關(guān)于新生兒低血糖低血鈣第1頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒低血糖定義：是指全血血糖＜2.2mmol/L.正常值是：第2頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因

1、葡糖糖產(chǎn)生過(guò)少和需要量增加（1）早產(chǎn)兒，主要與肝糖原儲(chǔ)存不足和糖異生功能低下有關(guān)。（2）敗血癥、寒冷損傷，先天性心臟病主要由于能量攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖異生作用下降所致。（3）先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷疾病常出現(xiàn)頑固的低血糖。2、葡萄糖消耗增加多見(jiàn)于糖尿病母親嬰兒，Rh溶血病，窒息缺氧及嬰兒胰島素細(xì)胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致，第3頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、健康史2、身體狀況：多數(shù)患兒無(wú)癥狀或特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難?？蘼暜惓?，肌張力低下，激惹，驚厥，呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。3、心理社會(huì)狀況4、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血糖的檢測(cè)，頑固性者，做血胰島素，胰高糖素，生長(zhǎng)激素的監(jiān)測(cè)第4頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療要點(diǎn)無(wú)癥狀低血糖：進(jìn)食葡萄糖水，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖持續(xù)反復(fù)低血糖：葡萄糖ivgtt+氫化可的松ivgtt+胰高血糖素im或潑尼松po第5頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入不足，消耗增加有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸暫停第6頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1、盡早喂養(yǎng)：10%葡萄糖或母乳，早產(chǎn)兒或窒息兒早建立靜脈通道，葡萄糖的輸入2、定期檢測(cè)血糖：靜脈輸入葡萄糖時(shí)及時(shí)調(diào)整輸注量及速度，足月兒3-5mg/(kg.min).早產(chǎn)兒4-6mg/kg.min.小于胎齡兒6-8mg/kg.min.輸液泵控制。每小時(shí)觀察記錄。3、注意觀察病情變化：震顫，多汗，呼吸暫停。4、心理護(hù)理：與家長(zhǎng)溝通，消除或緩解焦慮、恐懼心理。5、健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)告知早期喂養(yǎng)的重要性第7頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒高血糖概念：全血血糖＞7.0mmol/L病因：醫(yī)源性，抑制糖原合成，疾病影響（窒息，感染，寒冷），真性糖尿?。ㄐ律鷥荷僖?jiàn)）癥狀：口渴，煩躁，多尿，體重下降，驚厥等治療：必要是輸入胰島素第8頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒低鈣血癥第9頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血清總鈣低于1.75mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L.主要與暫時(shí)性在、甲狀旁腺功能低下有關(guān)。定義第10頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒低鈣血癥分期時(shí)間早期低血鈣晚期低血鈣其他低血鈣生后72小時(shí)內(nèi)生后72小時(shí)后低體重兒，顱內(nèi)出血，窒息，敗血癥，低血糖多為足月兒，人工牛乳喂養(yǎng)兒常見(jiàn)于維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下分期第11頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月葡萄球菌第12頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大腸桿菌第13頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表皮葡萄球菌第14頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綠膿桿菌克雷佰氏菌第15頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B族溶血性鏈球菌李斯特菌第16頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早發(fā)型感染晚發(fā)型感染發(fā)達(dá)國(guó)家1B組鏈球菌大腸埃希菌流感嗜血桿菌凝固酶陰性葡糖球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌發(fā)展中國(guó)家2,3肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌金黃色葡糖球菌非傷寒沙門氏菌肺炎鏈球菌1.PediatricInfectiousDiseaseJournal,2011Jun7.2.PediatricInfectiousDiseaseJournal.2009,28,S10–S183.Lancet.2005,365(9465):1175-88新生兒敗血癥病原學(xué)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)敗血癥病原學(xué)研究第17頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.2005年中國(guó)新生兒科住院新生兒狀況//中國(guó)新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料匯編.沈陽(yáng)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒敗血癥病原學(xué)2005年中國(guó)新生兒科住院患兒敗血癥病原構(gòu)成情況第18頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全

C3﹑C5

、調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下第19頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月屏障功能差皮膚破損第20頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臍殘端未完全閉合第21頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血腦屏障功能不全第22頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

特異性免疫功能

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通過(guò)胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。

T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下第23頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IgGIgM第24頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒敗血癥新生兒敗血癥發(fā)病率1-5‰，死亡率5-5%早發(fā)性敗血癥：生后1周內(nèi)，特別是生后3天內(nèi)晚發(fā)性敗血癥：1周后發(fā)生臨床表現(xiàn)第25頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.感染發(fā)生在出生前或出生后

3.常呈暴發(fā)性多器官受累

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染第26頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般表現(xiàn)

反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增第27頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎第28頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月黃疸正常黃疸第29頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝脾腫大第30頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出血傾向、瘀斑第31頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中毒性腸麻痹第32頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難

第33頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

外周血象

白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L。正常為新生兒為15--20×10^9/L，8個(gè)月至2歲嬰兒為11--12×10^9/L。

中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20

出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100×109/L實(shí)驗(yàn)室檢查第34頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)檢查

1.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他

2.病原菌抗原檢測(cè)第35頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標(biāo)準(zhǔn)限制血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高只能達(dá)到50-80%時(shí)間限制（3-5天）細(xì)菌感染診斷指標(biāo)第36頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)第37頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液培養(yǎng)第38頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿培養(yǎng)第39頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他第40頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌感染診斷指標(biāo)（生物學(xué)標(biāo)記）第41頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷

高危險(xiǎn)因素臨床癥狀體征周圍血象改變

C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)第42頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療性用藥基本原則指征：診斷為細(xì)菌感染者盡早查明感染病原，根據(jù)病原及藥敏選擇藥物按照抗菌藥作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗生素合理用藥基本原則第43頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方案制定品種：根據(jù)病原種類及藥敏劑量：重癥感染：劑量大；

較輕感染：小劑量途徑：口服、靜脈或局部用藥給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)療程：一般體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)；嚴(yán)重感染及特殊病原菌感染足療程

抗生素合理用藥基本原則第44頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征嚴(yán)重感染混合感染需長(zhǎng)療程，單一藥物易產(chǎn)生耐藥性感染由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少抗生素合理用藥基本原則第45頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒肝腎功能不成熟，藥物吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異藥代動(dòng)力學(xué)隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生變化大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)資料兒童不是縮小的成人，新生兒不是縮小的兒童新生兒期用藥特點(diǎn)第46頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意：選用青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對(duì)較低的殺菌藥；根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)用藥；避免肝腎毒性大藥物，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥物監(jiān)測(cè)；某些藥物在新生兒期應(yīng)慎用或避免使用新生兒期用藥特點(diǎn)第47頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理嚴(yán)重并發(fā)癥

1.抗休克

2.清除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

第48頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支持療法

保暖供給足夠熱卡和液體維持血糖和電解質(zhì)