Female

MaleAsthmaPrevalencebySex

UnitedStates,1980-哮喘患者麻醉管理專家講座第1頁(yè)What

is

asthma？哮喘患者麻醉管理專家講座第2頁(yè)Triggers氣道炎癥藥物：NSAIDs，βblocker內(nèi)分泌因素冷空氣致敏原：花粉海鮮情緒：激動(dòng)悲傷運(yùn)動(dòng)添加劑環(huán)境污染：PM2.5

氣道感染哮喘患者麻醉管理專家講座第3頁(yè)Diagnosis

of

Asthma癥狀+體征+檢驗(yàn)？癥狀類型？

嚴(yán)重程度？誘發(fā)原因？哮喘患者麻醉管理專家講座第4頁(yè)CommonSymptomsCoughing：咳嗽Wheezing：喘鳴Shortnessofbreath：呼吸困難Chesttightness：胸悶哮喘患者麻醉管理專家講座第5頁(yè)Common

Signs哮鳴音胸廓過(guò)分膨脹：桶狀胸鼻分泌物增加或鼻息肉反應(yīng)性皮炎，濕疹，或其它皮膚過(guò)敏癥狀哮喘患者麻醉管理專家講座第6頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：肺功效PEFR肺功效：FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC可逆試驗(yàn)，誘發(fā)試驗(yàn)血?dú)夥治觯喊Y狀未控制，需經(jīng)常住院治療，既往因哮喘被ICU收治血常規(guī)，抗體檢驗(yàn)ExpertPanelReport3:NationalHeartLungandBloodInstitute/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

哮喘患者麻醉管理專家講座第7頁(yè)癥狀類型急性發(fā)作期（exacerbation）：喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原，刺激物或呼吸道感染誘發(fā)慢性連續(xù)期（persistent）：每七天均不一樣頻度和（或）不一樣程度出現(xiàn)癥狀（喘息，氣急，胸悶，咳嗽等）臨床緩解期：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療，癥狀體征消失，肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上——年《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》哮喘患者麻醉管理專家講座第8頁(yè)嚴(yán)重程度分級(jí)癥狀夜間癥狀FEV1

or

PEF重度連續(xù)第4級(jí)連續(xù)，限制日?；顒?dòng)頻繁≤60%預(yù)計(jì)值變異率>30%中度連續(xù)第3級(jí)天天，發(fā)作時(shí)影響日?；顒?dòng)>1次/周60-79%預(yù)計(jì)值變異率>30%輕度連續(xù)第2級(jí)>1次/周，<1次/天>2次/月≥80%預(yù)計(jì)值變異率20-30%間歇狀態(tài)第1級(jí)<1次/周，發(fā)作間歇無(wú)癥狀，PEF正常<2次/月≥80%預(yù)計(jì)值變異率<20%哮喘患者麻醉管理專家講座第9頁(yè)癥狀控制等級(jí)特征控制良好（符合以下全部情況）部分控制（任何一周出現(xiàn)以下任何一個(gè)表現(xiàn)）未控制日間癥狀無(wú)（≤2次/周）每七天>2次出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制表現(xiàn)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需藥品治療無(wú)（≤2次/周）每七天>2次肺功效（PEForFEV1）正常任何一天，<80%預(yù)計(jì)值或最正確值哮喘發(fā)作無(wú)一年≥1次，任何一周有一次哮喘患者麻醉管理專家講座第10頁(yè)未控制：RulesofTwo患者是否需要使用沙丁胺醇>2次/周？患者是否晚上憋醒>2次/月？患者沙丁胺醇用藥量是否>2支/年？哮喘患者麻醉管理專家講座第11頁(yè)哮喘&手術(shù)控制期：普通能夠很好耐受手術(shù)和麻醉圍術(shù)期支氣管痙攣發(fā)生率<2%部分控制：大手術(shù)（尤其是上腹部），患者年紀(jì)大于50歲時(shí)，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率增加未控制：圍術(shù)期支氣管痙攣，痰栓堵塞，肺不張，氣道感染，呼吸衰竭發(fā)生率高擇期手術(shù)應(yīng)在哮喘控制期實(shí)施——British

Journal

of

Anesthesia

103:157-165()哮喘患者麻醉管理專家講座第12頁(yè)術(shù)前評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)病史+查體+檢驗(yàn)（肺功效，血?dú)夥治觯┗颊呤欠裼邢?？哮喘控制情況？：哮喘嚴(yán)重程度總是被低估：查體和檢驗(yàn)很主要注意問(wèn)詢：活動(dòng)耐量？誘發(fā)原因？合并癥？藥品過(guò)敏史：NSAIDs過(guò)敏，成年哮喘患者21%，兒童5%哮喘患者麻醉管理專家講座第13頁(yè)術(shù)前評(píng)定：藥品治療控制期：普通不需要增加額外藥品治療部分控制：手術(shù)前一周將吸入性糖皮質(zhì)激素量增加一倍未控制：口服地塞米松3天上氣道感染：治愈后4-6周行擇期手術(shù)——British

Journal

of

Anesthesia

103：157-165（）——CLIN

REV

ALLERGY

3：127-141，1985哮喘患者麻醉管理專家講座第14頁(yè)術(shù)前評(píng)定：藥品治療治療哮喘藥品繼續(xù)使用至手術(shù)當(dāng)日Β受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥品給藥方法改為霧化吸入吸入激素繼續(xù)使用可能存在皮質(zhì)功效不全，需要激素補(bǔ)充治療倍氯米松吸入量>1500mcg/d強(qiáng)松>10mg/d，連續(xù)>2w在過(guò)去6個(gè)月中進(jìn)行短期大劑量激素治療哮喘患者麻醉管理專家講座第15頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備藥品帶入手術(shù)室保暖鎮(zhèn)靜防止哭鬧防止致敏原因哮喘患者麻醉管理專家講座第16頁(yè)麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)期支氣管痙攣發(fā)生率不高，但很危險(xiǎn)誘導(dǎo)前30分鐘吸入2撳沙丁胺醇誘導(dǎo)用藥：宜靜脈誘導(dǎo)，防止可能造成組胺釋放藥品氣道管理：插管前麻醉深度足夠，LMA是很好選擇哮喘未控制患者宜實(shí)施區(qū)域麻醉：椎管內(nèi)，神經(jīng)/神經(jīng)叢阻滯哮喘患者麻醉管理專家講座第17頁(yè)麻醉維持術(shù)中支氣管痙攣處理檢驗(yàn)有沒有誘發(fā)原因，暫停手術(shù)刺激加深麻醉深度經(jīng)氣管插管給予10撳沙丁胺醇給予琥珀酸氫考100-200mg靜脈滴注重癥患者：氯胺酮或腎上腺素慎用茶堿：氨茶堿效果不確切，與吸入藥品適用易致心律失常，假如需要使用，劑量需減半哮喘患者麻醉管理專家講座第18頁(yè)拔管期管理拔管方法深拔管：no

tough

technique，注意舌后墜清醒拔管：完全清醒，防止嗆咳時(shí)拔管喉罩過(guò)渡降低拔管期并發(fā)癥藥品：右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分鐘芬太尼，雷米芬太尼丙泊酚：0.5mg/kg硫酸鎂，利多卡因1mg/kgJAnaesthesiolClinPharmacol.Apr-Jun;29(2):162–167哮喘患者麻醉管理專家講座第19頁(yè)術(shù)后管理并發(fā)癥：喉痙攣，支氣管痙攣，通氣不足，低氧血癥術(shù)后管理：最好取坐位，氧氣吸入鎮(zhèn)痛藥品：杜冷丁，硬膜外鎮(zhèn)痛，神經(jīng)阻滯規(guī)律霧化吸入沙丁胺醇依據(jù)患者癥狀決定天天激素用量和給藥路徑假如呼吸困難和喘鳴加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液體超負(fù)荷，氣胸等哮喘患者麻醉管理專家講座第20頁(yè)術(shù)后考慮延遲拔管術(shù)前哮喘未控制上腹部手術(shù)或胸科手術(shù)術(shù)后需要大劑量阿片類藥品哮喘患者麻