關于癌痛治療個案第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛是癌癥相關的最常見癥狀癌癥患者最懼怕的癥狀依據(jù)臨床應用研究及薈萃分析,目前已確立了口服嗎啡在臨床應用中的地位美施康定是全球第一個嗎啡控釋片,被WHO推薦為治療重度癌痛的金標準用藥以下,就我科使用大劑量美施康定治療癌痛情況向大家做一報告:第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月病案一患者的基本情況姓名：性別：女性年齡：39歲職業(yè):工人文化程度:高中體表面積：1.5m2

診斷：直腸癌IV期第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月簡要病史2001年10月行腸鏡檢查診斷為直腸癌2002年3月2日行直腸癌根治術,術后行放化療,此后定期復查2003年8月行CT檢查發(fā)現(xiàn)肝肺轉移2003年9月4日行右肝腫瘤切除術,術后化療兩周期后拒絕治療2004年10月行SPECT示胸骨、L4、5及股骨上段等多處骨轉移2004年11月行CT示肝內(nèi)多發(fā)轉移，肝內(nèi)淋巴結轉移，腹腔多組淋巴結腫大此后一直進行對癥支持治療第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月止痛治療情況時間用藥劑量（美施康定）劑量調(diào)整前疼痛情況及評分劑量調(diào)整后疼痛評分不良反應及處理05年2月16日30mg/q12h腰背部疼痛9分6分小便不易解出，囑按摩及溫水袋熱敷05年2月17日50mg/q12h6分

3分大小便尚正常05年2月18日60mg/q12h3分0分無不良反應05年3月03日80mg/q12h腹部疼痛6分

5分無不良反應05年3月04日110mg/q12h+番瀉葉5分1分便秘第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月時間用藥劑量（美施康定）劑量調(diào)整前疼痛情況及評分劑量調(diào)整后疼痛評分不良反應及處理05年3月19日150mg/q12h+番瀉葉全身疼痛7分6分小便不易解出，插導尿管05年3月20日改用嗎啡針劑24h持續(xù)泵入360mg/天不能進食6分

3分大便尚正常05年3月21日嗎啡針劑24h持續(xù)泵入420mg/天3分1分無明顯不良反應05年3月28日0mg/死亡第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月病案二患者的基本情況姓名：性別：男性年齡：35歲職業(yè):醫(yī)生文化程度:本科體表面積：1.7m2

診斷：肺腺癌IV期第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月簡要病史2003年4月底出現(xiàn)咯血2003年6月30日肺CT示:左上肺占位顱腦MRI示:腦轉移行化療四周期和顱腦、胸部放療2004年1月SPECT示腰椎和骨盆轉移第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月止痛治療情況

時間用藥劑量（美施康定）劑量調(diào)整前疼痛情況及評分劑量調(diào)整后疼痛評分不良反應及處理04年1月04日30mg/q12h左下肢疼痛7分5分無嚴重不良反應,囑多食高纖維、易消化食物。04年1月05日40mg/q12h5分3分無不良反應04年1月06日60mg/q12h±番瀉葉3分0分小便正常，偶有便秘，囑多吃高纖維、易消化食物04年1月23日90mg/q12h±番瀉葉髖部及腰部疼痛5分5分無嚴重的不良反應04年1月30日120mg/q12h±番瀉葉5分3分無不良反應第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月時間用藥劑量（美施康定）劑量調(diào)整前疼痛情況及評分劑量調(diào)整后疼痛評分不良反應及處理04年1月31日160mg/q12h3分1分便秘，給予果導片04年2月20日220mg/q12h雙側髖部和下肢疼痛7分6分大小便都還正常，病人精神狀況還好04年2月21日病情變化,難以口服,改用嗎啡針劑24h持續(xù)泵入600mg/天6分5分偶有便秘,予藩瀉葉泡水04年2月22日嗎啡針24h持續(xù)泵入800mg/天5分2分無明顯不良反應04年3月07日至04年4月2日嗎啡24h持續(xù)泵入1000mg/日訴全身疼痛不適4分1分無明顯不良反應第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月小結以上二病例美施康定最高劑量分別達300mg、440mg/天,

嗎啡針劑最高劑量分別達420mg、1000mg/天.

患者能耐受,僅有尿潴留、便秘等輕微不良