關(guān)于慢性肝炎分級(jí)分期第1頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Classiclobule第3頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Acinus第4頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝穿標(biāo)本要求：長(zhǎng)度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3個(gè)以上匯管區(qū)。常規(guī)染色：連續(xù)切片，常規(guī)作HE及網(wǎng)狀纖維和/或Masson三色染色。病原學(xué)檢測(cè)：根據(jù)需要可開展肝組織內(nèi)病毒抗原或核酸原位檢測(cè)，以確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。

第5頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HAV第6頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HBV第7頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HBsAg第8頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HBcAg第9頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HBcAg第10頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性病毒性肝炎（與1995年試行方案比較）不再分為急性輕型和伴橋接壞死型強(qiáng)調(diào)各型病毒類型肝炎的病變特點(diǎn)第17頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性病毒型肝炎（1）炎癥活動(dòng)度：G0-4級(jí)（2）纖維化程度：S0-4期第26頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性肝炎分級(jí)、分期標(biāo)準(zhǔn)級(jí)匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點(diǎn)、灶狀壞死1匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，限局（CPH）竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點(diǎn)、灶狀壞死或嗜2匯管區(qū)纖維化，纖維間隔（輕型CAH）酸小體間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、壞死重或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，（中型CAH）（distortion），無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個(gè)小4早期肝硬化（重度CAH）葉，小葉結(jié)構(gòu)失常（多小葉壞死）

炎癥活動(dòng)度（G）纖維化程度（S）第27頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第30頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性肝炎的程度劃分按活動(dòng)度（G）劃分為輕、中、重度輕度（原慢性遷延性肝炎及輕型CAH）：G1~2，S0~2中度（原中型CAH）：G3，S1~3重度（原重型CAH）：G4，S2~4如纖維化程度S>G，則應(yīng)予特殊標(biāo)明第50頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性病毒性肝炎病理報(bào)告形式（肝穿）肉眼描述：光鏡及特殊染色描述：免疫組化結(jié)果核酸原位雜交結(jié)果電鏡觀察結(jié)果診斷：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。第51頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第57頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第61頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重型病毒性肝炎急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相<2周；亞急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相15天~24周；慢性重型肝炎。第62頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性重型肝炎肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死（壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3）或亞大塊性壞死或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞的重度變性第63頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月亞急性重型肝炎肝組織新舊不一的亞大塊壞死（廣泛的III區(qū)壞死）較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)可見大量小膽管增生和淤膽第64頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病變背景出現(xiàn)大塊性（全小葉性）或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死第65頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化活動(dòng)性肝硬化肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑?jí)乃兰霸偕Y(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。靜止性肝硬化假小葉周圍邊界清楚，間隔內(nèi)炎細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。第66頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性肝炎分級(jí)、分期演變第67頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1981年Knodell肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HAI）1991年Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評(píng)分系統(tǒng)1994年Desmet慢性肝炎評(píng)分系統(tǒng)1994年Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分方案1994年FrenchMETAVIR評(píng)分系統(tǒng)

CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎組織學(xué)分級(jí)、分期第68頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Knodell肝組織活動(dòng)指數(shù)

(Histologyactivityindex,HAI)第69頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月續(xù)上表第70頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Scheuer慢性肝炎炎癥活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng)第71頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評(píng)分系統(tǒng)第72頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分1994年方案

慢性肝炎破壞和損傷活動(dòng)度評(píng)分第73頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分1994年方案

慢性肝炎纖維化程度評(píng)分第74頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月METAVIR評(píng)分系統(tǒng)

肝組織炎癥活動(dòng)度的評(píng)分碎屑?jí)乃?小葉壞死=炎癥活動(dòng)度分值第75頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月METAVIR評(píng)分系統(tǒng)

纖維化評(píng)分第76頁(yè)