關于心臟再同步化治療第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月400,0005.0million250,000每年新發(fā)病例心衰患病總數(shù)年死亡率U.S.580,0006.5million300,000EuropeCongestiveheartfailureworldwidemarkets,clinicalstatusandproductdevelopmentopportunities.NewMedicine,Inc.1997:1-40.

WilkersonGroupSurvey,1998.

心衰是全球性的心血管挑戰(zhàn)第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月中國成人患病率為:0.9%估計中國心衰總人數(shù)約為585萬

男性0.7%;女性1.0%北中國：1.4%;南中國：0.5%城市人口:1.1%;農村人口:0.8%在西方國家，心衰患病率在1.5％－2%之間，美國有4.5百萬心衰患者，每年新增40－70萬中國心衰流行病學狀況中華心血管病雜志200331（1)：3-6第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月EnglishM,MastreamM.Congestiveheartfailure:publicandprivateburden.CritCareNursQ.1995;18:1-6.心衰是21世紀心血管醫(yī)生的

最大挑戰(zhàn)50%的患者合并3種或以上疾病平均服用6種藥物78%每年至少住院兩次僅有10%的患者能夠完全依從每年的處方治療方案1/3的患者從未接受過正規(guī)的心衰處方第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月NYHA心功能分級年存活率(%)每年住院次數(shù)r1007550250IIIIIIIV110存活率住院率.1心功能越差，住院次數(shù)越多

存活率越低第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月目前心衰的治療方法第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月心衰藥物器械手術心衰治療的主要方法基因探索中生活方式的改變第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物治療利尿劑ACEI?-受體阻滯劑洋地黃制劑螺內脂其他第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

心衰治療的惡性循環(huán)慢性心衰門診重癥監(jiān)護室住院治療第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月非藥物治療瓣膜置換和心肌細胞血管再造心臟減容/成型術Batista減容術背闊肌心肌成型術植入器械進行心衰處理雙室同步起搏器除顫器左室輔助系統(tǒng)心臟移植第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月心衰患者心臟失同步:CRT心房-心室失協(xié)調LA:LV房室協(xié)調心室間失協(xié)調:RV:LV電學上的再協(xié)調心室內失協(xié)調LVS:LVL機械運動再協(xié)調第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月再同步治療帶來益處的可能機制1.改善室內同步2.改善房室同步3.改善室間同步心臟再同步恢復機械和電同步協(xié)助藥物糾正神經體液激素紊亂第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月CRT臨床效益–概要心功能增加EF值減少二尖瓣返流–收縮早期和功能性增加左室充盈時間減少等容收縮時間增加dP/dt逆轉左室重構減少左心室收縮末期容積減少左心室舒張末期容積臨床參數(shù)提高生活質量增加六分鐘步行時間改善NYHA功能級別降低死亡率第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月LVfunctionTimeDCM,正常QRSDCM,寬QRS寬QRS+CRT心室非同步逆轉重構CRT治療目的:改善心室非同步第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟再同步治療隨機臨床試驗進展累計圖2005ACC公布，據此ESC指南將CRT列為I類適應癥第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月CRT治療改善生活質量

和NYHA分級*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803.EurHeartJ2002;23:1780-17874./cdrh/pdf/P010012b.pdf.AccessedAugust2,20025.JAMA2003;289:2685-94NYHA:改善至少1級平均生活質量評分變化(MLWHF)第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月CRT改善運動能力*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-803./cdrh/pdf/P010012b.pdf.AccessedAugust2,20024.JAMA2003;289:2685-94平均最大VO2變化平均6分鐘步行距離變化Ml/kg/min第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月以上研究特別是2002年公布的MIRACLE研究表明CRT較單用藥物組可以顯著改善NYHA分級，6分鐘步行距離，運動能力和生活質量。CRT治療是否可以降低死亡率？2005年3月ACC公布的里程碑意義的CAREHF研究明確回答了這個問題：Yes?。。〉?9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月ESC心衰指南

將心衰列為CRTI類適應征！第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2005ACC/AHA心衰指南將其列為CRT的I類適應征

第21頁，課件共2