2017.4.26臨床教學(xué)實(shí)施病例討論與集體備課臨床教學(xué)的總目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生從事臨床醫(yī)療工作的實(shí)際能力，主要是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，包括形成科學(xué)的邏輯思維，具備臨床操作技能和與患者溝通的能力。

教學(xué)實(shí)施是臨床教學(xué)中一個(gè)十分重要的部分，主要包括教學(xué)查房、操作指導(dǎo)、修改醫(yī)療文件、病例討論、集體備課和課堂授課等環(huán)節(jié)。

病例討論的目的：①臨床思維能力（發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力）②口頭表達(dá)能力（報(bào)告病史、綜合特點(diǎn)、分析病情、提出問(wèn)題等）

一、病例討論病例討論的程序1.制定病例討論計(jì)劃2.選擇病例3.討論前準(zhǔn)備4.病例討論5.總結(jié)6.資料整理1.制定討論計(jì)劃（主任和教學(xué)秘書）教研室制定病例討論計(jì)劃

報(bào)科教科備案

每2周進(jìn)行一次2.選擇病例（主任和教學(xué)秘書）常見(jiàn)病例典型危重疑難3.討論前準(zhǔn)備（教學(xué)秘書）確定病例，印發(fā)病例摘要提出能引導(dǎo)學(xué)生參與討論的問(wèn)題選擇討論重點(diǎn)：診斷或治療確定時(shí)間、地點(diǎn)并提前通知需參加的人員（科室醫(yī)師、學(xué)生）確定主持教師（主治以上）實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備好發(fā)言稿管床實(shí)習(xí)生為病例匯報(bào)人

為更接近臨床工作的實(shí)際，病歷摘要可只提供初次接診病人的基本臨床資料，讓學(xué)生主動(dòng)思考，培養(yǎng)從主訴推導(dǎo)假設(shè)診斷，進(jìn)一步結(jié)合病史、體檢，選擇必要的輔助檢查，然后再依次提供進(jìn)一步的資料，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)、臨床知識(shí)及社會(huì)心理問(wèn)題展開(kāi)討論。不必要一開(kāi)始就提供全部的，尤其是有確診意義的資料。4.病例討論

學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)1.主持人說(shuō)明本次討論目的，介紹參與人員等；2.由實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史摘要；3.圍繞病例提出討論問(wèn)題，學(xué)生開(kāi)展討論，老師引導(dǎo)；4.必要時(shí)住院醫(yī)師補(bǔ)充進(jìn)一步的資料。

病例討論是討論一個(gè)具體的病人，不是空談抽象的一種疾病。個(gè)體病人的臨床表現(xiàn)既有疾病的共性，也有個(gè)性。要具體分析，勤于思考，不但要重視支持假設(shè)診斷的證據(jù)，同樣要重視不支持甚至反對(duì)假設(shè)診斷的證據(jù)，遵循分析、綜合的邏輯思維規(guī)律。實(shí)習(xí)生是主要發(fā)言人，參與討論的醫(yī)師要注意啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生討論。注意肯定實(shí)習(xí)生的正確意見(jiàn)，糾正模糊不清的概念和錯(cuò)誤觀點(diǎn)有意識(shí)地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合分析能力和解決問(wèn)題的能力

，教會(huì)實(shí)習(xí)生如何歸納病案的特點(diǎn)，怎樣理論聯(lián)系實(shí)際5.總結(jié)（主持人）歸納總結(jié)、提出下一步診療方案。對(duì)討論作點(diǎn)評(píng)。6.資料整理（教學(xué)秘書）設(shè)立病例討論記錄本，記錄討論時(shí)間、內(nèi)容。實(shí)習(xí)生上交發(fā)言稿。二、集體備課目的：理論授課的準(zhǔn)備步驟和內(nèi)容達(dá)到集思廣益、取長(zhǎng)補(bǔ)短，統(tǒng)一教學(xué)基本要求和進(jìn)度，統(tǒng)一考試方式與內(nèi)容，發(fā)揮集體智慧和力量。合格標(biāo)準(zhǔn)：每年有4次以上集體備課有高級(jí)職稱人員參加有教案（主講教師）有記錄

檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)參加活動(dòng)或檢查記錄

集體備課程序：一、教研室制訂集體備課計(jì)劃，并報(bào)科教科備案（教學(xué)秘書）

包括：課題、主講人（課題負(fù)責(zé)人）。二、確定集體備課時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員。（教學(xué)秘書）時(shí)間：講課前一周舉行。參加人員：教研室全體人員，人數(shù)不少于4人；必須有高級(jí)職稱人員參加。集體備課前一周發(fā)出集體備課的通知三、主講人職責(zé)（一）確定講課內(nèi)容教什么？對(duì)誰(shuí)教？重點(diǎn)？難點(diǎn)？（二）教學(xué)設(shè)計(jì)如何教？怎樣做？授課流程？（三）制作PPT，書寫教案,并提早發(fā)放給其他參加人員。（四）提出討論提綱主講人于集體備課前提出討論提綱，以便同行做好發(fā)言準(zhǔn)備。個(gè)人備課教案應(yīng)包括的內(nèi)容：

教學(xué)目的與要求；講授的內(nèi)容提要、重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)和解決辦法；教學(xué)環(huán)節(jié)的大致時(shí)間安排；教學(xué)方法和實(shí)施步驟；課外作業(yè)和課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)；檢測(cè)教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的具體措施和要求。自主精備，他人輔備主備人主要圍繞教學(xué)內(nèi)容深入鉆研，梳理出教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)，確定好教學(xué)的重難點(diǎn)，并對(duì)教學(xué)目標(biāo)完成、教學(xué)重難點(diǎn)的突破作深入的思考和設(shè)計(jì)，然后形成交流意見(jiàn)。

輔備人必須將教材和教學(xué)大綱研讀通曉，理清教材的知識(shí)體系，梳理出教學(xué)內(nèi)容，并初步考慮出相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)。四、集體備課（30～40分鐘）（一）主持集體備課（科主任/高級(jí)職稱）說(shuō)明本次討論目的，介紹參與人員等。（二）由主講人說(shuō)課（15分鐘內(nèi)）介紹授課內(nèi)容的整體構(gòu)思、框架、教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)（教學(xué)方法）、重點(diǎn)和難點(diǎn)、待解決的問(wèn)題等。（注意：簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，條理分明，講解清楚。）可結(jié)合教案講或邊展示PPT邊講（三）集體討論研究，提出改進(jìn)意見(jiàn)討論重點(diǎn)：教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)方法、語(yǔ)言表達(dá)、板書、教風(fēng)教態(tài)、時(shí)間安排等方面進(jìn)行討論，提出意見(jiàn)與建議。同行要有準(zhǔn)備、能幫助主講教師改進(jìn)教學(xué)方法，能給予具體指導(dǎo)，反饋意見(jiàn)有針對(duì)性。集體備課集體交流，相互研討

教師交流的形式：針對(duì)整體設(shè)計(jì)發(fā)表見(jiàn)解針對(duì)某一方面有感而發(fā)可以相互爭(zhēng)執(zhí)（四）歸納總結(jié)，解決存在的問(wèn)題（主持人）

(五）主講人答謝五、資料整理與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)推廣（教學(xué)秘書）（一）做好集體備課活動(dòng)的記錄。（二）總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將好的教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)等進(jìn)行推廣。形成教案，課堂展示主講人整理、綜合集體意見(jiàn)形成新的教案，取得全體教師的認(rèn)可，有主講人執(zhí)教進(jìn)行課堂展