主講:盧文凱阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)我可愛嗎!當(dāng)我們末出生的時候,我們是什么樣的呢？大家想知道嗎？目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)請同學(xué)們回答幾個問題第二章妊娠期婦女的護(hù)理第三節(jié)中期及晚期妊娠診斷第三節(jié)中晚期妊娠診斷妊娠的分期早孕婦女的臨床表現(xiàn)及護(hù)理上次課我們學(xué)習(xí)了目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷妊娠分為哪3期?課前提問如何分期?目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)早期妊娠中期妊娠

第一題答案孕28周及以后第三節(jié)中晚期妊娠診斷妊娠分期孕12周末以前孕13-27周末晚期妊娠目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)有哪些主要自覺癥狀?課前提問第三節(jié)中晚期妊娠診斷

早期妊娠目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)早期妊娠的

主要自覺癥狀有第二題答案第三節(jié)中晚期妊娠診斷停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房增大輕度脹痛目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)惡心、嘔吐的孕婦進(jìn)食？課前提問第三節(jié)中晚期妊娠診斷如何指導(dǎo)目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)少量多餐指導(dǎo)惡心、嘔吐的早孕婦女進(jìn)食的措施有:

進(jìn)清淡易消化食物第三題答案第三節(jié)中晚期妊娠診斷避免過飽或空腹目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠診斷目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)1.熟悉中晚期妊娠的主要臨床表現(xiàn)2.了解妊娠各周子宮底的高度3.掌握自覺胎動、聽到胎心音的時間及正常值,能指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動4.掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念學(xué)習(xí)目的第三節(jié)中晚期妊娠診斷目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)一、病史第三節(jié)中晚期妊娠診斷較易診斷妊娠但關(guān)鍵要對胎兒的發(fā)育及胎位是否正常等情況作出判斷病史有早孕經(jīng)過子宮增大感覺胎動觸及胎體聽到胎心音目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷（一）子宮增大妊娠各周子宮底的高度隨妊娠進(jìn)展而逐漸增大

根據(jù)尺測恥骨上子宮長度

手測子宮底高度可判斷妊娠周數(shù)目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)孕婦自覺有胎動第三節(jié)中晚期妊娠診斷(二）胎動妊娠18－20周時每小時3－5次（12小時大于10次）二、臨床表現(xiàn)1.時間及正常值:目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘以4，即為12小時的胎動數(shù)。第三節(jié)中晚期妊娠診斷（二）胎動二、臨床表現(xiàn)2.數(shù)胎動的方法:目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)在孕婦腹壁上可聽到胎心音第三節(jié)中晚期妊娠診斷（三）胎心音妊娠18－20周時正常120－160次/分聽到胎心即可確診妊娠。二、臨床表現(xiàn)1.時間及正常值:目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷2.鑒別:應(yīng)與下列雜音相鑒別：似吹風(fēng)樣

與胎心一致與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動脈音臍帶雜音二、臨床表現(xiàn)（三）胎心音目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中、稍偏左或偏右聽到妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚。第三節(jié)中晚期妊娠診斷3.聽診部位及方法二、臨床表現(xiàn)（三）胎心音目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。第三節(jié)中晚期妊娠診斷胎頭硬而圓、有浮球感二、臨床表現(xiàn)（四）胎體1.觸及胎體及診斷胎位的時間:2.鑒別:目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背平坦飽滿

胎兒肢體高低不平

大小不等、可變形二、臨床表現(xiàn)（四）胎體鑒別:目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)B超檢查

可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置、測定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無畸形。超聲多普勒檢查

可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。第三節(jié)中晚期妊娠診斷三、輔助檢查（一）超聲檢查目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷胎兒心跳曲線圖目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形于妊娠20周后的成功率更高第三節(jié)中晚期妊娠診斷三、輔助檢查（二）胎兒心電圖檢查目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第三節(jié)中晚期妊娠診斷（一）胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。(Fetallie)目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第三節(jié)中晚期妊娠診斷（二）胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露(Fetalpresentation)1.定義目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷2.種類胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露胎先露目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第三節(jié)中晚期妊娠診斷（三）胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系稱胎方位。簡稱胎位。1.定義(Fetalposition)目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第三節(jié)中晚期妊娠診斷（三）胎方位各種胎先露均以一個特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右橫的關(guān)系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。2.指示點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。正常胎方位四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位（三）胎方位3.種類目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷縱產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左橫LST骶右橫RST骶左后LSP骶右后RSP頦左前LMA頦右前RMA頦左橫LMT頦右橫RMT頦左后LMP頦右后RMP枕右前ROA枕左橫LOT枕右橫ROT枕左后LOP枕右后ROP縱產(chǎn)式18種胎方位目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷胎方位橫產(chǎn)式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA肩左后

LScP肩右后

RScP橫產(chǎn)式4種胎方位頭在孕婦右邊的是肩右位背在孕婦前方的是肩前位目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)第三節(jié)中晚期妊娠診斷演示模型

演示胎產(chǎn)式

定義和種類胎先露的定義并舉例類型(頭、肩、臀)胎方位的定義及正常胎方位目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)小結(jié)第三節(jié)中晚期妊娠診斷中晚期妊娠診斷一、病史二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位思考題目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)小結(jié)第三節(jié)中晚期妊娠診斷一、病史早孕經(jīng)過子宮增大自覺胎動聽到胎心觸到胎體此時不僅是要確診是否妊娠更重要的是要對胎兒的發(fā)育、胎位是否正常等情況作出判斷診斷依據(jù)，記住5句話20字目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)小結(jié)第三節(jié)中晚期妊娠診斷二、臨床表現(xiàn)子宮增大隨孕周逐漸增大時間孕18-20周正常值3-5次/小時12小時大于10次方法每天早中晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘4自覺胎動聽到胎心觸到胎體時間孕18-20周正常值120-160次/分鑒別子宮雜音腹主動脈音臍帶雜音時間20周觸到胎體24周可診斷胎位鑒別胎頭(硬\圓\浮球感)

胎臀(軟\寬\不規(guī)則)胎背(平坦\飽滿)

胎兒四肢(活動易變形)聽診部位及方法目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)小結(jié)第三節(jié)中晚期妊娠診斷三、輔助檢查超聲檢查:1.B超檢查胎兒心電圖檢查2.超聲多普勒檢查目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)小結(jié)第三節(jié)中晚期妊娠診斷四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系。簡稱胎位，共22種只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)1.中晚期妊娠的診斷依據(jù)有哪些?2.如何指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動？3.何為胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？枕、面、肩、臀先露的指示點(diǎn)各是什么？4.預(yù)習(xí)中晚期妊娠的護(hù)理思考題（作業(yè)）第三節(jié)中晚期妊娠診斷目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理中晚期妊娠孕婦的護(hù)理目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理1.知識缺乏缺乏孕中晚期保健知識，與知識來源有關(guān)。2.焦慮、恐懼與妊娠、懼怕分娩時疼痛有關(guān)。3.便秘與妊娠引起腸蠕動減弱有關(guān)。4.體液過多，水腫與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)。5.睡眠型態(tài)紊亂與頻繁胎動、子宮增大有關(guān)。一、護(hù)理診斷目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理1.孕婦及家屬可說出妊娠中晚期保健知識。2.情緒穩(wěn)定，對分娩充滿信心。3.大便通暢。4.水腫減輕或消失。5.孕婦能安靜入睡。二、護(hù)理目標(biāo)目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理（一）一般護(hù)理1、活動與休息:適當(dāng)活動,不要過度勞累。妊娠28周后避免夜班及重體力勞動。每日應(yīng)有8小時睡眠，中午1～2小時午休。三、護(hù)理措施目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理妊娠期應(yīng)提供高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、各種維生素和微量元素。妊娠晚期應(yīng)增加含鈣、鐵、葉酸的食物，如牛奶、水果、豆類、果仁、動物肝、魚及蝦皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不飲酒，不飲含有咖啡的飲料。

2.合理營養(yǎng)

目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理增加含鐵食物的攝入，如蛋黃、動物肝臟、瘦肉、豆類等。如病情需要應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。

（二）癥狀護(hù)理1.貧血

2.失眠囑孕婦堅(jiān)持戶外活動，如散步。睡前用溫水洗腳，梳子梳頭，或喝熱牛奶可幫助入睡。目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理3.便秘囑孕婦養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等含纖維素多的食物，增加每日飲水量，注意適當(dāng)?shù)幕顒印Ｄ壳八氖屙揬總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理4.水腫可囑孕婦左側(cè)臥位，下肢稍抬高，避免長時間地站或坐，以免加重水腫的發(fā)生。適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。如有下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時診治，警惕發(fā)生妊娠高血壓綜合征。目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理5.下肢痙攣

多因缺鈣所致。指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，避免腿部受涼或疲勞。如發(fā)生下肢肌肉痙攣，可采取局部按摩或熱敷，直至痙攣消失。必要時遵醫(yī)囑口服鈣劑。目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理6.腰背痛

孕中、晚期坐姿應(yīng)保持上身直立靠背，不要長時間彎腰，應(yīng)經(jīng)常按摩.、輕柔腰背部。疼痛嚴(yán)重者，必須臥床休息（硬床墊），局部可熱敷。目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理7.下肢、外陰靜脈曲張及痔瘡

應(yīng)避免長時間的站立、下蹲，睡覺時應(yīng)左側(cè)臥位，下肢稍抬高，以促進(jìn)血液回流。目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

（三）心理護(hù)理告訴孕婦子宮逐漸增大，體形隨之改變。屬生現(xiàn)現(xiàn)象，產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)。鼓勵孕婦說出內(nèi)心的憂慮，并耐心解釋所提出的問題，告訴孕婦一些分娩的先兆癥狀及分娩全過程，使孕婦樹立信心，解除焦慮、恐懼心理，愉快地度過妊娠期。目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

（四）乳房護(hù)理孕24周開始，每日用手輕輕揉捏乳頭數(shù)分鐘，每日用溫開水擦洗乳頭（不宜用肥皂）直至分娩，以免產(chǎn)后哺乳時發(fā)生皸裂。如乳頭過于平坦或內(nèi)陷，應(yīng)用手指向外牽拉矯正，10～20次/日。妊娠28周后應(yīng)每天進(jìn)行數(shù)次乳房按摩，有利產(chǎn)后哺乳

目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)乳房護(hù)理平坦乳頭糾正法

內(nèi)陷乳頭糾正法

乳房按摩

目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

四、健康教育（一）異常癥狀的判斷孕婦如出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診：陰道出血、腹痛、頭痛、眼花、胸悶、氣急、心悸，胎動計(jì)數(shù)突然減少，液體突然從陰道流出等。目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

四、健康教育（二）衣著宜寬松、柔軟、舒適、保暖，乳房和腰、腹部不可束緊，以免影響乳房發(fā)育、母體血循環(huán)及胎兒活動導(dǎo)致胎位異常。宜穿輕便舒適的平跟鞋，避免穿高跟鞋，以免引起身體失平衡及腰背痛。

目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

四、健康教育（三）孕期自我監(jiān)護(hù)1.聽胎心音教會孕婦及家庭成員于妊娠20周后，用木制聽筒或聽診器在孕婦腹壁聽胎心音并作記錄，可了解胎兒宮內(nèi)情況，和諧孕婦和家庭成員之間的親情關(guān)系。聽前孕婦先排尿，仰臥，每次聽診1分鐘。正常每分鐘120～160次，若每分鐘少于120次或多于160次，或不規(guī)則，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時就診。2.數(shù)胎動指導(dǎo)孕婦從妊娠28周開始至臨產(chǎn)。每日早中晚各數(shù)1小時胎動，3次相加總乘4即為12小時胎動數(shù)。正常每小時3～5次。12小時不得少于10次。凡12小時內(nèi)胎動累計(jì)少于10次，均視為子宮胎盤功能不足，表示胎兒有缺氧，應(yīng)及時就診。數(shù)胎動時應(yīng)取側(cè)位或座位，注意力要集中，可用物品或水果計(jì)數(shù)。

目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

四、健康教育（四）胎教1.音響胎教包括語言胎教和音樂胎教。（1）語言胎教妊娠24周后孕婦或其丈夫可定時貼近孕婦腹部，大聲對著胎兒講話，促進(jìn)胎兒大腦對語言的適應(yīng)性，使其將來聰明而又情緒穩(wěn)定。（2）音樂胎教妊娠24周后對胎兒進(jìn)行輕松、愉快的音樂訓(xùn)練，有利智力的發(fā)展和性格的活潑。2.運(yùn)動胎教包括觸摸和動覺刺激。（1）觸摸妊娠16周后即自覺胎動后，對胎兒進(jìn)行撫摸訓(xùn)練。（2）動覺刺激一是妊娠24周后，每天輕輕推動胎兒的頭和背，同時播放輕快的音樂。二是做孕婦操，帶動胎兒運(yùn)動，促進(jìn)身心健康。

目前五十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十八點(diǎn)中晚期妊娠護(hù)理

四、健康教育（五）產(chǎn)前準(zhǔn)備指導(dǎo)準(zhǔn)父母，準(zhǔn)備好新生兒及產(chǎn)婦用物。新生兒：衣物宜寬大，便于穿蛻，衣縫應(yīng)在外面不磨擦新生兒皮膚。衣服、尿布宜選用質(zhì)地柔軟、吸水、透氣性好的純棉織品。備睡袋、毛巾被、小毛巾、嬰兒肥皂、爽身粉、面盆、澡盆等。產(chǎn)婦應(yīng)備衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙、合適的衣服、