國內(nèi)外DRG相關(guān)研究總結(jié)隨著科學技術(shù)的發(fā)展、國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的快速變化，醫(yī)院面臨著競爭激烈的經(jīng)營環(huán)境，醫(yī)院管理也面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。我國當前實行按醫(yī)療服務項目付費的支付方式，這種支付方式使得醫(yī)療服務收費極具擴張性。同時，由于醫(yī)院管理者缺乏控制成本的動機和壓力，醫(yī)院經(jīng)營情況不樂觀，在提供醫(yī)療服務的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院設施利用率低、醫(yī)護人員配置不合理等浪費現(xiàn)象。1、DRG的提出為了控制過度醫(yī)療而導致的醫(yī)療費用過快增長，目前國際上采用診斷相關(guān)組（DiagnosisRelatedGroup，DRG）付費的方式，最早由美國耶魯大學的學者們在20世紀60年代后期開始研究。DRG支付制度將按服務項目付費改為按病種付費，根據(jù)國際疾病分類法將住院病人按病人年齡、主次要診斷、手術(shù)、并發(fā)癥或伴隨病等分為若干組并制定相應的支付標準。當醫(yī)院面對固定的DRG價格時，如果實際服務成本超過了該病人的DRG價格，醫(yī)院則承擔相應的經(jīng)濟損失；如果實際服務成本低于DRG價格，兩者之間的差額即成為可供醫(yī)院自由支配的“利潤”。對醫(yī)院來講，DRG建立了一種動態(tài)的價格調(diào)整機制和服務監(jiān)督機制，客觀上要求醫(yī)院增強成本意識，加強對醫(yī)療服務成本的預測、計劃、計算、控制、分析和考核，努力降低成本，從醫(yī)療服務的設計、提供等各環(huán)節(jié)，尋求最合理的流程，高效使用醫(yī)療資源，減少人員、設備、技術(shù)的無效投入。自2000年開始，我國越來越多的醫(yī)院開始實施病種付費制度。這一新型付費制度能通過規(guī)范化的臨床路徑很好地控制醫(yī)療費用增長，但也使醫(yī)院面臨著更多的收益風險問題。因此，如何有效地管理和控制面向DRG的醫(yī)療服務成本，是當前醫(yī)院所面臨的重要課題。2、國外研究應用現(xiàn)狀由于實施DRG確實能起到縮短平均住院日、控制住院費用的效果，因此許多國家紛紛效仿。如英國開發(fā)了健康資源分組(HealthResourceGroups,HRG);加拿大和法國在美國HCFA-DRGs7.0版的基礎上開發(fā)了加拿大版本和法國版本(GHM)。1992一1996年，澳大利亞在此基礎上開發(fā)了AN-DRGs系統(tǒng)(AustralianNationalDiagnosisRelatedGroups)，并每年進行修訂，1999年AN-DRGs被更為完善的AR-DRGs(AustralianRefinedDiagnosisRelatedGroups)替代。德國在澳大利亞的AR-DRGs系統(tǒng)的基礎上，推出了自己的G-DRGs系統(tǒng)，并于2003年在部分醫(yī)院進行了試點，計劃于2007年全境實施統(tǒng)一的G-DRGs費用償付制度。發(fā)達國家在實施DRG方而起步較早，累積了一定的理論和實踐經(jīng)驗，值得國內(nèi)研究者學習和探討。有學者指出，DRG有助于激勵醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。同時，有效地降低了醫(yī)療保險機構(gòu)的管理難度和費用，有利于宏觀預測和控制醫(yī)療費用，為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學的、可相互比較的分類方法。當然，國外在實施DRG的過程中，其不足之處也逐漸暴露出來，包括某些DRG分類補償不足的疾病變得就醫(yī)難，醫(yī)院之間出現(xiàn)推諉現(xiàn)象;抑制醫(yī)院采用耗費資源大的新診斷方法、新治療方法、新服務項目，一定意義上小利于臨床醫(yī)學的創(chuàng)新發(fā)展;醫(yī)院注重控制醫(yī)療資源，放松醫(yī)療質(zhì)量控制，導致醫(yī)療資源使用小足的問題，該用的貴重特效藥不用，該用的貴重檢查治療手段不用，貽誤了最佳治療時機，影響了療效，醫(yī)患糾紛增加;醫(yī)院會設法將患者的診斷有意地向賠償高的DRG組轉(zhuǎn)移，會設法分解患者的住院次數(shù)，會更多地依賴社區(qū)和康復服務。3、國內(nèi)研究應用現(xiàn)狀為了有效控制醫(yī)療費用過快增長的嚴峻問題，我國學者探討了在中國引進DRG的可行性，并結(jié)合我國國情進行探索性研究。徐靖從集成化管理的角度，研究了面向DRG的醫(yī)療服務成本管理，針對醫(yī)療服務成本管理研究現(xiàn)狀和我國醫(yī)院推行DRG存在的實際成本管理問題，應用集成化、系統(tǒng)化的思想，研究了面向DRG的集成化醫(yī)療服務成本管理的基本理論和管理模式，并針對病種成本預測和控制的特點及存在的問題進行了深入研究，提出了基于粗糙集和支持向量機的單病種及DRG病種系列成本預測方法；將控制圖方法引入對醫(yī)療服務成本的過程控制，結(jié)合最小二乘支持向量機技術(shù)，研究基于EWMA控制圖與最小二乘支持向量機的病種成本預測控制方法以及基于改進最小二乘支持向量機的病種成本差異識別方法。黃慧英等人完成的診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理可行性研究，引入了美國DRG最新版本AP-DRGsⅧ，在北京地區(qū)選取了有代表性的十家醫(yī)院，將DGR分組運用于近十萬份病例。研究結(jié)果表明，對出院病例進行病例組合是完全可行world[J].Journalofhealthcarefinance,1999,26(2):66-78.[8]徐小炮,尹愛田,王利燕.美國DRGs支付制度對我國醫(yī)療支付方式改革的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2007,26(3)：76－78.[9]郭志偉.DRGs的原理與方法及在我國的應用對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(8):37-39.[10]周宇,鄭樹忠,孫國楨.德國DRG付費制度的借鑒[J].中國衛(wèi)生資源,2004,7(4)：186－187.[11]徐曉麗.我國公立醫(yī)院DRGs成本核算模型與方法體系構(gòu)建[D].南京,東南大學,2015.[12]SilviaE,GemmaV,FredN.PredictingtheCostofHospitalStayforStrokePatients:theUseofDiagnosisRelatedGroups[J].HealthPolicy,2002,61：21-42[13]韋健,張菊英.適合我國國情的DRGs及其統(tǒng)計方法的探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2002,29(2)：146－147.[14]何凡,沈毅,劉碧瑤,等.浙江省住院患者病例組合研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(7)：460－464.[15]王少利,胡牧,楊芳,等.北京三所三甲醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)住院患者DRGs分組及質(zhì)量評價[J].中國醫(yī)院,2006,10(7)：33－37.[16]謝雁鳴,田峰.國內(nèi)DRGs相關(guān)研究綜述[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(5):119-121.[17]高曉鳳,曾慶,李幼平,等.我國卒中患者住院費用的病例組合模型對比研究[J].中國循證醫(yī)學雜志,2005,5(1)：42－46.[18]付婷輝,張修梅.北京地區(qū)剖宮產(chǎn)類似DRG分組研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(3)：158－161.[19]張菊英,韋健,楊樹勤.神經(jīng)網(wǎng)絡模型在住院費用影響因素分析中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18:143-145.[20]李包羅,華磊.DRGs是科學解決“看病貴”問題的有效