活習(xí)慣等個體差異必定影響到心理和行為。一般習(xí)慣對于老年人，用傳統(tǒng)的老化引起心理和行為的同一思維模式來考慮老人經(jīng)歷漫長，經(jīng)驗的時期長，個體影響差異也是大的。例如老人從年輕開始就有的運動習(xí)慣，其目的與老年期運動目的并非相同，后者多與維持機(jī)能有關(guān)系，所以也應(yīng)了解生物學(xué)性影響老化的情況。小結(jié)顯示了老化時面臨著各種錯綜復(fù)雜因素的作用影響，導(dǎo)致了心理和行為的各種差異。28⑶不同經(jīng)驗而產(chǎn)生的個體差異第二節(jié)老年人的特點三、 老年人的心理表現(xiàn)特點老年人的一般心理活動或需求，得到調(diào)整或是滿足后，都能維持正常的生活。反之，少數(shù)老人可能引起心理疾患或精神障礙。常見病癥老年癡呆癥、情緒障礙、綜合失調(diào)癥、譫妄等表現(xiàn)。292.老年人的心理疾患和精神障礙第二節(jié)老年人的特點三、 老年人的心理表現(xiàn)特點

認(rèn)知記憶能力減退，導(dǎo)致了智力障礙的狀態(tài)。嚴(yán)重時出現(xiàn)癡呆癥（又稱認(rèn)知癥、失智癥），它是老年期的心理問題上的最大課題。目前認(rèn)知癥是造成老年群體傷殘和不能自理的主要原因之一。最有代表性的為阿爾茨海默性認(rèn)知癥和腦血管病性認(rèn)知癥。臨床表現(xiàn)可以分為：核心和周圍兩大癥候群。前者以整個記憶障礙為它的核心來表現(xiàn)，周圍癥狀（BPSD），包括行為癥狀和情緒心理癥狀。30癡呆癥第二節(jié)老年人的特點三、 老年人的心理表現(xiàn)特點

關(guān)于老年認(rèn)知癥的數(shù)量上，2010年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計老年認(rèn)知癥為3560萬人，預(yù)計2013年將達(dá)到6570萬人。2050年將達(dá)到11540萬人31。第二節(jié)老年人的特點三、 老年人的心理表現(xiàn)特點認(rèn)知癥的核心癥狀原因分類，以阿爾茨海默性認(rèn)知癥和腦血管病性認(rèn)知癥為代表?；疽哉麄€記憶障礙為核心表現(xiàn)①定向定時障礙：②記憶能力下降：③學(xué)習(xí)力缺如：④后果：記憶的全面受累及理解判斷的缺損→→妄想，這種妄想為時短暫、變化多端、不成系統(tǒng)，其