第四章血液循環(huán)01心臟生理一、心室肌細胞的動作電位心室肌細胞的動作電位靜息期心室肌細胞的動作電位動作電位0期

(去極化過程)

產(chǎn)生機制：

Na+內(nèi)流心室肌細胞的動作電位動作電位1期

(快速復(fù)極初期)

產(chǎn)生機制：

K+外流心室肌細胞的動作電位動作電位2期

(平臺期)（緩慢復(fù)極期）

產(chǎn)生機制：同時存在Ca2+內(nèi)流K+外流心室肌細胞的動作電位動作電位3期

(快速復(fù)極末期)

產(chǎn)生機制：

K+外流心室肌細胞的動作電位動作電位4期(靜息期)

心室肌細胞的動作電位Na+K+Ca2+K+K+K+Na+心室肌細胞的動作電位二、竇房結(jié)P細胞動作電位竇房結(jié)P細胞的動作電位竇房結(jié)P細胞的動作電位竇房結(jié)P細胞的動作電位竇房結(jié)P細胞的動作電位去極化復(fù)極化自動去極化AP0期（去極化）產(chǎn)生機制：Ca2+內(nèi)流膜內(nèi)電位(mv)AP3期（復(fù)極化）產(chǎn)生機制：K+外流竇房結(jié)P細胞的動作電位及形成機制Na+K+Ca2+閾電位最大復(fù)極電位膜電位mv0-40-60034竇房結(jié)P細胞動作電位和離子流示意圖竇房結(jié)

P

細胞的動作電位三、心臟泵血過程1.等容收縮期自房室瓣關(guān)閉至動脈瓣開放前的這段時間稱為等容收縮期等容收縮期總結(jié)心房壓＜心室壓＜動脈血壓動脈瓣關(guān)閉、房室瓣關(guān)閉無血液流動心室壓力上升速度最快右心房右心房右心室左心房左心室2、射血期等容收縮過程中心室肌強烈收縮室內(nèi)壓急劇上升＞A壓室壓↑動脈瓣開放射血期等容收縮期末（1）快速射血期等容收縮期結(jié)束時，由于心室壓高于主動脈壓，再加上心室肌仍在強烈收縮，心室壓繼續(xù)上升，使心室的血快速進入主動脈，心室容積迅速縮小（2）緩慢射血期快速射血后，心室容積縮小，壓力降低，而主動脈內(nèi)容積增大，壓力升高。此時，心室內(nèi)血液在心室收縮提供的動能作用下，逆壓力梯度緩慢進入主動脈，直至射血結(jié)束。稱為緩慢射血期。射血期總結(jié)心房壓＜心室壓＞動脈血壓動脈瓣開放、房室瓣關(guān)閉狀態(tài)血液由心室進入動脈射血速度最快心室壓力最高動脈血壓最高快速射血期緩慢射血期末心室容積最小3、等容舒張期自動脈瓣關(guān)閉至房室瓣開放前的這段時間稱為等容舒張期等容舒張期總結(jié)心房壓＜心室壓＜動脈血壓動脈瓣關(guān)閉、房室瓣關(guān)閉無血液流動心室壓力下降速度最快4、充盈期等容舒張過程中心室肌有力舒張室內(nèi)壓急劇下降＞室內(nèi)壓房內(nèi)壓房室瓣開放充盈期等容舒張期末（1）快速充盈期等容舒張期結(jié)束時，由于心房壓高于心室壓，再加上心室肌強而有力的舒張，心房和肺靜脈中的血液隨室內(nèi)壓降低的“抽吸”作用快速進入心室，心室容積迅速增大，壓力迅速升高（2）緩慢充盈期快速充盈后，隨著心室內(nèi)血量的增多，壓力的升高，肺靜脈與心室內(nèi)的壓差減小，血液進入心室的速度減慢，心室容積緩慢增大，稱為緩慢充盈期。（3）房縮充盈期在心室舒張的最后0.1秒，心房開始收縮，使心房內(nèi)的血液順壓力梯度進入心室，心室得以進一步充盈。此過程為房縮充盈期總結(jié)：充盈期心房壓＞心室壓＜動脈血壓房室瓣開放、動脈瓣關(guān)閉血液由心房進入心室充盈速度最快心室壓力最低快速充盈期房縮充盈期末心室容積最大四、影響心臟泵血功能的因素影響心臟泵血功能的因素√√√√√1.前負荷心室舒張末期容積或心室舒張末期充盈量或回心血量每搏輸出量↑在一定范圍內(nèi)，心肌前負荷(心室舒張末期容量)↑→心肌的初長度↑

心肌收縮力↑→→2.后負荷動脈血壓搏出量↓搏出量恢復(fù)正常在整體條件下，正常人主動脈血壓在80~170mmHg范圍內(nèi)變化時，心輸出量并無明顯改變后負荷↑→等容收縮期↑→射血期↓射血速度↓→動脈血壓搏出量心室舒張末期容積異長自身調(diào)節(jié)→射血后心室內(nèi)殘留血量3.心肌收縮能力交感神經(jīng)興奮心肌收縮能力↑搏出量↑交感神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)興奮心肌收縮能力↓搏出量↓4.心率每分鐘心跳的次數(shù)。正常成人安靜狀態(tài)下60～100次/分在一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑若心率超過180次／分或低于40次／分，心輸出量下降02血管生理一、動脈血壓的形成（一）動脈血壓的概念指動脈內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力心室收縮射血主動脈內(nèi)血壓↑達到最高值收縮壓心室舒張主動脈血壓↓達到的最低值停止射血舒張壓組成封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈前提條件（二）動脈血壓的形成基本因素心臟收縮射血外周血管口徑變化對血流產(chǎn)生阻力大動脈管壁的彈性心室收縮射血入主動脈，由于外周阻力的存在，射血期只有1/3血液流向外周，2/3血液暫存于主動脈與大動脈，主動脈、大動脈擴張，射血中期血液對動脈壁的側(cè)壓力上升到最大值，收縮壓升高。

心室舒張主動脈大動脈管壁彈性回縮推動血液繼續(xù)流向外周血液對動脈壁的側(cè)壓力降低到最小值舒張壓心室收縮是形成動脈血壓的原動力（三）大動脈彈性的作用主動脈和大動脈的彈性儲器作用，一方面使整個心動周期動脈血壓的波動幅度得到緩沖；另一方面，使左心室的間斷射血變?yōu)檠軆?nèi)血液的連續(xù)流動二、影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素√↑→靜脈回流量↑循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓反之，血量減少或容量血管舒張時，循環(huán)平均充盈壓降低，則靜脈回心血量減少。如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑心室收縮能力↑→射血量↑→心室舒張末期室內(nèi)壓↓對心房和腔靜脈內(nèi)血液的抽吸作用↑2.心室收縮能力V回流量↑←反之，心室收縮能力減弱，則回心血量減少如右心衰患者心縮力↓→射血量↓→心室舒張末期室內(nèi)壓↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑左心衰竭時，因左心房和肺靜脈內(nèi)壓升高，則出現(xiàn)肺淤血和肺水腫臥位→下肢靜脈回心血量＞直立由臥位突然站立起來→血滯留下肢→靜脈回心血量↓→心輸出量↓→動脈血壓↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。直立→3.重力與體位靜脈回心血量↓下肢靜脈擴張→4.骨骼肌的擠壓作用長期靜止站立的人，肌肉泵的作用不能充分發(fā)揮，易于引起下肢靜脈淤血，重者可能發(fā)展為下肢靜脈曲張。

靜脈回心血量↑↓中心靜脈壓↓↓右心房+大靜脈擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓吸氣5.呼吸運動三、微循環(huán)的通路及意義（一）微循環(huán)概念微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)實現(xiàn)組織液與血液之間的物質(zhì)交換主要功能:

微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管通血毛細血管動-靜脈吻合支微靜脈（二）微循環(huán)的組成（三）微循環(huán)的三條通路途徑直捷通路動-靜脈短路迂回通路1.迂回通路組成：微動脈

后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管微靜脈意