關(guān)于流行性乙型腦炎第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦），又稱日本腦炎。是由媒介昆蟲傳播的人畜共患的自然疫源性疾病。

起病急，常累及患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀輕重不一，從隱性感染、輕癥腦膜炎到病情嚴(yán)重的重癥腦炎，出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、直至痙攣性癱瘓，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明顯的后遺癥。乙腦具有明顯的季節(jié)性和地理區(qū)域分布特點(diǎn)，多發(fā)生于蚊類大量孳生的夏秋季節(jié)。第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月背景簡(jiǎn)介－乙型腦炎（全球）第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月背景簡(jiǎn)介－乙型腦炎（中國(guó)）

大范圍接種乙腦疫苗后，發(fā)病率出現(xiàn)變化；除新疆、西藏、青海外，其他各省都有乙腦流行及發(fā)病資料；目前根據(jù)各地乙腦發(fā)病率統(tǒng)計(jì)分析將我國(guó)分為高、中、低乙腦流行區(qū)；乙腦發(fā)病率較高的地區(qū)包括：貴州、四川、重慶、陜西、云南、河南。免疫前免疫后一組二組三組四組五組重點(diǎn)省份第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月背景簡(jiǎn)介－乙型腦炎（江蘇?。?/p>

2007年我省共報(bào)告乙腦發(fā)病數(shù)70例，死亡6例，發(fā)病率為0.0927/10萬，死亡率為0.0079/10萬，病死率為8.5714%。2006年我省報(bào)告乙腦病例83例，死亡5例，發(fā)病率為0.1110/10萬，死亡率為0.0067/10萬，病死率為6.0241%；2007年發(fā)病率比2006年下降了16.49%；死亡率及病死率較2006年均上升，分別上升了17.91%、42.29%。第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月江蘇省2007年乙腦發(fā)病地區(qū)分布與2006年比較

第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月江蘇省2007年乙腦發(fā)病時(shí)間分布與2006年比較第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月江蘇省2007年乙腦發(fā)病年齡分布與2006年比較

第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)潛伏期

4天～21天，一般為10天～14天。臨床癥狀急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，發(fā)熱2天～3天后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)死亡重度中度輕度無癥狀第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型

輕型：發(fā)熱，體溫一般不超過39℃；頭痛、嘔吐、精神萎糜，神志清楚，無抽搐，病程7天～10天。普通型：發(fā)熱，體溫39℃～40℃；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約2周。第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型重型：發(fā)熱，體溫40℃以上；劇烈頭痛、噴射性嘔吐，很快進(jìn)入昏迷，反復(fù)抽搐，病程約3周，愈后可留有后遺癥。極重型：起病急驟，體溫于1天～2天內(nèi)上升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發(fā)生后遺癥機(jī)率較高。

第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥：發(fā)生率9－10％，主要有支氣管肺炎，褥瘡等后遺癥：發(fā)生率7－20％，主要有神經(jīng)系統(tǒng)，精神系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)等預(yù)后：病死率3－10％，重癥病例﹥15％第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)傳染源與儲(chǔ)存宿主感染途徑和傳播媒介

易感人群第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月傳染源豬(主要是仔豬)是乙腦最重要的傳染源。

--豬數(shù)量多；

--感染后病毒血癥期維持時(shí)間長(zhǎng)；

--血液中病毒滴度可高達(dá)103.5MLD50，足以造成三帶喙庫蚊感染；

--豬的飼養(yǎng)時(shí)間短，幼仔出生率高而無免疫力，受蚊子叮咬后幾乎100%受感染，且受感染時(shí)間比人早2～4周，即可構(gòu)成豬→蚊→豬或人的傳播環(huán)節(jié)。

第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月感染途徑和傳播媒介蚊蟲(三帶喙庫蚊)是乙腦的重要傳播媒介蚊子種類繁多，庫蚊、伊蚊、按蚊均能攜帶乙腦病毒在其體內(nèi)繁殖而成為傳播媒介，但以庫蚊及伊蚊為主。我國(guó)以三帶喙庫蚊傳播為主，它的分布與我國(guó)乙腦疫區(qū)范圍基本一致，三帶喙庫蚊密度增高時(shí)，乙腦出現(xiàn)流行；采取滅蚊措施，控制三帶喙庫蚊后，乙腦發(fā)病率下降。三帶喙庫蚊帶毒率較其他蚊種為高（占90%），對(duì)乙腦病毒的感染閾低而排毒量高。三帶喙庫蚊兼吸人血和豬血，是我國(guó)主要的傳播媒介。第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月易感人群通過對(duì)健康人群的血清學(xué)調(diào)查證明，人對(duì)乙腦病毒普遍易感，但絕大多數(shù)易感者呈無癥狀的隱性感染，僅有極少數(shù)人發(fā)病。主要的發(fā)病對(duì)象是少年兒童。在老流行區(qū)，隨著人群年齡的增長(zhǎng)，被帶毒蚊子叮咬的機(jī)會(huì)也增多，造成隱性感染而獲得免疫力的機(jī)會(huì)也增多。而小年齡的人群，帶有乙腦抗體的比例也減少，所以流行區(qū)10歲以下兒童最為易感，患者的比例也最高。第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月疫苗時(shí)代的流行特征一、發(fā)病率大幅度下降，病死率仍然較高：乙腦疫苗的廣泛使用和人民生活的改善，落實(shí)防蚊滅蚊措施，至70年代中期發(fā)病率降至＜10/10萬,80年代降到＜5/10萬,1998年以后乙腦發(fā)病率維持在＜1/10萬。病死率仍然維持在較高水平，約在10%左右，如1999年夏季廣西12個(gè)縣的百余個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)病人數(shù)達(dá)數(shù)百人，病死率高達(dá)22％左右。第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月疫苗時(shí)代的流行特征二、全國(guó)仍然存在一些高發(fā)的省份：對(duì)近幾年來全國(guó)乙腦疫情分析，我國(guó)乙腦發(fā)病主要集中在少數(shù)高發(fā)省份。貴州、重慶、四川、陜西、云南、河南6個(gè)省近5年發(fā)病率一直持續(xù)在較高水平，平均年發(fā)病率＞l/10萬，每年報(bào)告的病例數(shù)占全國(guó)病例總數(shù)的50%以上；安徽、湖北、湖南、江西、廣西5個(gè)省，平均年發(fā)病率0.51/10萬～1/10萬，病例數(shù)占全國(guó)病例數(shù)的20%左右。一些原來的高發(fā)省份，使用乙腦疫苗后，發(fā)病率持續(xù)保持較低水平。第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月疫苗時(shí)代的流行特征三、流行區(qū)域擴(kuò)大：在20世紀(jì)50年代，乙腦主要以長(zhǎng)江以南地區(qū)流行，黃河流域地區(qū)僅有少數(shù)病例報(bào)告。近年來，乙腦流行區(qū)域范圍明顯擴(kuò)大，目前除青海無病例報(bào)告外，新疆、西藏等以前無病例報(bào)告的地區(qū)也有病例報(bào)告。第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病原學(xué)乙型腦炎病毒一、結(jié)構(gòu)黃病毒屬基因組：?jiǎn)喂烧淩NA病毒EMRNA第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型腦炎病毒二、致病性乙腦病毒有明顯的嗜神經(jīng)特性,腦內(nèi)接種小白鼠、猴、馬、綿羊、山羊等動(dòng)物均可引起典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在自然界，除了人和馬可發(fā)生典型的腦炎癥狀外，許多動(dòng)物雖然可被乙腦病毒感染而產(chǎn)生抗體和病毒血癥但不出現(xiàn)癥狀，特別是豬。第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月乙型腦炎病毒三、抗原性和毒力乙腦病毒的抗原性較穩(wěn)定，較少變異，至今也只有一個(gè)血清型，但不同地區(qū)不同時(shí)間分離的病毒株之間也發(fā)現(xiàn)一定的抗原性和免疫性差異。自然界乙腦病毒株的毒力則有明顯差異。第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷本病診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，確診需靠血清學(xué)和病毒分離。一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。腦脊液檢查可見壓力增高，細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常。2、血清特異性IgM抗體檢查，免疫熒光技術(shù)，反相被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)等可作為早期診斷指標(biāo)。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)雙份血清抗體效價(jià)呈4倍以上增高，有助于回顧性診斷。第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)腦炎病人標(biāo)本采集－醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)完成血清、腦脊液標(biāo)本采集；數(shù)量：全血2-4ml，分離血清；采集1-2ml腦脊液；時(shí)間：發(fā)病1周內(nèi)采集第1份血液/腦脊液標(biāo)本；發(fā)病3-4周后采集第2份血液標(biāo)本；保存：醫(yī)院檢驗(yàn)科或化驗(yàn)室保存(-20℃冰箱)；

運(yùn)輸－縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)當(dāng)天到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集標(biāo)本；填寫標(biāo)本送檢表；按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定；原則－保證冷鏈運(yùn)送；第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月血清、腦脊液蚊蟲、組織標(biāo)本病原體檢測(cè)IgMELISAIgGELISA中和實(shí)驗(yàn)

PRNT補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)

CF血凝抑止實(shí)驗(yàn)

HI間接免疫熒光法IFA病毒分離（細(xì)胞、乳鼠）間接免疫熒光法逆轉(zhuǎn)錄PCR/序列測(cè)定RT-PCR/sequencing適時(shí)熒光PCR法TaqManRT-PCR乙腦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法血清學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)抗體第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷一、中毒型細(xì)菌性痢疾

多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童多見。發(fā)病1～2天內(nèi)突然出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷，但本病起病更急，早期即有休克，無腦膜刺激癥狀，腦脊液正常。糞便有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，能培養(yǎng)出痢疾桿菌。第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、化膿性腦膜炎

癥狀與乙腦相似，但以冬春季為多見，發(fā)病快，1～2天內(nèi)出現(xiàn)昏迷。流腦有皮膚、粘膜瘀點(diǎn)可做鑒別。肺炎球菌和其他化膿菌所致腦膜炎多可找到原發(fā)病灶，有別于乙腦。本病腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞顯著增高，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上，蛋白明顯升高，糖降低，取涂片染色或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、結(jié)核性腦膜炎早期腦脊液糖可降低不明顯，如發(fā)生在夏季，易誤診為乙腦。起病較緩慢，多有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。尋找結(jié)核病灶及作結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷。結(jié)核性腦膜炎腦脊液多以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物降低，蛋白增高明顯，涂片可查到結(jié)核桿菌，結(jié)合以上特異性診斷方法或反復(fù)作腦脊液檢查，一般不難鑒別。四、其他：鉤端螺旋體病、腦型瘧疾第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月控制策略控制措施控制蚊蟲?控制豬?針對(duì)人群干預(yù)?

第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月蚊蟲控制?孳生地噴灑殺蟲劑耗費(fèi)時(shí)間，昂貴，難以覆蓋所有孳生地，環(huán)境污染蚊帳黃昏叮咬高峰時(shí)間，一般人們還未睡覺非最佳選擇Photocredit:JulieJacobson第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月控制豬?隔離養(yǎng)殖，屠宰、接種疫苗經(jīng)濟(jì)上不可行其他動(dòng)物，如水鳥也可作為增殖宿主。非最佳選擇Photocredit:SusanHills第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月針對(duì)人群干預(yù)?接種疫苗有效預(yù)防乙腦發(fā)病符合成本效益

最佳選擇第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦疫苗的種類鼠腦純化疫苗1954年日本上市在亞洲廣泛應(yīng)用最主要在日本生產(chǎn)地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗1968年開始生產(chǎn)全國(guó)乙腦發(fā)病率有明顯下降減毒活疫苗ＳＡ1414-2，中國(guó)獨(dú)創(chuàng)1988年中國(guó)上市中國(guó)廣泛使用,最近在南韓，尼泊爾上市發(fā)展中的疫苗Vero細(xì)胞純化疫苗重組疫苗DNA疫苗第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦疫苗的選擇?最常用的疫苗：滅活疫苗減毒活疫苗乙腦滅活疫苗橘紅色透明液體同時(shí)配有無色透明亞硫酸氫鈉單人份五人份第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦滅活疫苗與減毒活疫苗的比較

免疫性和保護(hù)效果不良反應(yīng)禁忌癥和慎用癥疫苗的儲(chǔ)存和管理第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫性和保護(hù)效果：

滅活疫苗接種2劑，60%～70%受種者產(chǎn)生免疫應(yīng)答，加強(qiáng)1劑后，85%～90%受種者可產(chǎn)生良好的抗體水平。但抗體下降快，需不斷加強(qiáng)。

減毒活疫苗接種1劑可產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，陽轉(zhuǎn)率可達(dá)到90%以上。免疫效果的持久時(shí)間可達(dá)5-11年。第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)滅活疫苗：首次接種時(shí)不良反應(yīng)很少，但復(fù)種時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高。臨床表現(xiàn)有兩種形式:一種是以頭昏、蕁麻疹、全身癢感為主，并伴有惡心、嘔吐、胸悶等；第二種形式以過敏性休克出現(xiàn)，很少發(fā)生，可同時(shí)伴有蕁麻疹。減毒活疫苗：不良反應(yīng)發(fā)生比例很低，主要包括局部反應(yīng)和輕度全身癥狀。專家不肯定該疫苗是否會(huì)引起疫苗相關(guān)性腦炎及心因性反應(yīng)。第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥和慎用癥滅活疫苗：有過敏史者不宜注射外，對(duì)發(fā)熱及其他急、慢性疾病和有腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者亦不予接種。減毒活疫苗：除上述禁忌癥外，有免疫缺陷或近期進(jìn)行免疫抑制劑治療，或用過有關(guān)抑制免疫系統(tǒng)藥物者不能接種疫苗。

第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月疫苗的儲(chǔ)存和管理滅活疫苗：

2～8℃條件下貯運(yùn)。自效力檢定合格之日起有效期2年。減毒活疫苗：

8℃以下貯運(yùn)。有效期在8℃以下保存為1年半；在-20℃以下保存為2年。第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月兩種疫苗的比較程序簡(jiǎn)單安全性更好持久性更好價(jià)格更便宜減毒活疫苗的優(yōu)點(diǎn):第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月我省關(guān)于乙腦的免疫策略一、從８０年開始，我省將乙腦疫苗納入計(jì)劃免疫管理，進(jìn)行季節(jié)性（每年3-5月）接種。其免疫程序如下：第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、2005年4月1日調(diào)整原使用乙腦減毒活疫苗進(jìn)行基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫的地區(qū)繼續(xù)使用乙腦減毒活疫苗；原使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫的地區(qū)，基礎(chǔ)免疫仍使用乙腦滅活疫苗，加強(qiáng)免疫改用乙腦減毒活疫苗。第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃第46頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦疫苗接種操作要點(diǎn)皮下接種接種部位:上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚接種人員用1ml注射器配上5.5號(hào)針頭，吸?。比?/p>