關(guān)于早期目標(biāo)指導(dǎo)治療第1頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EarlyGoalDirectedTherapy:

EGDT

早期目標(biāo)指導(dǎo)治療第2頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)支持中的問題用什么指標(biāo)判斷治療有效？用什么指標(biāo)判斷治療是否充分？是否血壓、心率、尿量、神志狀況正常就足以認(rèn)為循環(huán)支持已經(jīng)達(dá)到終點(diǎn)？第3頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)支持中的問題是否不同的指標(biāo)對(duì)治療策略和結(jié)果有不同的影響？采取什么策略才能盡早盡快地達(dá)到終點(diǎn)從而降低死亡率？

第4頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月常用指標(biāo)傳統(tǒng)指標(biāo)——

新指標(biāo)全身性指標(biāo)——

局部性指標(biāo)循環(huán)指標(biāo)——

代謝指標(biāo)床旁指標(biāo)——

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高技術(shù)需求——

低技術(shù)需求第5頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月理想指標(biāo)?簡單、可靠、敏感、快捷為要求可以肯定的結(jié)論是沒有一個(gè)單一指標(biāo)可以描繪休克的全貌第6頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月治療終點(diǎn)目標(biāo)指導(dǎo)性治療

（GDT）預(yù)設(shè)目標(biāo)治療措施量化調(diào)整及時(shí)監(jiān)測出現(xiàn)休克限時(shí)完成第7頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)設(shè)不同目標(biāo)的GDT

以超正常氧輸送作為目標(biāo)以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療

第8頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以超正常氧輸送作為目標(biāo)

超正常全身氧輸送指數(shù)超正常全身氧消耗指數(shù)超正常心指數(shù)第9頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以超正常氧輸送作為目標(biāo)Heyland等回顧發(fā)現(xiàn)

“以達(dá)到超常DO2、VO2、CI為目標(biāo)的治療方法，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比較，不能顯著降低所有危重患者的死亡率，但是對(duì)那些在手術(shù)前就開始這樣治療干預(yù)的患者可能有益”

第10頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以超正常氧輸送作為目標(biāo)綜合評(píng)價(jià)沒有得到一致結(jié)果，多數(shù)研究沒有改善死亡率，1個(gè)研究增加死亡率“目前沒有充足的證據(jù)支持在不加選擇的患者人群中常規(guī)應(yīng)用最大化氧輸送策略”第11頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)設(shè)不同目標(biāo)的GDT

以超正常氧輸送作為目標(biāo)以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療

第12頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)正常氧輸送、心輸出量、混合靜脈血氧飽和度、肺動(dòng)脈嵌壓、動(dòng)靜脈氧含量差第13頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)Gore1987Tuman1989Guyatt1991Connors1996

在外科、內(nèi)科、以及AMI患者中應(yīng)用PAC，或沒有益處，或甚至可以增加死亡率

第14頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)Sandham20031994例年齡>60、ASA危險(xiǎn)分層III–IV級(jí)的手術(shù)患者，隨機(jī)分組研究組術(shù)前放置PAC，對(duì)照組不放PAC，可以放置中心靜脈導(dǎo)管，醫(yī)生依據(jù)臨床判斷決定治療措施

第15頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)結(jié)果住院死亡率沒有差異（7.8%和7.7%）6個(gè)月和12個(gè)月存活率沒有差異急性心肌梗塞、急性心力衰竭、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、肝功能衰竭、導(dǎo)管相關(guān)性感染、肺部感染的發(fā)生率也沒有差異但PAC組的PE發(fā)生率顯著增加（8%對(duì)0%）第16頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)綜合評(píng)價(jià)沒有得到一致結(jié)果，2個(gè)大型研究沒有顯示改善死亡率第17頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)設(shè)不同目標(biāo)的GDT

以超正常氧輸送作為目標(biāo)以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療

第18頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)傳統(tǒng)指標(biāo)＋血乳酸堿剩余第19頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)Boyd等對(duì)高危險(xiǎn)因素圍手術(shù)期患者研究組53例應(yīng)用多培沙明達(dá)到超常氧輸送DO2I>600，但是繼續(xù)增加直到乳酸正常對(duì)照組54例采用常規(guī)治療第20頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)結(jié)果兩組的血壓、氧飽和度、血色素、PAWP數(shù)值無差異氧輸送值為兩組分別為399和597

（P<0.001）研究組死亡率下降75%(5.7%和22.2%;P=0.015)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低第21頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)乳酸的產(chǎn)生和清除不僅僅與缺氧有關(guān)，很多其他因素可以混雜其中但大量研究認(rèn)為乳酸及其衍生物作為預(yù)后指標(biāo)的作用較氧相關(guān)指標(biāo)為佳，重復(fù)測量乳酸觀察變化可以對(duì)治療提供更及時(shí)客觀的指導(dǎo).第22頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)堿剩余也可以提示休克的嚴(yán)重程度和作為預(yù)后指標(biāo)，但是其相關(guān)性似乎比乳酸差，且同樣由于受到多種因素干擾

第23頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)綜合評(píng)價(jià)顯示出較好結(jié)果，但研究數(shù)量少,規(guī)模小，干擾因素多第24頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)設(shè)不同目標(biāo)的GDT

以超正常氧輸送作為目標(biāo)以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療

第25頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)

傳統(tǒng)指標(biāo)＋胃粘膜內(nèi)pH

經(jīng)皮氧分壓和皮下氧分壓第26頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)采用這兩處觀察的假設(shè)前提是：重建了這兩處的灌注代表全身所有血管床的血流灌注都已充足第27頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)pHi可以發(fā)現(xiàn)掩蓋在正常全身性指標(biāo)下的隱匿性休克狀態(tài)能夠在入院12-24小時(shí)內(nèi)迅速糾正pHi的患者死亡率低第28頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)由于缺乏有力的干預(yù)手段，大多數(shù)以pHi為目標(biāo)GDT研究沒有得到陽性結(jié)果但作為預(yù)后指標(biāo)和在全身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)乃至乳酸正常時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官缺血方面仍具有臨床價(jià)值第29頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)綜合評(píng)價(jià)顯示出較好結(jié)果，但研究數(shù)量少,規(guī)模小，干擾因素多第30頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)設(shè)不同目標(biāo)的GDT

以超正常氧輸送作為目標(biāo)以其他PAC測量指標(biāo)為目標(biāo)以全身性代謝指標(biāo)作為目標(biāo)以局部組織灌注指標(biāo)為目標(biāo)早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療

第31頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療2001年RiversEP，etal.NEnglJMed,Vol.345,No.19.November8,2001；1368-1377第32頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療1997.3——2000.3共263例嚴(yán)重感染或感染性休克患者第33頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月入選標(biāo)準(zhǔn)滿足2項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)在入急診室后經(jīng)過30分鐘內(nèi)補(bǔ)晶體液20-30ml/kg后

收縮壓仍≦90mmHg

或乳酸>4mmol/L第34頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）T＞38℃或＜36℃（2）P＞90次/分（3）R＞20次/分或PacO＜4.3kpa(32mmhg)（4）WBC＞12×109/l或＜4×109/l或未成熟粒細(xì)胞＞10%（除外化療和白血?。┯幸陨隙?xiàng)可以診斷第35頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月排除標(biāo)準(zhǔn)<18歲、懷孕急性腦血管事件急性冠脈綜合征急性肺水腫哮喘持續(xù)狀態(tài)心律失常（作為主要診斷）不能放中心靜脈導(dǎo)管第36頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月排除標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)性胃腸出血癲癇發(fā)作藥物過量燒傷、創(chuàng)傷需要急診手術(shù)腫瘤未治愈（化療期間）免疫抑制(因器官移植或全身疾病)未復(fù)蘇或上級(jí)命令限制protocol完成第37頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)

中心靜脈壓

8-12mmHg

平均動(dòng)脈壓

≧

65mmHg

尿量

≧

0.5ml/kg

ScvO2

≧70%

第38頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)照組患者盡可能早地從急診室轉(zhuǎn)入住院治療（在急診室停留時(shí)間6.3±3.2小時(shí)）研究組在急診室立即進(jìn)入GDT程序，并至少持續(xù)6小時(shí)后住院（在急診室停留時(shí)間8.0±2.1小時(shí)）P<0.001

第39頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月到達(dá)急診至入選時(shí)間平均(h)

1.5±1.7VS1.3±1.5第40頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月ProtocolforEarlyGoal-DirectedTherapyRivers,E.et.al.NEnglJMed2001;345:1368-1377第43頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月在急診室治療后所有預(yù)設(shè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率：研究組為99.2%對(duì)照組為86.1%

第44頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月ScvO2>70%兩組實(shí)現(xiàn)率

60.2%VS94.9%(P<0.001)第45頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月6小時(shí)內(nèi)研究組的MAP、ScvO2和BE顯著高于對(duì)照組心率、CVP、乳酸、pH值沒有差異第46頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月7-72小時(shí)EGDT組ScvO2、乳酸、堿剩余、pH顯著好于對(duì)照組CVP相似第50頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月72小時(shí)后研究組的疾病嚴(yán)重程度低于對(duì)照組

13.0±6.3vs.15.9±6.4

住院死亡率研究組30.5%，對(duì)照組46.5%

第51頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月在急診室6小時(shí)內(nèi)研究組輸血量多輸液量高于對(duì)照組40%應(yīng)用正性肌力藥多第53頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月但在72小時(shí)內(nèi)總體輸液量、應(yīng)用正性肌力藥比率兩組相似即對(duì)照組在ICU內(nèi)輸液更多總輸血量差102ml第54頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月兩組死亡原因比較對(duì)照組有更多死于突然心血管系統(tǒng)崩潰兩組死于MOF的無差異第56頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療平均每7個(gè)severesepsisorsepticshock患者，采用EGDT治療，可以減少1個(gè)死亡第57頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)疑的問題CVP不能很好的代表血管內(nèi)容量SmvO2andScvO2與心輸出量和組織氧合相關(guān)性不好應(yīng)用紅細(xì)胞增加SVO2是否恰當(dāng)

﹡紅細(xì)胞不增加氧利用

﹡陳舊紅細(xì)胞可能導(dǎo)致組織缺氧第58頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)疑的問題對(duì)照組死亡率(46.5%)過高近期兩個(gè)大型研究28天死亡率為30.8%和38.7%，分別包含1690和2314患者，而評(píng)分與本研究接近第59頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月作者的回答ScvO2低你管不管?SmvO2orScvO2下降和乳酸上升，不管CI多高,提示氧供依賴，需要進(jìn)一步復(fù)蘇第60頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月作者的回答輸血有問題嗎?高危險(xiǎn)因素老年患者并心血管疾病者，HCT>30%可改善死亡率.第61頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT組13.7%患者當(dāng)CVP、MAP、HCT達(dá)標(biāo)后,ScvO2仍低，提示存在心肌抑制，需要強(qiáng)心治療

作者的回答第62頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月中心循環(huán)不同血管內(nèi)血氧飽和度正常值

26名健康志愿人員吸室內(nèi)空氣時(shí)測的數(shù)據(jù)第63頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月ScvO2的意義反映的本質(zhì)是：

DO2&VO2關(guān)系第64頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月組織氧代謝

氧輸送氧消耗

DO2VO2

SVO2第65頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月SVO2的臨床應(yīng)用其下降提示問題加重大量研究證明了在AMI、心臟、肺、血管、創(chuàng)傷等手術(shù)患者當(dāng)中、兒科、感染性休克、心源性休克中有診斷、預(yù)后、決策治療作用第66頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么用ScvO2約50%休克復(fù)蘇后患者，盡管常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)正常，仍存在組織缺氧非休克患者ScvO2上腔略低于心房，能準(zhǔn)確反映SmvO2數(shù)值休克時(shí)ScvO2通常高于SmvO25-18%，高于內(nèi)臟血管15%第67頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么用ScvO2二者具有良好的同向變化ScvO2低更說明SmvO2低雖然絕對(duì)數(shù)字不同，較多研究證實(shí)兩個(gè)指標(biāo)具有同等的病理生理意義第68頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么用ScvO2用ScvO2指標(biāo)而不僅是生命體征能早期發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常的高?；颊?可以目標(biāo)指導(dǎo)性糾正血管調(diào)節(jié)紊亂、心肌抑制、低血容量;防止心血管意外;打斷全身組織缺氧引起的炎癥反應(yīng).第69頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT的目標(biāo)及終點(diǎn)（原則）重建有效的tissueperfusioncellularmetabolism的正?；?第70頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT的目標(biāo)及終點(diǎn)

（臨床指標(biāo)）SCVO2》70％Rivers,E.et.al.NEnglJMed2001;345:1368-1377第71頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT的具體實(shí)施早期液體復(fù)蘇（fluidresusciation）血管活性藥物的應(yīng)用(vasopressortherapy)糾正貧血強(qiáng)心藥物的應(yīng)用(inotropictherapy)第72頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

EGDT操作流程第73頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT操作流程目標(biāo):

﹡中心靜脈壓（CVP）：8~12mmHg（機(jī)械通氣或腹高壓病人：12~15mmHg）

﹡平均動(dòng)脈壓（MAP）：65~90mmH

﹡上腔靜脈血氧飽和度（SCvO2）：>=70%

﹡尿量（UO）：>=0.5ml/kg/h達(dá)標(biāo)時(shí)間:入ICU確立休克診斷后6小時(shí)內(nèi)第74頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT操作流程達(dá)標(biāo)次序:

CVP——MAP——SCvO2——UO治療措施的優(yōu)先次序:

﹡調(diào)節(jié)容量；

﹡調(diào)整血管活性藥物；

﹡輸血；

﹡正性肌力藥物；

﹡降溫、鎮(zhèn)靜、肌松；第75頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT操作流程CVP：擴(kuò)容先使CVP達(dá)標(biāo)；如收縮壓<80mmHg，可同時(shí)給予血管活性藥物；不管任何時(shí)間，只要CVP下降就重新調(diào)整容量；如CVP高于標(biāo)準(zhǔn)，暫不予特殊處理。

MAP:

滴定CVP達(dá)標(biāo)后，如MAP仍小于65

mmHg，多巴胺2~20ug/kg/min泵入；如血壓仍不能維持或心率上升過快（HR>130），換去甲腎上腺素0.1~2ug/kg/min泵入。

第76頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT操作流程此時(shí)化驗(yàn)項(xiàng)目：入室第2小時(shí)末，需獲得開始時(shí)的化驗(yàn)結(jié)果（如存在嚴(yán)重貧血應(yīng)盡快得到血常規(guī)結(jié)果，考慮是否輸血，低血容量性休克應(yīng)更頻繁地監(jiān)測血常規(guī)）；完成CVP、MAP目標(biāo)后立即復(fù)查靜脈血?dú)?；考慮是否約血制品，輸血。

第77頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT操作流程SvO2：如未達(dá)標(biāo)，HCT〈30%，輸血，盡快達(dá)到HCT>30%，輸完后復(fù)查靜脈血?dú)?；如不需輸血（HCT>30%）但SvO2未達(dá)標(biāo)，加多巴酚丁胺（3ug/kg/min起，每10分鐘加2ug/kg/min，如心率增快大于20次/分則停用；加至10ug/kg/min和20ug/kg/min后復(fù)查動(dòng)靜脈血?dú)猓味ㄖ罶vO2達(dá)標(biāo)（最大20ug/kg/min止）。第78頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月EGDT操作流程

化驗(yàn)時(shí)間提示：置入上腔中心靜脈導(dǎo)管后留靜脈血SCvO2；CVP＋MAP達(dá)標(biāo)后，查靜脈血?dú)釹CvO2，追血常規(guī)結(jié)果；輸血完成時(shí)，查靜脈血?dú)釹CvO2＋血常規(guī)；多巴酚丁胺至10ug/kg/min和20ug/kg/min查靜脈血?dú)釹CvO2監(jiān)測乳酸水平變化，評(píng)估治療效果，力爭6小時(shí)內(nèi)乳酸清除率達(dá)20％以上。第79頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)EGDT的評(píng)價(jià)Good?Better?Why?Best?第80頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)

監(jiān)測與支持指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006

推薦級(jí)別分級(jí)推薦級(jí)別滿足條件A至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持B僅有1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持C僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持D至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持E僅有IV級(jí)或V級(jí)研究結(jié)果支持第81頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月

研究文獻(xiàn)的分級(jí)及滿足條件Ⅰ級(jí)：大樣本、隨機(jī)研究，結(jié)論確定，假陽性或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低Ⅱ級(jí)：小樣本、隨機(jī)研究，結(jié)論不確定，假陽性和/或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較高Ⅲ級(jí)：非隨機(jī)，同期對(duì)照研究Ⅳ級(jí)：非隨機(jī)，歷史對(duì)照研究和專家意見Ⅴ級(jí)：系列病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見

成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)

監(jiān)測與支持指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006第82頁，課件共88頁，創(chuàng)作于2023年2月成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)

監(jiān)測與支持指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006

推薦意見12:對(duì)嚴(yán)重感染與感染性休克患者應(yīng)積極實(shí)施早期液體復(fù)蘇。(B級(jí))推薦意見13:嚴(yán)重感染與感染性休克早期復(fù)蘇應(yīng)達(dá)到:中心靜脈壓8一12mmHg，平均動(dòng)脈壓>65mmHg，尿量>0