護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告

隨著社會不斷地進(jìn)步，我們都不行避開地要接觸到報(bào)告，報(bào)告具有語言陳述性的特點(diǎn)。你知道怎樣寫報(bào)告才能寫的好嗎？下面是我收集整理的護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告，歡迎閱讀與保藏。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告1

參照《遼寧省中醫(yī)醫(yī)院管理評價(jià)指南實(shí)施細(xì)則》（20xx年3月）標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)二級甲等醫(yī)院管理要求，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將我院護(hù)理工作自檢自查狀況報(bào)告如下：

一、健全護(hù)理管理組織體系

1.1護(hù)理部管理體質(zhì)健全，護(hù)理人員中具備大專以上學(xué)歷者占護(hù)理人員總數(shù)的比例為33%，組織結(jié)構(gòu)圖、管理系統(tǒng)配制表完善。

1.2護(hù)理部各項(xiàng)護(hù)理工作制度健全，職責(zé)明確，?？谱o(hù)理常規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善，有完整、合理的工作流程。

1.3護(hù)理部制訂了護(hù)理工作進(jìn)展規(guī)劃、年度工作方案、實(shí)施方案及總結(jié)材料，總結(jié)材料能反映工作方案的完成狀況。

1.4護(hù)理部設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理委員會及三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，并健全定期不定期質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄，能體現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理與持續(xù)改進(jìn)。

1.5護(hù)理部有院內(nèi)緊急意外大事的應(yīng)急預(yù)案。

二、護(hù)理人力支援配制的合理性和科學(xué)性

2.1護(hù)理人員能依法履行對病人實(shí)施連續(xù)醫(yī)學(xué)觀看的職責(zé)，病房床位與護(hù)士比大于1：0.3，臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊全部有效，有護(hù)士對病人實(shí)施護(hù)理過程中的告知程序。

2.2護(hù)理部有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力支援調(diào)配的方案及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理方法，能夠體現(xiàn)彈性排班。

2.3護(hù)理部有各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)方案及實(shí)施狀況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進(jìn)行中西醫(yī)理論及操作技能考核一次，考核成果優(yōu)異。

2.4全院護(hù)理人員每年接受中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)問與技能培訓(xùn)超過80學(xué)時(shí)，培訓(xùn)比例＞96%，培訓(xùn)有記錄、有筆記。

三、落實(shí)護(hù)理管理制度及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

3.1各科室有護(hù)理常規(guī)及常見病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.2護(hù)理部制定了護(hù)理崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士把握較好。

3.3各護(hù)理單元能基本根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行護(hù)理文件書寫，病案室根據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理文書書寫評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定期對護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行檢查，有檢查及評價(jià)記錄。

3.4護(hù)士能運(yùn)用整體護(hù)理理念的實(shí)施效果，為病人供應(yīng)舒適安全、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)。

3.5各護(hù)理單元護(hù)士長能準(zhǔn)時(shí)完成護(hù)士長手冊的書寫工作，記錄較齊全。

3.6護(hù)理部建立健全護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度，并能對護(hù)理差錯(cuò)事故評價(jià)的結(jié)果準(zhǔn)時(shí)賜予整改。

四、以病人為中心，開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù)

4.1基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施落實(shí)基本到位。

4.2護(hù)理部及各護(hù)理單元建立搶救及常用藥物相關(guān)學(xué)問，護(hù)士能較好的把握，能準(zhǔn)時(shí)對住院患者的臨床用藥治療供應(yīng)規(guī)范性服務(wù)。

4.3護(hù)理部每季度對住院患者進(jìn)行滿足度調(diào)查一次并對滿足度調(diào)查中消失的問題進(jìn)行分析、總結(jié)、并提出整改措施，各護(hù)理單元有?？撇〉慕】到逃?guī)范，醫(yī)患溝通狀況及相關(guān)記錄。

五、中醫(yī)護(hù)理開展?fàn)顩r及質(zhì)量管理

5.1重點(diǎn)?？妻q證施護(hù)工作未得到有效開展，此項(xiàng)工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

5.2護(hù)理部建立規(guī)范的'中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作程序。開展的中醫(yī)護(hù)理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達(dá)到95%以上。

5.3護(hù)理連續(xù)教育合格率100%。

六、急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量

6.1有急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)，措施詳細(xì)，記錄規(guī)范完整。

6.2護(hù)理部對急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，并定期檢查，對存在問題進(jìn)行分析，并提出整改看法及措施，有檢查記錄。

6.3各護(hù)理單元搶救器械完好、備用狀態(tài)，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。

6.4護(hù)理部建立并完善護(hù)理查房、護(hù)理睬診及護(hù)理病歷爭論制度，記錄合理規(guī)范。

七、急診室、手術(shù)室、中心供應(yīng)室的管理

7.1手術(shù)室和中心供應(yīng)室根據(jù)要求布局基本合理，有相應(yīng)的工作流程。

7.2手術(shù)室及中心供應(yīng)室建立相關(guān)的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能根據(jù)工作制度及程序有效執(zhí)行。

7.3手術(shù)室及中心供應(yīng)室能主動(dòng)協(xié)作臨床工作，滿意臨床所需。

7.4急診室環(huán)境符合要求，布局合理，全體護(hù)理人員能嫻熟把握心肺復(fù)蘇技能及除顫器的使用及相關(guān)學(xué)問。

八、病房管理及護(hù)士行為規(guī)范

8.1護(hù)士站及病區(qū)整體環(huán)境干凈、溫馨、空氣新奇、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。

8.2護(hù)士素養(yǎng)優(yōu)良，能為患者供應(yīng)文明服務(wù)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能主動(dòng)巡察病房，準(zhǔn)時(shí)滿意病人所需。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告2

依據(jù)20xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”方案，我院護(hù)理部近期就本院護(hù)理工作開展，做了回顧，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、仔細(xì)學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，保障醫(yī)療安全，履行護(hù)士愛護(hù)生命，減輕苦痛，增進(jìn)健康職責(zé)在醫(yī)院召開動(dòng)員大會的基礎(chǔ)上，多次召開護(hù)士長會議，學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，逐條進(jìn)行梳理。并就部分內(nèi)容進(jìn)行筆試

二、健全制度和職責(zé)

結(jié)合本院特點(diǎn)，制訂順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)護(hù)理工作制度，(如護(hù)理工作核心制度：有交接班制度，級別護(hù)理制度，護(hù)理查對制度，消毒隔離制度)。及各級各崗位護(hù)理人員職責(zé)，并做到每科室一冊；就本院的接待病人的業(yè)務(wù)力量和醫(yī)院的護(hù)理水平制訂了順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作常規(guī)；并要求各?？谱o(hù)士把握并仔細(xì)執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，重視護(hù)理人員的技能操作培訓(xùn)，要求全院護(hù)士仔細(xì)學(xué)習(xí)護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范并仔細(xì)執(zhí)行規(guī)范。

三，修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定一級護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，藥品，儀器設(shè)備，急救物品的管理考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理文書書寫考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)考核，護(hù)理部每日去病房查看指導(dǎo)，每月考核檢查一次，進(jìn)行綜合分析評價(jià)，考核結(jié)果反饋到科室，護(hù)士長組織學(xué)習(xí)整改，考核結(jié)果與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，對再次違反的科室與個(gè)人，追究護(hù)士長及個(gè)人責(zé)任，加強(qiáng)對每份護(hù)理病案的考評，護(hù)理病案不合格不予歸檔，護(hù)理質(zhì)量檢查實(shí)行護(hù)士長交差大檢查，相互學(xué)習(xí)各科的護(hù)理閱歷。

四、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀100條，制定醫(yī)院護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，通過多種途徑收集護(hù)理服務(wù)需求信息，工作原則把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿足作為第一標(biāo)準(zhǔn)，通過召開工休座談會，與門診，住院病人交談，發(fā)放病人滿足度調(diào)查表，獵取病人的需求及反饋信息，準(zhǔn)時(shí)提出改進(jìn)措施，全院病人滿足度達(dá)90%，滿足度低于80%，扣科室績效，并與評優(yōu)掛鉤。

五、加強(qiáng)護(hù)理過程的安全管理，制定護(hù)理安全管理措施，組織護(hù)士學(xué)習(xí)安全防范措施，增加護(hù)士工作安全意識，對護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理投訴多從自身及科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的'緣由，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施，不斷修訂護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，留意強(qiáng)調(diào)二次核查執(zhí)行到位，留意護(hù)理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。

六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，定期組織護(hù)士聽課，授課，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)學(xué)問的培訓(xùn)，更新學(xué)問和技能，相互學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄，結(jié)合安徽省衛(wèi)生廳制定的《護(hù)士定期考核》仔細(xì)做好護(hù)士三基考核工作，護(hù)理技術(shù)操作考核根據(jù)安徽省新編《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，理論考試以三基內(nèi)容為主，每年組織理論。操作考試各一次，考試成果達(dá)80分以上，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，請外院專家，本院高年資醫(yī)生護(hù)士授課，護(hù)理查房酌情開展

七．護(hù)士節(jié)舉辦銅都護(hù)理能手評比活動(dòng)，我院通過測評，考試，評出四名優(yōu)秀護(hù)士選手，我院護(hù)士在銅都護(hù)理能手競賽中取得好成果，為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭得榮譽(yù)。

八、完善醫(yī)院必備護(hù)理資料，制定全院統(tǒng)一使用的標(biāo)示牌，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化，規(guī)范化，常規(guī)化

九、外派護(hù)士出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，"請進(jìn)來，送出去"提高護(hù)理質(zhì)量。

十、加強(qiáng)院感學(xué)問培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒滅菌工作，開展醫(yī)院感染的檢測工作，醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過此手段取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的緣由，發(fā)覺薄弱環(huán)節(jié)，為實(shí)行有效措施供應(yīng)依據(jù)，并通過監(jiān)測來評估各種措施的效果，醫(yī)護(hù)人員和清潔工做好自身防護(hù)，防止和其他利器損傷。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告3

依據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院進(jìn)行全面檢查，現(xiàn)就護(hù)理部將護(hù)理安全隱患的分析狀況匯報(bào)如下：

一、護(hù)理安全隱患的分析

(一)護(hù)理管理方面

一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理擔(dān)心全的重要因素。由于中醫(yī)醫(yī)院成立時(shí)間不長，管理者來自來自兩院結(jié)合，大多數(shù)護(hù)士長較年輕，缺乏管理閱歷;由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會不多，缺乏科學(xué)管理的學(xué)問。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差;管理者缺乏對護(hù)士的`法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預(yù)見性差;管理者對護(hù)士的?？扑仞B(yǎng)的培育不到位。

二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿意病人的需要，另一方面護(hù)理人員流淌性大，常常缺編。存在積累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清晰告知等就不能落實(shí)到位。

(二)護(hù)士個(gè)體方面的因素

一是護(hù)士法律意識和自我愛護(hù)意識淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律學(xué)問教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注意解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的損害，在實(shí)際工作中缺乏自我愛護(hù)意識。

二是護(hù)士綜合學(xué)問水平偏低。護(hù)士資格淺，學(xué)歷不高，缺乏閱歷，住院病人往往存在多種疾病涉及到許多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難精確?????實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的學(xué)問，滿意不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵害了病人的權(quán)利。

三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論學(xué)問缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不嫻熟，不仔細(xì)執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。

四是護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡潔。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不全都。病情變化記錄不準(zhǔn)時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。

二、加強(qiáng)安全管理對策

一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。

對護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對存在的問題準(zhǔn)時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。

二是建立、建全安全管理制度。

落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的措施。因此，應(yīng)四、強(qiáng)化中醫(yī)科崗位管理職責(zé)，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵建設(shè)

制訂了中醫(yī)科標(biāo)準(zhǔn)、中藥房標(biāo)準(zhǔn)、煎藥室規(guī)范、中醫(yī)科工作制度、針灸室工作制度、理療室工作制度、中藥房工作制度、煎藥室工作制度、中藥飲片儲存和陳設(shè)管理制度，進(jìn)一步明確了崗位職責(zé)和工作管理規(guī)范，在中醫(yī)科走廊制作了中醫(yī)養(yǎng)生格言、中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)問、常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥預(yù)防保健措施等宣揚(yáng)牌，大力宣揚(yáng)中醫(yī)藥文化，使中醫(yī)藥文化氛圍更加凸顯。在11個(gè)衛(wèi)生所設(shè)立了宣揚(yáng)欄，要求每年至少更換6種以上的中醫(yī)養(yǎng)生保健內(nèi)容，并要求對轄區(qū)內(nèi)的特別人群每一季度舉辦一次中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)問講座和中醫(yī)相宜技術(shù)培訓(xùn)，把中醫(yī)精髓滲透到千家萬戶。

五、重視中醫(yī)藥健康學(xué)問宣揚(yáng)，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健教育

今年已創(chuàng)辦健康教育宣揚(yáng)欄6期，其中中醫(yī)藥健康學(xué)問宣揚(yáng)2期。舉辦居民健康學(xué)問講座3期，其中中醫(yī)藥健康學(xué)問講座1期。開展中醫(yī)相宜技術(shù)培訓(xùn)3期。深化開展健康教育進(jìn)家庭活動(dòng)，上門送醫(yī)送藥送健康，共開展健康教育進(jìn)家庭活動(dòng)4次，其中中醫(yī)健康教育活動(dòng)2次。同時(shí)利用宣揚(yáng)活動(dòng)日，舉辦高血壓病、糖尿病中醫(yī)藥健康詢問活動(dòng)2次，共有58人人接受了詢問，并免費(fèi)測量了血壓、血糖。共發(fā)覺高血壓12例、糖尿病4例，分別進(jìn)行了高血壓病、糖尿病中醫(yī)藥健康保健指導(dǎo)和干預(yù)。

六、落實(shí)中醫(yī)藥新農(nóng)合報(bào)銷優(yōu)待政策

執(zhí)行新農(nóng)合各項(xiàng)管理制度，樂觀落實(shí)中醫(yī)藥在新農(nóng)合報(bào)銷的各項(xiàng)優(yōu)待政策。

七、存在的問題及今后的準(zhǔn)備

雖然我鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推廣中醫(yī)藥相宜技術(shù)工作中取得了肯定的成果，但仍存在一些問題制約了中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)展。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告4

為貫徹落實(shí)市衛(wèi)生局指示精神和縣衛(wèi)生局生產(chǎn)工作的要求，結(jié)合實(shí)際狀況和存在的問題，我院準(zhǔn)時(shí)召開了會議，周密部署各項(xiàng)工作，在全院內(nèi)開展安全生產(chǎn)及醫(yī)療質(zhì)量大檢查工作?，F(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下：

一、組織動(dòng)員

由院長組織召開了全院職工會議，傳達(dá)市縣衛(wèi)生局會議精神。要求院內(nèi)各科室，重點(diǎn)崗位檢查，主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自到崗進(jìn)行現(xiàn)場查看，并教育職工人人做好醫(yī)療安全、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院內(nèi)涵工作，以免意外大事的發(fā)生，消退影響醫(yī)療安全、和諧社會的隱患。

二、自查內(nèi)容

（一）在分管安全生產(chǎn)的院長帶領(lǐng)下，檢查組仔細(xì)檢查醫(yī)院安全工作重點(diǎn)部門，仔細(xì)查找安全漏洞和火災(zāi)隱患，重點(diǎn)對門診樓、住院部病房、感染科，疏散通道、壓力容器、配電室、電梯、制氧中心、等進(jìn)行了全面、深化、徹底、細(xì)致的安全檢查，對檢查出的隱患加強(qiáng)監(jiān)督，仔細(xì)整改，逐一落實(shí)。對重點(diǎn)部位做到定人、定責(zé)、定措施，對消防器材進(jìn)行檢查維護(hù)，準(zhǔn)時(shí)把握滅火器材的良好狀況，以便做到心中有數(shù)。

（二）完善預(yù)案，有效預(yù)防和掌握突發(fā)公共衛(wèi)生大事，維護(hù)人民群眾就醫(yī)安全。針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生大事，我院印發(fā)了《嘉祥縣中醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案》，并依據(jù)上級文件要求以及我院實(shí)際狀況，進(jìn)一步完善了診療流程，開設(shè)發(fā)熱門診、隔離留觀室和隔離病房。同時(shí)在門診大廳、發(fā)熱門診等關(guān)鍵部位設(shè)置醒目標(biāo)志牌，門診大廳制作了突發(fā)疾病預(yù)防治療措施標(biāo)牌，相關(guān)科室人員組建專家組、應(yīng)急預(yù)備隊(duì)，各組人員在預(yù)案啟動(dòng)后，均支配到位，節(jié)日期間不得隨便請假或外出，重點(diǎn)支配好內(nèi)科、急診、感染性疾病科等專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理力氣，要實(shí)行無節(jié)假日醫(yī)療服務(wù)和24小時(shí)值班制度，保證通訊聯(lián)絡(luò)暢通，為準(zhǔn)時(shí)有效處理突發(fā)衛(wèi)生公共大事做好充分預(yù)備。

（三）醫(yī)院安全委員會組織健全，人員和責(zé)任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參與消防學(xué)問專題講座，提高職工的消防意識，增加了火災(zāi)急救處理的力量，為杜絕消防安全隱患起到了樂觀的作用；向到我院就醫(yī)的及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麚P(yáng)材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)安全，完善財(cái)務(wù)管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。

（五）樂觀開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人會議，對自查狀況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾供應(yīng)和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責(zé)任，確保五到位（責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的`值班力氣，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度

存在的問題及整改措施。

1、隨著醫(yī)院患者的日益增多，出入人員相對簡單，單車、助力車、機(jī)動(dòng)車日益增加，時(shí)常有單車或助力車被盜大事發(fā)生，醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行措施，把職工車輛和患者車輛集中，劃分在指定位置停放，并有專人看管，削減或避開盜車現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)為保障醫(yī)院及患者財(cái)產(chǎn)安全，對夜間來醫(yī)院探視人員進(jìn)行登記，并加強(qiáng)保安人員的巡查力度，確保住院病人的財(cái)產(chǎn)安全。

2、醫(yī)院新門診病房大樓已經(jīng)啟用，對消防安全，醫(yī)院已經(jīng)樂觀進(jìn)行整改，均已修復(fù)完畢，確保消防設(shè)備的正常運(yùn)行。

3、隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增多，現(xiàn)有床位已經(jīng)不能滿意患者需求，有些科室存在加床現(xiàn)象，醫(yī)院前期已經(jīng)對部分科室進(jìn)行了調(diào)整，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子特別重視安全生產(chǎn)工作，近年來我院把安全生產(chǎn)工作掌握在“六個(gè)零”即：“重大醫(yī)療事故為零、重大設(shè)備事故為零、重大火災(zāi)事故為零、重大事物中毒事故為零、重大爆炸事故為零、重傷以上事故為零。醫(yī)院將連續(xù)把安全生產(chǎn)工作放在進(jìn)展的重要位置，落實(shí)各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度，為構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧衛(wèi)生貢獻(xiàn)自己的一份力氣。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告5

加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾供應(yīng)優(yōu)質(zhì)發(fā)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)科進(jìn)展觀的重要舉措。20xx年我院相繼進(jìn)展了醫(yī)務(wù)安全啟動(dòng)大會，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)月活動(dòng)，我院護(hù)理部堅(jiān)持以病人為中心，進(jìn)一步規(guī)范各科護(hù)理工作流程，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾供應(yīng)安全、優(yōu)質(zhì)、滿足的護(hù)理服務(wù)。以細(xì)心、愛心、關(guān)懷來贏得患者的安心、放心，一年來通過各種舉措，全院護(hù)士的思想熟悉和工作作風(fēng)得到了較大的提高，工作氛圍和護(hù)患關(guān)系得到了極大地改善，從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)，也贏得了更多的患者的認(rèn)可與感謝，以后的路還長，我們深知同患者的需求還有很大的差距，經(jīng)過仔細(xì)的反思與自責(zé)，護(hù)理部認(rèn)為在護(hù)理工作的開展中還存在許多不足之處，現(xiàn)將自責(zé)狀況總結(jié)如下：

一、亮點(diǎn)

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，文化先行，通過企劃部開拓的微信護(hù)理文化宣揚(yáng)傳承護(hù)理創(chuàng)新精神，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，建立護(hù)理報(bào)道各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新動(dòng)態(tài)，以豐富多新的形勢營造氛圍，如護(hù)理部孫明慧、周丹丹在細(xì)心護(hù)理中多次榮獲患者好評，并獲贈錦旗。

2、完善護(hù)士績效考核和崗位管理制度，提高護(hù)理人員工作樂觀性，績效考核向臨床

3、規(guī)范護(hù)理工作流程，加強(qiáng)護(hù)理管理，杜絕醫(yī)療隱患。

強(qiáng)化形象塑造，抓好加強(qiáng)素養(yǎng)，外塑形象，完善標(biāo)準(zhǔn)，開展禮儀培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)相繼邀請黃島區(qū)藍(lán)色金禮儀經(jīng)理來我院禮儀培訓(xùn)，并邀請美國國際講師協(xié)會授權(quán)培訓(xùn)導(dǎo)師，中國醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)特邀主訓(xùn)師賈真老師為期三晚的培訓(xùn)，主講醫(yī)護(hù)服務(wù)課程及民營醫(yī)院崗位職業(yè)化訓(xùn)練課程，同時(shí)開展“微笑服務(wù)”“服務(wù)”斷提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)形象。

4、規(guī)范護(hù)理標(biāo)識，不斷提升護(hù)理工作效率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理與考核培訓(xùn)雙管齊下，為醫(yī)院創(chuàng)新進(jìn)展傳遞正能量，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，注意細(xì)節(jié)管理。

注意標(biāo)桿管理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，科室每月評比滿足天使并上崗。在5.12護(hù)士節(jié)開展座談會，評比優(yōu)秀護(hù)士，通過開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)，樹立護(hù)理標(biāo)桿，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)性、樂觀性，促進(jìn)全科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，護(hù)理部主任作為管理者也設(shè)身處地為護(hù)士工作和生活中的困難，充分多激勵(lì)并激發(fā)每個(gè)護(hù)士的主觀力量性。開展護(hù)士長與護(hù)士談心活動(dòng)，營造良好的工作氛圍，讓護(hù)士歡樂工作，工作中有驕傲感、責(zé)任感。

5、a開展公益性項(xiàng)目，充分發(fā)揮醫(yī)院的就是一切為了人民群眾的健康。在地下商城、馬濠公園等公共場所等舉辦多次免費(fèi)義診活動(dòng)。完善健康教育，重在社區(qū)服務(wù)，利用節(jié)假日深化小區(qū)舉辦多次健康詢問教育活動(dòng)。b全院及門診候診廳內(nèi)存放各種教育書，便利病人隨時(shí)取

二、不足護(hù)理安全隱患的分析

1、隨著民營醫(yī)院不斷的進(jìn)展，護(hù)理管理存在肯定的難度，特殊是護(hù)理安全存在多的隱患，醫(yī)院護(hù)理工不但要為病人供應(yīng)高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生幫下護(hù)理管理者必需仔細(xì)查找護(hù)理工作中擔(dān)心全因素，排解隱患，防患于未然，是護(hù)理安全的重要保證，而保證護(hù)理安全又是醫(yī)院的立足

①護(hù)理管理，一是質(zhì)量監(jiān)控因素，二是崗位設(shè)置的因素，三是患者行為管理因素，四是人員流淌性大，不利于管理。

②護(hù)士個(gè)體因素，一是護(hù)士法律意識和自我愛護(hù)意識淡薄，二是護(hù)士綜合學(xué)問水平偏低，三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差，四是護(hù)理記錄書寫和管理欠規(guī)范。

2、加強(qiáng)安全管理對策

①完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。②建立健全安全管理制度。

③合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。④增加法制觀念，依法管理。

⑤增加護(hù)士的理論學(xué)問和操作力量及綜合學(xué)問水平。⑥規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理。

三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作愿景

1、深化護(hù)士崗位，合理配置人力，建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配庫，合理臨時(shí)調(diào)度，護(hù)士長巧用激勵(lì)機(jī)制，分散護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，打造高素養(yǎng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2、深化專科護(hù)理，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，各科室重視?？谱o(hù)理進(jìn)展，指揮年輕護(hù)理人員更好更快地把握?？茖W(xué)問和技能，

3、護(hù)理信息建設(shè)，建立護(hù)理工作量信息，建立護(hù)理質(zhì)量掌握信息健全護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)體系，使質(zhì)量掌握更加數(shù)據(jù)化、科學(xué)化。

4、強(qiáng)化管理，各護(hù)理之高度重視，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程及工作流程，通過痕跡化管理關(guān)心護(hù)理管理者提高管理藝術(shù)和方法，保證、保留優(yōu)質(zhì)護(hù)理機(jī)關(guān)的.文字等資料，不斷改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法和藝術(shù)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效和護(hù)理水平，

5、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理在再上新臺階，如護(hù)理部與醫(yī)療、醫(yī)技之間的溝通協(xié)作，后勤保障

6、嚴(yán)格考核，強(qiáng)化督導(dǎo)，護(hù)理部對優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開展?fàn)顩r進(jìn)行指導(dǎo)檢查，患者的感受和效果評價(jià)，通過指導(dǎo)檢查，準(zhǔn)時(shí)和明快發(fā)覺問題，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效。

7、護(hù)士人才庫建設(shè)。

造就、具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷，護(hù)師以上職稱的臨床護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)士人才庫，依據(jù)每位護(hù)士優(yōu)勢和個(gè)人意愿進(jìn)行護(hù)理管理或?qū)？谱o(hù)理外出進(jìn)修，并擔(dān)當(dāng)肯定的教學(xué)醫(yī)務(wù)。

8、優(yōu)質(zhì)護(hù)理溫馨服務(wù)促和諧。

作為護(hù)理管理人員，我們同樣受到感染，接受洗禮，只有不斷制造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，不斷培育、年輕護(hù)士，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌，竭力打造品牌?？漆t(yī)院。我院護(hù)理部將踐行“四動(dòng)”，即行動(dòng)（直抓實(shí)干），互動(dòng)（多現(xiàn)場溝通），感動(dòng)（讓多方滿足），切實(shí)把：以病人為中心“的護(hù)理服務(wù)理念落到實(shí)處，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深化持續(xù)的進(jìn)展，說實(shí)在的，每一個(gè)微笑，每一句問候，每一操作時(shí)的告知，都是我們打開患者心門的鑰匙，以患者需求為己任，用我們麗人的愛心和服務(wù)為病人撐起一片生的藍(lán)天?；颊吣樕蠞M足的微笑，由衷的贊美和感謝，成為我們的動(dòng)力和，護(hù)理工作是一項(xiàng)精細(xì)的工作，容不得我們絲毫的疏忽和怠慢，我們會隨時(shí)自責(zé)自糾，準(zhǔn)時(shí)改正不足，發(fā)揚(yáng)，做好感動(dòng)服務(wù)、歡樂服務(wù)！

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告6

1、便民及無障礙設(shè)施狀況：

縣醫(yī)院今年在門急診、重點(diǎn)科室實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理全掩蓋，抓便民服務(wù)措施落實(shí)。在門診導(dǎo)醫(yī)臺為就診人員供應(yīng)飲水機(jī)、應(yīng)急電話（8933999）、輪椅、推車、紙筆、老光鏡、針線盒等。

2、急診科固定的.急診護(hù)理人員占在崗護(hù)理人員的比例：

我院急診科有固定急診護(hù)士10人，無輪崗人員，占比為100%。

3、住院告知服務(wù)：

醫(yī)院有病人入、出院護(hù)理服務(wù)流程，責(zé)任護(hù)士對每位新入住院患者進(jìn)行入院告知及健康宣教，對出院患者告知出院帶藥指導(dǎo)、飲食、活動(dòng)留意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間地點(diǎn)，告知出院辦理程序，出院流程張貼上墻，為病人供應(yīng)了便捷的服務(wù)。

4、轉(zhuǎn)科服務(wù)狀況：

醫(yī)院制定有病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度、轉(zhuǎn)科制度及流程，建立了“轉(zhuǎn)科病人交接登記本”，要求急診科與臨床科室作好交接登記，臨床科與科之間作好交接登記，護(hù)理部每季檢查交接登記狀況，有記錄。

5、探視和陪護(hù)制度落實(shí)狀況：

有探視和陪護(hù)制度，探視因縣城環(huán)境所限，執(zhí)行上有肯定困難。陪護(hù)制度基本按病情、醫(yī)囑執(zhí)行到位。

6、住院特別幫扶：

有病人陪檢制度。危重病人或行動(dòng)不便的病人由醫(yī)護(hù)或護(hù)工陪檢，保障患者安全。

7、患者隨訪狀況：

有出院患者回訪制度。目前我院各臨床科室均對出院患者進(jìn)行了電話回訪，回訪內(nèi)容包括患者回家康復(fù)狀況，聽取患方看法和建議。進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)等，電話回訪率﹥30%。

8、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求：

①臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士的比例為95%②優(yōu)質(zhì)護(hù)理看展為100%

③優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率為70%

9、規(guī)范診療行為，落實(shí)患者安全：

①有病人身份識別制度并已落實(shí)，護(hù)理部每月對患者身份識別進(jìn)行安全督查，有記錄。

②有病人跌倒/墜床防范、認(rèn)定報(bào)告制度，各科室對全部住院患者進(jìn)行安全評估，落實(shí)防范措施，發(fā)生跌倒、墜床等不良大事，實(shí)行非懲處性主動(dòng)上報(bào)制度。在高危科室如神經(jīng)內(nèi)科、兒科為病人供應(yīng)了防滑墊、扶手、床邊護(hù)欄等，各病室有安全防范溫馨提示。

10、愛護(hù)患者隱私：

有愛護(hù)病人隱私制度并得到落實(shí)，各科室有拉簾、屏風(fēng)遮攔，限制無關(guān)人員探視，醫(yī)護(hù)人員不泄露患者隱私。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告7

為進(jìn)一步落實(shí)豐臺區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作，深化貫徹落實(shí)國家《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》，落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作視頻會議要求和北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件要求。協(xié)作豐臺區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)，護(hù)理部開展了護(hù)理質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓自查梳理工作，現(xiàn)將檢查狀況匯總?cè)缦隆?/p>

一、完善制度，規(guī)范管理，提升風(fēng)險(xiǎn)管控力量。

（一）依據(jù)《護(hù)理分級》（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)WS/T431-20xx）、《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》20xx版、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則》、《北京市護(hù)理安全（不良）大事報(bào)告與管理》要求。20xx年醫(yī)院對現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度、各級護(hù)理人員崗位職責(zé)以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案等內(nèi)容進(jìn)行了必要的修訂。內(nèi)容涵蓋護(hù)理人力資源管理、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、護(hù)理工作質(zhì)量管理、醫(yī)院重點(diǎn)部門管理以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案等80余項(xiàng)內(nèi)容。同時(shí)還修訂了《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《專科疾病護(hù)理常規(guī)》等100余項(xiàng)。

（二）規(guī)范使用護(hù)理管理手冊。為了加強(qiáng)對科室級對護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，落實(shí)規(guī)范管理。制定下發(fā)護(hù)理管理手冊，并制定書寫記錄標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格考核管理。

通過多年的實(shí)踐各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)一步完善，業(yè)務(wù)流程進(jìn)一步優(yōu)化，管理責(zé)任落實(shí)和管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)力量顯著增加。

二、規(guī)范建立護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機(jī)制，提升人員綜合素養(yǎng)。

（一）建立了護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機(jī)制。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員按能級和職稱進(jìn)行分層培訓(xùn)，同時(shí)依據(jù)人員職稱和能級制定嚴(yán)格的分層培訓(xùn)方案。每個(gè)層級均制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核重點(diǎn)；培訓(xùn)時(shí)以提升護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)對力量、臨床帶教力量以及出入院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程執(zhí)行力量為重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化培訓(xùn)的有用性和實(shí)效性。同時(shí)還將案例分析、現(xiàn)場演練以及授課講座等內(nèi)容貫穿于實(shí)際考核中，考量的是護(hù)理人員的臨床實(shí)踐應(yīng)用力量。

（二）多途徑開展法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)和宣貫，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度。院內(nèi)組織對《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理分級》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)每年2-3次；組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理、護(hù)理技術(shù)操作流程和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、演練及考核每季度1次，使護(hù)理人員樹立較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，熟知風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對流程。

（三）建立了院內(nèi)“護(hù)理技能師”規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，并已完成了17人次的重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)踐培訓(xùn)。通過培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，提升了護(hù)理技能師的急診急救技能和危重癥搶救技術(shù)，也為促進(jìn)院內(nèi)護(hù)理人才培育和培育專科師資力氣奠定了基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)護(hù)理不良大事的質(zhì)量督查、跟蹤、應(yīng)對及管理。

（一）嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良大事上報(bào)、分析制度。醫(yī)院制定了“非懲處性護(hù)理不良大事上報(bào)制度”，嚴(yán)禁瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)根據(jù)衛(wèi)計(jì)委要求嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良大事實(shí)時(shí)上報(bào)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)對護(hù)理不良大事的統(tǒng)計(jì)匯總和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

（二）規(guī)范質(zhì)量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負(fù)責(zé)的分區(qū)管理責(zé)任制，落實(shí)對院內(nèi)護(hù)理不良大事的現(xiàn)場跟蹤、監(jiān)督指導(dǎo)工作，同時(shí)負(fù)責(zé)核查所報(bào)案例的護(hù)理記錄的精確?????性、護(hù)理措施的有效性以及分析整改的`準(zhǔn)時(shí)性等工作；院內(nèi)定期召開典型案例分析會每季度一次，選擇院內(nèi)典型案例，進(jìn)行緣由分析、爭論整改措施，以實(shí)現(xiàn)相互學(xué)習(xí)、閱歷共享、警鐘長鳴的作用。

（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)與考核，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識。將護(hù)理不良大事管理納入醫(yī)院缺陷考核內(nèi)容，對于上報(bào)不準(zhǔn)時(shí)、發(fā)生大事改進(jìn)不到位、措施落實(shí)不到位的科室進(jìn)行考核；同時(shí)組織院級相關(guān)培訓(xùn)，極大地提高了護(hù)理人員的安全意識。

四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)管理，全面落實(shí)護(hù)理質(zhì)量掌握與管理措施。

患者安全是醫(yī)療服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，保證患者就醫(yī)安全必需從細(xì)節(jié)管理入手，從每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)做起。多年來護(hù)理部在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，仔細(xì)履行委員會職能，通過完善落實(shí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察制度，規(guī)范人員職業(yè)行為，建全護(hù)理安全警示制度等，把控環(huán)節(jié)質(zhì)量、落實(shí)和排查護(hù)理安全隱患，形成了各級護(hù)士、科室、護(hù)理部逐級負(fù)責(zé)的質(zhì)量管理體系，各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核機(jī)制運(yùn)行正常，各項(xiàng)質(zhì)量管理措施落實(shí)到位，詳細(xì)工作如下。

（一）加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識。1.加強(qiáng)關(guān)鍵制度及流程的落實(shí)狀況督導(dǎo)。護(hù)理關(guān)鍵制度包括入院制度、風(fēng)險(xiǎn)評估制度、巡察制度、告知制度、護(hù)理方案執(zhí)行制度和健康教育制度等，護(hù)理部將關(guān)鍵制度落實(shí)檢查列入月控考核重點(diǎn)，每月進(jìn)行不定期檢查3-4次，對危重病人、手術(shù)病人實(shí)現(xiàn)100%復(fù)合，一級護(hù)理病人每月抽查30-50人次，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。

2.在輸血、輸液、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理等環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中，加強(qiáng)對醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度、腕標(biāo)制度、交接班制度和手術(shù)安全核查制度等環(huán)節(jié)質(zhì)量的督導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作中的操作規(guī)程落實(shí)狀況的監(jiān)管，最大限度的保證制度和流程的執(zhí)行。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)病歷的終末質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)100%復(fù)核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時(shí)間≥7天、出院時(shí)一級護(hù)理病重的病歷、輸血病歷以及護(hù)理不良大事病歷實(shí)現(xiàn)100%復(fù)核。

4.加強(qiáng)護(hù)理交接班環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)。護(hù)理部每周進(jìn)行不定期的檢查考核3-4科次，每年組織護(hù)理交接班觀摩考評3-4次，通過督導(dǎo)交接班全過程，不斷加強(qiáng)護(hù)理過程的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，在保證各項(xiàng)安全措施落實(shí)的同時(shí)，提高護(hù)理交接班質(zhì)量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

5.定期組織護(hù)理夜查房每周2次。加強(qiáng)對非正常工作時(shí)間段護(hù)理工作質(zhì)量的督導(dǎo)，保證夜間護(hù)理質(zhì)量。

（二）規(guī)范院內(nèi)高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理要求，針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點(diǎn)制度，護(hù)理部將高危藥品管理納入質(zhì)量考核紅線項(xiàng)目，每月檢查3-4次，以保證用藥安全。

（三）努力構(gòu)建專業(yè)化質(zhì)量管理隊(duì)伍，提升專業(yè)管理力量。

1.加強(qiáng)對輸液環(huán)節(jié)的質(zhì)量掌握，保證患者用藥安全。成立院內(nèi)“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動(dòng)發(fā)揮監(jiān)管作用。結(jié)合靜脈輸液實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)，定期組織小組及院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是靜脈輸液實(shí)踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等；通過小組成員定期對臨床靜療過程中的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理和分析，開展靜脈治療問題調(diào)查和循證護(hù)理學(xué)討論，關(guān)心臨床解決實(shí)際問題；結(jié)合院內(nèi)用藥動(dòng)態(tài)，在院內(nèi)局域網(wǎng)建立了安全用藥薈萃提示欄目，將臨床用藥的護(hù)理留意事項(xiàng)、常用藥品配伍禁忌以及易發(fā)靜脈炎的藥品等進(jìn)行提示，以保障臨床用藥安全。

2.加強(qiáng)對皮膚問題、簡單、難治傷口的處理及環(huán)節(jié)質(zhì)量掌握管理。成立了“皮膚問題管理小組”，對護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施統(tǒng)一管理，并在全院實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控；定期組織相關(guān)院內(nèi)培訓(xùn)，每年2-3次，并依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南、糖尿病護(hù)理及健康教育指南等，規(guī)范了院內(nèi)皮膚問題護(hù)理管理程序；通過小組成員對院內(nèi)護(hù)理不良大事進(jìn)行監(jiān)管，對院內(nèi)壓瘡、失禁、傷口等簡單的護(hù)理問題進(jìn)行統(tǒng)一管理和專業(yè)指導(dǎo)，有效提升了護(hù)理人員應(yīng)對力量。

3.成立院內(nèi)氣道護(hù)理管理小組。為進(jìn)一步制定規(guī)范化的氣道管理技術(shù)、氧療護(hù)理技術(shù)供應(yīng)保證。

五、護(hù)理工作中存在的問題。

1.護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)還需不斷優(yōu)化，人員素養(yǎng)有待提升。

2.護(hù)理管理的信息化手段滯后。醫(yī)院對護(hù)理人員動(dòng)態(tài)、護(hù)理工作量報(bào)告、護(hù)理排班、護(hù)理質(zhì)控以及護(hù)士長管理工作落實(shí)等方面難以實(shí)時(shí)監(jiān)控。

3.在日常質(zhì)控管理過程中還有制度落實(shí)不嚴(yán)格，細(xì)節(jié)管理不到位的現(xiàn)象。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告8

在醫(yī)院兩年多以來，通過科室組織的庸懶散專項(xiàng)治理活動(dòng)以及工作自查，我發(fā)覺自己存在著不少問題。自進(jìn)入手術(shù)室以來，我在不斷的學(xué)習(xí)，但業(yè)務(wù)水平還不能精益求精，平常在上班的過程避重就輕、得過且過，對于每天科室支配的工作，雖能基本完成，但是工作不樂觀，不能主動(dòng)的去完成一些急診手術(shù)支配，可怕科室及醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的考試及問答檢測。

通過自查，我要在以后的工作過程中，不斷地學(xué)習(xí)，提升自己的業(yè)務(wù)水平。

重點(diǎn)要做到

一、在工作中，要敢于擔(dān)當(dāng)科室交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，仔細(xì)做好本職工作。在工作中，要準(zhǔn)時(shí)上下班，工作精力要充足，態(tài)度要端正。

二、工作中要銳意進(jìn)取，樂觀參與各級各類項(xiàng)目的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。不斷完善和提高自身的學(xué)問和業(yè)務(wù)水平，才能勝任新時(shí)期的工作要求。擅長在工作中開拓創(chuàng)新，提出新的思路和見解，在平凡的工作崗位上，做出不平凡的'業(yè)績。

三、要以大局意識為重，對科室的決策和部署堅(jiān)決貫徹落實(shí)，對領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作必需做到準(zhǔn)時(shí)、精確?????、有效，按時(shí)、按質(zhì)、按量，不折不扣去完成。

總之，只有不斷改進(jìn)自己的工作作風(fēng)，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增加事業(yè)心和責(zé)任感，不斷提高自己的綜合素養(yǎng)，才能勝任新時(shí)期的各項(xiàng)工作。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告9

為仔細(xì)貫徹落實(shí)我院百日安全競賽實(shí)施方案，提高護(hù)理人員的安全意識，結(jié)合我院實(shí)際，眼耳鼻喉醫(yī)院開展了安全隱患自查活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、通過自查，主要存在下列安全隱患：

(一）護(hù)理人員因素

1.不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，特殊是查對制度。

2.交接班制度不嚴(yán)，有時(shí)對病人病情不能做到心中有數(shù)，如對個(gè)別病情較重的病人，其姓名、年齡、性別、病情、治療、護(hù)理、生命體征監(jiān)測及傷口等交班不詳。

3.醫(yī)院有分級護(hù)理制度，護(hù)士應(yīng)依據(jù)分級要求賜予病人相應(yīng)的護(hù)理。但有時(shí)不能按時(shí)巡察病人或巡察病房時(shí)也不能準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺病情變化。

4.有時(shí)對頭暈、年老體弱等病人未實(shí)行必要的安全防護(hù)措施，導(dǎo)致發(fā)生墜床、摔倒等大事發(fā)生。

5.護(hù)理文書書寫不規(guī)范，護(hù)理文書要求真實(shí)、字跡清晰等，它也是法律的有力依據(jù)，要用它愛護(hù)自己。但是我們?nèi)耘f還有不重視現(xiàn)象發(fā)生。如體溫單記錄的時(shí)間、入院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間等與醫(yī)療記錄不全都；體重、血壓缺項(xiàng)、等現(xiàn)象。

6.治療室、換藥室用過的醫(yī)療垃圾清理不準(zhǔn)時(shí)。7.檢查室的檢查燈及照明燈不能準(zhǔn)時(shí)關(guān)閉。

（二）患者因素患者的一些違醫(yī)行為可直接影響護(hù)理人員的安全執(zhí)業(yè)，如：不假外出、不按時(shí)服藥、拒測體溫、血壓、采血等。

二、針對科室存在的問題及安全隱患，提出了下列改進(jìn)措施：

（一）加強(qiáng)各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律學(xué)問的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識‘安全護(hù)理與法律有親密的關(guān)系，因此對護(hù)理人員常常進(jìn)行安全和法律教育，堅(jiān)固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”，依法施護(hù)的觀念和自我愛護(hù)意識。定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的安全管理。在學(xué)習(xí)上應(yīng)體現(xiàn)“四勤”，即勤學(xué)、勤講、勤問、勤記，反復(fù)灌輸，讓護(hù)理人員在熟悉上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，為病人供應(yīng)安全的護(hù)理。

（二）加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

鼓舞護(hù)士參與各種方式的再教育；定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房；對護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，讓每位護(hù)士均能精確?????、嫻熟、規(guī)范的完成護(hù)理操作，從根本上防止因操作不嫻熟或失誤造成護(hù)理差錯(cuò)。

（三）提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量

要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培育護(hù)士實(shí)事求是的工作作風(fēng)。仔細(xì)學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、準(zhǔn)時(shí)、精確?????、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，認(rèn)真觀看病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止錯(cuò)寫、漏寫；使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識，同時(shí)也有自我愛護(hù)的意識。要求年輕護(hù)士多看書，做到理論扎實(shí)，遇到問題要請教，書寫完畢再次檢查的習(xí)慣。科內(nèi)成立質(zhì)控小組，質(zhì)控員每天檢查并準(zhǔn)時(shí)登記護(hù)理工作中的缺點(diǎn)和漏洞。護(hù)士長不定期檢查，每個(gè)月組織護(hù)理安全大檢查，制定整改措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹立“以病人為中心，質(zhì)量第一”的工作理念。

護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于病人的協(xié)作和支持，因此護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)敬重病人、理解病人、憐憫病人，因人施護(hù)。在溝通過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業(yè)學(xué)問，結(jié)合病人的狀況，向病人說明診療方案、手術(shù)需知、潛在的危急因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；遇到護(hù)患雙方有看法分歧時(shí)應(yīng)心平氣和地解釋勸慰、愛護(hù)關(guān)懷、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護(hù)理糾紛。有效溝通使風(fēng)險(xiǎn)告知制度得以告知；敬重病人知情權(quán)，讓手術(shù)、特別檢查治療的`病人得知檢查治療的目的，方法、留意事項(xiàng)、防治措施及其治療效果、并發(fā)癥等，讓病人及家屬充分知情，并簽名認(rèn)可。

（五）加強(qiáng)護(hù)理人員自身素養(yǎng)的培訓(xùn)

每位護(hù)士在工作中應(yīng)以身作則，成為學(xué)習(xí)、執(zhí)行、落實(shí)制度的模范。一旦發(fā)覺問題不能一味的回避，甚至推卸責(zé)任，應(yīng)實(shí)行樂觀、主動(dòng)的態(tài)度去面對解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累閱歷，不斷成長。完善藥品安全管理，留意藥品配伍禁忌，輸液速度，隨時(shí)觀看藥物效果及不良反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。

（六）加強(qiáng)病人入院教育，提高病人自我保健力量。

加強(qiáng)安全防范意識教育，避開不合適的運(yùn)動(dòng)造成的意外。依據(jù)患者病情做好病人及家屬的教育，對手術(shù)、病重的病人在治療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)治療操作前的辨別手段，提高對病人識別的精確?????性。同時(shí)在床尾掛“慎防跌倒”或肯定臥床的警示牌，拉好床欄，告知病人有關(guān)詳細(xì)留意事項(xiàng)。對不合與病人或家屬簽訂告知書，加強(qiáng)防范意識，氧氣懸掛有氧無氧標(biāo)記，禁止吸煙等警示牌。

（七）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，消退隱患。

在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)與醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)溝通，發(fā)覺疑點(diǎn)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)加強(qiáng)與病人的溝通，急躁解答病人的問題，同時(shí)做好用藥指導(dǎo)，檢查前指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)，出院指導(dǎo)。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告10

科室成立至今，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，在科主任及同仁們的共同努力下，發(fā)生過一起較大的醫(yī)療糾紛，回想科室走過的路，雖然有些艱辛坎坷，但也還算順當(dāng)，通過反復(fù)梳理自查護(hù)理安全隱患，目前存在以下幾個(gè)方面;

一、責(zé)任心方面。

科內(nèi)護(hù)理人員絕大部分雖已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分護(hù)理人員工作缺失主動(dòng)性，責(zé)任心不強(qiáng)，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理記錄不具體，連貫性差，質(zhì)量不高，停留在打針、發(fā)藥、鋪床基本護(hù)理操作，只想盡快把自己職責(zé)內(nèi)的事做完，盡快坐下來休息或按時(shí)下班，這不僅是導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生，也是發(fā)生糾紛的主要緣由，并且對患者安全造成了最大威逼。

二、安全意識淡漠。

有的護(hù)理人員我行我素，有令不行，有禁不止，有規(guī)不循，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及護(hù)理核心制度，表現(xiàn)為馬虎大意，三查八對不嚴(yán)格，比如，發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)液體、標(biāo)本送錯(cuò)、腕帶忘佩戴、護(hù)欄漏上、安全事項(xiàng)交待不清等等護(hù)理缺陷偶有發(fā)生，而很多糾紛的發(fā)生主要是不按規(guī)章制度操作造成的。

三、護(hù)理戰(zhàn)線過長。

本科室是是戰(zhàn)線較長的科室，涉及兩個(gè)樓層，在護(hù)理工作中確有心有余而力不足遠(yuǎn)水解不了近渴之感，加之本科室病人多為年老體弱，行動(dòng)不便且除收治肺系外還收治腦系、心系等患者，特殊是夜班(N班)危害癥多時(shí)深感力不從心，墜床，滑倒也防不勝防。

四、護(hù)理人員不足。

科內(nèi)合同護(hù)士多為90后，年輕護(hù)士，加之新入科護(hù)士自我方案、應(yīng)急力量欠缺，工作閱歷不足，理論與專業(yè)技術(shù)水平低下，有的老護(hù)士又缺乏慎獨(dú)精神，缺乏以人為本的服務(wù)理念，在工作中留意力不集中，遇事易心情化，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識，造成護(hù)理質(zhì)量上升不顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵未真正提升，這些也經(jīng)常是糾紛發(fā)生的'重要緣由。

五、溝通欠佳。

本科室是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的其次批病區(qū)，護(hù)理收費(fèi)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)同步，俗話說人往高處走，水往低處流而我們有的護(hù)士理念陳舊，觀念缺乏更新，往往與某些縣級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)比較，總覺我們的服務(wù)已經(jīng)比他們好上幾十倍了。故而在工作中表現(xiàn)為與自己分管的病人溝通太少或溝通不到位，特殊是心理支持和功能恢復(fù)知道，造成了病人只知其名不知其人，這也是造成糾紛的發(fā)生緣由之一。

六、臨床護(hù)理教學(xué)。

科內(nèi)實(shí)習(xí)生增多，有的帶教老師工作不仔細(xì)，責(zé)任意識不強(qiáng)，知道力度不到位，而90后的同學(xué)不僅專業(yè)基礎(chǔ)理論不堅(jiān)固且各方面的服務(wù)意識淡漠又沒有將家人人人為我轉(zhuǎn)的觀念轉(zhuǎn)為在這我為人人轉(zhuǎn)的服務(wù)理念。所以，工作不樂觀主動(dòng)，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律等，加之我們有的老師沒有做到放手不放嚴(yán)，故而在護(hù)理糾紛中或多或少消失了態(tài)度、溝通、責(zé)任心、技術(shù)等方面問題。

護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告11

依據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院進(jìn)行全面檢查，現(xiàn)就護(hù)理部將護(hù)理安全隱患的分析狀況匯報(bào)如下：

一、護(hù)理安全隱患的分析

(一)護(hù)理管理方面

一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理擔(dān)心全的重要因素。由于中醫(yī)醫(yī)院成立時(shí)間不長，管理者來自來自兩院結(jié)合，大多數(shù)護(hù)士長較年輕，缺乏管理閱