第六章消化與吸收01口腔消化-咀嚼和吞咽一、咀嚼定義：咀嚼是通過(guò)咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動(dòng)，使下頜向上頜方向反復(fù)運(yùn)動(dòng)的反射性動(dòng)作。咀嚼的作用1、磨碎、混合和濕潤(rùn)；2、使食物與唾液中的消化酶充分接觸而產(chǎn)生化學(xué)性消化作用；3、加強(qiáng)食物對(duì)口腔內(nèi)各種感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝、膽囊等活動(dòng)加強(qiáng)，為下一步的消化吸收過(guò)程做好準(zhǔn)備。二、吞咽

（一）定義：口腔內(nèi)的食物經(jīng)咽、食管進(jìn)入胃的過(guò)程。（二）吞咽分期1.第一期：口腔咽，隨意動(dòng)作2.第二期：咽

食管上端，反射活動(dòng)<2s3.第三期：食管8-10s胃，食管蠕動(dòng)（三）吞咽反射中樞在延髓

01口腔內(nèi)消化--唾液及其作用

腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管（一）唾液的性質(zhì)及成分溶菌酶—

殺菌唾液淀粉酶：淀粉—麥芽糖Ph7活性最強(qiáng)—Ph4.5失活唾液腺分泌唾液無(wú)色、無(wú)味、中性液H2O:占99%無(wú)機(jī)物有機(jī)物（二）唾液的作用1、濕潤(rùn)口腔和食物，便于咀嚼、吞咽并引起味覺(jué)2、清潔和保護(hù)口腔3、消化作用，唾液淀粉酶可將淀粉水解為麥芽糖4、排泄功能（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)非條件反射和條件反射02胃內(nèi)消化緊張性收縮容受性舒張蠕動(dòng)一、胃運(yùn)動(dòng)的形式（一）容受性舒張

1.定義：當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)，食物對(duì)口、咽、食管等處感受器的刺激可反射性地引起胃底和胃體平滑肌的舒張，使胃容積擴(kuò)大。

3.通過(guò)迷走-迷走反射實(shí)現(xiàn)的。

2.意義：容納攝入的食物而保持胃內(nèi)壓的穩(wěn)定。（二）蠕動(dòng)

食物進(jìn)入胃5分鐘出現(xiàn)特點(diǎn)：①源于胃中部向幽門方向推進(jìn)；②蠕動(dòng)波接近幽門時(shí)最強(qiáng)。到達(dá)幽門需1分鐘，頻率為3次/分鐘。

作用：①磨碎食物(即機(jī)械性消化)②使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化③推進(jìn)食糜(胃排空)（三）

緊張性收縮意義：（1）維持胃的形態(tài)和位置；（2）有利于化學(xué)性消化（3）協(xié)助食糜向十二指腸方向推送（4）是胃其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。定義：胃壁平滑肌經(jīng)常處于輕度收縮的狀態(tài)胃下垂二、胃液的成分及作用

成分：1、鹽酸2、胃蛋白酶原3、粘液和碳酸氫鹽4、內(nèi)因子胃液的性質(zhì)、成分胃酸（HCl）2、形式：1、來(lái)源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸：15～30mmol/L總酸:125～165mmol/L（3）殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；

（5）入腸后促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液釋放。（4）有利于鐵、鈣在小腸內(nèi)的吸收；（2）使蛋白質(zhì)變性，使之易于分解；（1）激活胃蛋白酶原，并提供適宜的酸性環(huán)境；作用：蛋白質(zhì)胃蛋白酶原HCl胃蛋白酶眎、胨少量多肽pH2~3,pH=5失活胃蛋白酶原胃蛋白酶缺乏、蛋白質(zhì)消化仍正常主細(xì)胞分泌HCL為胃蛋白酶發(fā)揮作用提供適宜的酸性環(huán)境胃酸分泌不做，胃蛋白酶分泌不足導(dǎo)致消化不良需要用胃蛋白酶和稀鹽酸合劑治療內(nèi)因子2、作用：保護(hù)VitB12免受小腸內(nèi)蛋白水解酶的破壞并促進(jìn)VitB12在回腸末端的吸收。1、分泌：泌酸腺中的壁細(xì)胞所分泌內(nèi)因子3、缺乏：巨幼紅細(xì)胞性貧血粘液與碳酸氫鹽粘液:由上皮細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺分泌，化學(xué)成分為糖蛋白。碳酸氫鹽：由非泌酸細(xì)胞分泌。粘液的作用：潤(rùn)滑作用。粘液-屏障:胃粘液形成的500um厚的凝膠保護(hù)層。粘液-碳酸氫鹽屏障：胃粘液和碳酸氫鹽聯(lián)合作用形成一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蝕的屏障。有很多因素可以破壞粘膜喔！乙醇幽門螺桿菌阿司匹林膽鹽03小腸內(nèi)消化一、小腸運(yùn)動(dòng)形式1.緊張性收縮：持續(xù)進(jìn)行，是小腸各種運(yùn)動(dòng)有效進(jìn)行的基礎(chǔ)，增強(qiáng)時(shí)有利于小腸內(nèi)容物的混合與推進(jìn)，并有利于吸收，減弱時(shí)，腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)容物混合與推進(jìn)減慢。2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)定義:小腸壁環(huán)行肌為主的節(jié)律性交替性收縮和舒張活動(dòng)。意義：

①使食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化的進(jìn)行②增強(qiáng)食糜與黏膜的接觸，有利營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；③通過(guò)對(duì)腸壁的擠壓，有助于血液和淋巴的回流，為吸收創(chuàng)造良好的條件。

蠕動(dòng)沖：是一種進(jìn)行速度很快(2～25cm／s)、傳播較遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，稱為蠕動(dòng)沖(peristalticrush)。它可將食糜從小腸的始端一直推送到末端或直達(dá)結(jié)腸。

MMC：小腸在非消化期也存在周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC)，它是胃MMC向下游擴(kuò)布形成的，其生理意義與胃MMC相似。二、小腸內(nèi)的消化液

胰液是無(wú)色、無(wú)臭的液體，人每日分泌量為1~2LpH為7.8–8.4，滲透壓與血漿相等。（一）胰液的成分和作用有機(jī)物：蛋白質(zhì)（多種消化酶）陽(yáng)離子：Na+、k+陰離子：HCO3ˉ、Clˉ。（一）胰液的無(wú)機(jī)成分和作用1.HCO3ˉ：主要作用中和胃酸，保護(hù)十二指腸粘膜造成弱堿性環(huán)境，提供最適宜的PH環(huán)境1.碳水化合物水解酶：胰淀粉酶淀粉糊精麥芽糖麥芽寡糖（二）、胰酶（二）胰酶2.蛋白質(zhì)水解酶：胰蛋白酶原糜蛋白酶原蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶

腸激酶氨基酸、小分子多肽眎、胨眎和胨羧基肽酶氨基酸3.脂類水解酶：胰脂肪酶甘油三脂脂肪酸甘油一酯甘油輔脂酶4.其他消化酶羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等5.胰蛋白酶抑制物能和胰蛋白酶結(jié)合成無(wú)活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而發(fā)生自身消化。測(cè)定血漿中胰淀粉酶或胰脂肪酶的含量是診斷急性胰腺炎的有價(jià)值指標(biāo)。功能最全消化力最全的消化液胰酶缺乏--脂肪、蛋白質(zhì)--脂肪瀉，但對(duì)糖的消化和吸收影響不大。注：二、膽汁H2O無(wú)機(jī)鹽有機(jī)物：膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素（一）膽汁的成分（二）膽汁的作用（膽鹽）1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收2．促脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒促其轉(zhuǎn)運(yùn)04大腸內(nèi)消化一、大腸的功能1、吸收水和電解質(zhì)；2、吸收由結(jié)腸內(nèi)微生物產(chǎn)生的維生素；3、完成對(duì)食物殘?jiān)募庸ぃ纬刹簳r(shí)貯存糞便。二、大腸的運(yùn)動(dòng)1、袋狀往返運(yùn)動(dòng)定義：是由環(huán)形肌不規(guī)則的自發(fā)收縮引起，它使結(jié)腸袋中的內(nèi)容物向兩個(gè)相反反向做短距離往返移動(dòng)，但不能向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)。

作用：是使腸內(nèi)容物能與腸粘膜充分接觸，有利于水和電解質(zhì)的吸收。2、分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)

定義：分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)是指環(huán)形肌有規(guī)律的收縮，將一個(gè)結(jié)腸袋內(nèi)容物推移到鄰近腸段，收縮結(jié)束后，腸內(nèi)容物不返回原處。

如果一段結(jié)腸上同時(shí)發(fā)生多個(gè)結(jié)腸袋的收縮，并且其內(nèi)容物被推移到下一段，稱為多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。作用：推進(jìn)大腸內(nèi)容物3、蠕動(dòng)集團(tuán)蠕動(dòng)：進(jìn)行很快前進(jìn)很遠(yuǎn)，開(kāi)始于橫結(jié)腸，可推送一部分大腸內(nèi)容物快速移動(dòng)達(dá)到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，甚至直腸。三、吸收的途徑和方式

1.跨細(xì)胞途徑2.細(xì)胞旁途徑(一)吸收的途徑(二)吸收的方式1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

06排便一、糞便的成分

食物殘?jiān)诖竽c停留過(guò)程中，一部分水分和無(wú)機(jī)鹽被大腸粘膜吸收，同時(shí)經(jīng)過(guò)大腸內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵和腐敗作用及黏液的粘接作用形成。二.糞便的成分糞便中除了食物殘?jiān)?，還含有脫落的腸上皮細(xì)胞、大量細(xì)菌、膽色素衍生物以及由腸壁排出的某些鈣、鎂、汞等重金屬。糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層、脊髓骶段傳入神經(jīng)

排便中樞傳出神經(jīng)

效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰